基于"榮氣理論-促血管新生"下活血榮絡方輔助治療腦梗死痙攣性癱瘓患者的效果及其對血漿CF6水平、線粒體游離Ca2+濃度水平的影響

時文濤 楊國娟 袁娜

·臨床研究·

基于"榮氣理論-促血管新生"下活血榮絡方輔助治療腦梗死痙攣性癱瘓患者的效果及其對血漿CF6水平、線粒體游離Ca2+濃度水平的影響

時文濤*楊國娟 袁娜

（項城市第一人民醫院神經內科，河南 項城 466200）

觀察腦梗死痙攣性癱瘓患者在“榮氣理論-促血管新生”指導下應用活血榮絡方輔助治療的臨床效果及線粒體游離Ca2+濃度水平和血漿線粒體偶聯因子6（coupling factor，CF6）水平的變化。選取我科2018年10月至2020年10月期間128例腦梗死痙攣性癱瘓患者作為研究對象，用機械抽樣法將其分為對照組和觀察組各64例，對照組給予奧扎格雷鈉、疏血通注射液、小牛血清去蛋白注射液，并同時口服阿司匹林腸溶片等基礎治療，觀察組在此基礎豐增加活血榮絡方輔助治療，對比兩組的治療效果以及治療前后的中醫癥候積分和血清因子相關指標。治療后兩組患者γ-氨基丁酸(γ-Aminobutanoic acid，GABA)和甘氨酸(Glycine，Gly)水平均升高，中醫癥候積分、血漿CF6及線粒體游離Ca2+濃度水平降低，且觀察組患者各指標變化更明顯，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。活血榮絡方輔助治療腦梗死痙攣性癱瘓患者的臨床效果佳，中醫證候和血清因子都有所改善且不良反應較少。

榮氣理論；活血榮絡方；腦梗死；痙攣性癱瘓；血漿線粒體偶聯因子；

痙攣型癱瘓又叫上運動神經元性癱瘓，是由于脊髓上級運動神經損傷所導致，主要表現為肌力減弱和肌張力增高等[1]，是腦梗死后的主要并發癥之一，不利于患者的后期恢復，極大的降低了患者生活質量，是臨床的研究重點之一。現階段對于腦梗死后痙攣性癱瘓相關疾病的治療仍是從腦梗死入手，首先是基礎疾病相關指標的控制，防止原發病引起的病情惡化。特異性治療則主要包括改善腦循環和保護神經系統，但是溶栓、抗凝和抗血小板等藥物有出血風險服用較為嚴格。部分手段長期以來爭議不斷，保護神經的藥物各臨床研究未有共識，療效有待商榷。中醫里對應的是血瘀腦脈所致的中風，皆表現為半身不遂，歷代醫家多從風火痰瘀虛幾方面進行論述，重在病理因素，近來由周德生教授提出的“榮氣”理論多從人體生理因素考慮，正氣存內，邪不可干，通過調整榮氣來抵御疾病，恢復損傷，促進血管新生，對腦梗死患者的整體恢復效果較好[2]。中醫有藥物、針灸、熏洗和推拿等治療方法，常與西醫治療結合，可以延長藥物作用、擴大藥物療效。現為探究其在痙攣性癱瘓患者相關癥狀方面的應用效果，有以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我科2018年10月至2020年10月期間接診的腦梗死后痙攣性癱瘓患者中選取研究對象128例，用機械抽樣法將其分為對照組和觀察組，各64例。其中對照組男性32例，女性32例，年齡45～75歲，平均63.55±3.74歲，病程15～60 d，平均28.76±4.50 d；觀察組男性34例，女性30例，年齡45～75歲，平均64.09±3.57歲，病程6～36月，平均29.23±4.65 d。兩組一般資料無差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已經倫理委員會審核批準。納入標準：符合痙攣性癱瘓相關診斷[3]；癱瘓發作與腦梗死有直接關系；愿意配合且簽署知情同意書；血小板水平和凝血功能正常。排除標準：由于其他因素導致的癱瘓；未脫離危險及并發癥嚴重患者；近期服用有華法令等抗血小板抗凝血類藥物；對實驗所用藥物過敏。

1.2 方法

兩組均接受常規護理，低糖低鹽低脂優質蛋白飲食，對癥治療。對照組給予口服阿司匹林腸溶片100 mg抗血小板治療，奧扎格雷鈉80 mg注抗凝治療，疏血通6 mL溶栓治療，小牛血清去蛋白注射液25 mL改善癥狀，三種藥物分別溶于250 mL生理鹽水靜脈滴。觀察組在對照組基礎上增加活血榮絡方治療，雞血藤：石楠藤：生地：玄參：黃精：乳香：沒藥：川芎按照6：6：3：2：3：2：2：2比例均勻混合，制成顆粒，藥材由我院藥房提供，每劑10.6 g，每日三劑，餐后沖服或泡服。15 d為一個療程，兩組均治療6個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

療效指數降低95％及以上、70％～95％以下、30％～70％以下、30％以下分別為臨床病愈、顯效、有效和無效，療效指數為中醫癥候積分（治療前-治療后）/治療前×100％。

1.3.2 中醫癥候積分

主癥次癥的統計參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》，從重到輕分別記6、4、2和0分，最終得分取和。

1.3.3 血清相關因子水平

治療前后分別抽取外周靜脈血5 mL，測量其血清γ-氨基丁酸(GABA)、甘氨酸(Gly)、血漿線粒體偶聯因子6（CF6）及線粒體游離Ca2+濃度水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床效果

治療后，觀察組患者總有效率90.63%較對照組75.56%增高（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫癥候積分

治療前，兩組患者中醫證候積分比較差異無統計學意義，治療后，兩組患者中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組降低幅度較對照組更明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 血清因子

治療前，兩組患者血清因子各指標比較差異無統計學意義，治療后，兩組患者GABA及Gly水平較治療前增高，CF6及線粒體游離Ca2+水平均較治療前降低，且觀察組水平變化幅度較對照組更明顯，（P＜0.05），見表3。

表1 2組患者治療后臨床效果比較（n(％)，總例數=64）

組別基本病愈顯效有效無效總有效（率） 對照組122261549（76.56） 觀察組43023658（90.63）*

注：與對照組相比，P＜0.05。

表2 2組患者治療前后中醫證候積分比較（±SD，分，n=64）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組相比，P＜0.05。

表3 2組患者治療前后血清因子各指標比較（±SD，n=64）

注：與治療前比較，#＜0.05；與對照組相比，P＜0.05。

3 討論

中醫將腦梗死歸于卒中范疇，關于其病機方面，各醫家側重有所不同。周德生開創“榮氣論”，將人體精微物質歸于榮氣一氣，榮氣虛滯，運化無權，易生痰濁，腦絡失養或受阻，腦梗死后新生血管的生成便對應著榮氣氣化，故以活血榮絡法，補虛瀉實，標本兼治，使得榮氣氣化有源，氣機通暢，疏痰瘀。活血榮絡方及相關理論對腦梗死的適應性較好，可以較好改善患者情況[4]。

本研究中，治療后觀察組患者治療后GABA、Gly、血漿CF6及線粒體游離Ca2+濃度水平變化幅度優于對照組；觀察組患者中醫癥候積分較對照組降低，觀察組治療總有效率較對照組升高。活血榮絡方中雞血藤和石楠藤相須為用，可以疏利腦絡經脈，去瘀生新，二者均入腎經，為君藥；生地清虛火，補陰液，玄參滋陰，黃精填髓，三者治虛之本，又助君藥通邪之標，共為臣藥；乳香沒藥是一對活血散血的經典藥對，可為佐藥；川芎調血行，上至顛頂，下行血海，為使藥。諸藥合奏，補虛不滋膩，活血不傷正[5]。

綜上所述，活血榮絡方可改善血清相關因子水平，緩解中醫癥候，臨床療效較好。本研究的不足之處在于血管無菌性炎癥相關指標檢測不全，未能比較完善的探究藥物作用機理，日后應加強該方面的重視。

1 吳云霄,楊文佳,王榮榮. 人性化護理在急性腦梗死治療中的應用[J]. 山西醫藥雜志,2020,49(06):765-767.

2 張勇.針刺治療腦缺血再灌注損傷相關信號通路的機制研究進展[J].上海針灸雜志,2021,40(2):234-242.

3 賈建平,陳生弟.神經病學（第8版）[M].北京,人民衛生出版社,2018:77-78.

4 楊仁義,周德生,傅馨瑩,等. 基于“榮氣理論-促血管新生”探討腦梗死的防治策略[J]. 湖南中醫藥大學學報,2020,40(12):1562-1566.

5 楊仁義,劉利娟,康蕾,等.基于網絡藥理學的活血榮絡方對腦梗死血管新生作用機制研究[J].中國中醫藥信息雜志,2020,27(8):98-105.

（2021-10-26）

時文濤，男，主治醫師，主要從事中西醫結合神經內科臨床工作，Email：shiwen669tao@163.com。