阿托伐他汀聯合艾司洛爾治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性分析

鄭立嬌 付靜 王苗

·臨床研究·

阿托伐他汀聯合艾司洛爾治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性分析

鄭立嬌*付靜 王苗

（天津康復療養中心綜合內科，天津 300381）

分析阿托伐他汀聯合艾司洛爾治療冠心病心絞痛的臨床療效。收集2017年4月～2019年5月本院83例冠心病心絞痛患者。根據所選藥物不同分為觀察組（阿托伐他汀聯合艾司洛爾治療）43例和對照組（艾司洛爾治療）40例。對比兩組治療前后血脂水平、炎癥指標、臨床療效及不良反應發生率。治療后觀察組血脂水平、炎癥因子水平均低于對照組（P＜0.05），觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生率比較無差異（P＞0.05）。阿托伐他汀聯合艾司洛爾治療冠心病心絞痛可有效降低血脂和炎癥水平，療效更佳。

冠心病心絞痛；阿托伐他?。话韭鍫枺慌R床療效

心絞痛主要與冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時性的缺血缺氧引起的臨床綜合征[1]。臨床主要分為勞累型、自發性、混合性，常見誘發因素有長期勞累、過量飽餐、情緒過于激動等等，疼痛持續數分鐘至十余分鐘，多為3-5分鐘，常用硝酸甘油可迅速緩解，多發生于45歲以上中老年人群。心絞痛發作時疼痛區常為胸骨中上段以及左側心前部[2]。阿托伐他汀為調血脂藥，常用于高膽固醇血癥、冠心病等的治療，艾司洛爾作為超短效的選擇性β1-受體阻滯劑，效果迅速，對腎上腺受體有阻滯作用，較多學者認為聯合用藥效果更佳[3-4]。基于此，本文對比研究了阿托伐他汀聯合艾司洛爾治療的臨床療效和安全性，為臨床治療提供理論資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年4月至2019年5月在本院接受治療的83例冠心病心絞痛患者。

納入標準：（1）經臨床試驗室檢查符合冠心病心絞痛臨床診斷標準[5]；（2）臨床資料完整；（3）患者及家屬均了解實驗目的并簽署知情同意書。排除標準：（1）對治療藥物過敏者；（2）嚴重肝腎功能不全者；（3）精神障礙者；（4）治療依從性差。

83例患者根據所選藥物不同分為觀察組（阿托伐他汀聯合艾司洛爾治療）43例和對照組（艾司洛爾治療）40例。觀察組男22例，女21例，年齡35-67歲，平均（42.55±5.71）歲，病程3-15年，平均（8.22±3.21）年。對照組男21例，女19例，年齡37-66歲，平均（42.11±5.62）歲，病程4-14年，平均（8.66±3.35）年。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予行常規治療，對照組采用鹽酸艾司洛爾注射液治療（齊魯制藥有限公司生產，規格：10 mL：0.1 g×5支，國藥準字H19991059），給藥前選用5%葡萄糖注射液或生理鹽水進行稀釋，濃度＜10 mg?mL-1為宜，選用大靜脈給藥。起始劑量首先以0.05 mg·(kg·min)-1，若無不良反應、療效理想則按原速度繼續輸注，若效果不明顯或無效則逐漸輸注速度，最大不超過0.3 mg·(kg·min)-1，注射持續時間控制在30 min之內，對于低血壓患者適當減少劑量。

觀察組在使用鹽酸艾司洛爾注射液的同時加以阿托伐他汀鈣片聯合治療（浙江新東港藥業股份有限公司生產，國藥準字H20133127，規格：10mg×7片）直接吞服即可，起始10 mg每次，每日一次，最大劑量不超過每日80 mg。4周為一個治療周期，服藥時間無影響。兩組治療療程均為2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組治療前后血脂水平

通過總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇指標進行對比，成年人血脂正常值范圍：總膽固醇2.8-5.17 mmol·L-1、甘油三酯0.56-1.7 mmol·L-1、低密度脂蛋白膽固醇1.5-3.3 mmol·L-1。

1.3.2 對比兩組治療前后炎癥指標

于治療前后靜脈采集患者空腹血5mL,通過酶聯免疫吸附法檢測超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平進行對比，試劑盒為上海雙贏生物試劑有限公司生產。

1.3.3 對比兩組臨床療效

療效評價標準[6]：顯效：患者情況基本好轉；有效：患者的基本體征趨于好轉；無效：患者的基本體征沒有變化。

1.3.4 對比兩組不良反應發生率

包括惡心、嘔吐、頭疼等情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組治療前后血脂水平

兩組治療后血脂水平均降低，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組治療前后炎癥指標

兩組治療后 hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組臨床療效

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 對比兩組不良反應發生率

兩組不良反應發生率無差異（P>0.05），表4。

表1 兩組治療前后血脂水平對比（±SD）

注：與同組間治療前后比較，aP＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

表2 對比兩組治療前后炎癥指標（±SD）

注：與同組間治療前后比較，aP＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

表3 兩組臨床療效對比［n(%)］

組別例數（n）顯效有效無效總有效率 觀察組4323（53.48）17（39.53）3（6.97）40（93.02）* 對照組4015（37.50）15（37.50）10（25.00）30（75.00）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

表4 兩組不良反應發生率比較［n(%)］

組別例數（n）惡心嘔吐頭疼不良反應發生率 觀察組431（2.32）1（2.32）1（2.32）3（6.97） 對照組403（7.50）1（2.50）1（2.50）5（12.50）

3 討論

據流行病學報告顯示，我國冠心病心絞痛發病率雖屬較低水平，但發病率呈逐年上升的趨勢。危險影響因素居高不下，地域差異明顯[7]。目前，心絞痛通常采用藥物治療、介入性治療、外科手術治療等，但尚無法根本治療。因此，對于此病的預防具有重要意義。冠心病的預防包括一級預防和二級預防：一級預防是通過采取措施控制和減少危險因子，降低疾病發生率。二級預防是指藥物或非藥物手段控制病情發展，防止其復發。

藥物治療仍是目前臨床最為安全可靠的方式。艾司洛爾具有減慢心率，降低血壓，降低心肌耗氧量的作用。其不受代謝組織的影響，是治療心血管反應的理想藥物。有研究表明，艾司洛爾能夠有效抑制機體受到傷害性刺激時的應激反應，其能夠與多種鎮痛藥物相互協同，減輕患者疼痛，減少術后并發癥[8]。此外該藥物可通過抑制交感神經活性，從而可減少心肌耗氧量，維持心肌細胞的電生理穩定性；其還可與心肌β1腎上腺素受體直接作用，提高竇房結傳導周期，降低其自律性，從而起到改善心功能及降低血壓的作用[9]。

而阿托伐他汀為一種戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑，與HMG-CoA還原酶有高選擇性的競爭作用，可阻止其生成，降低CHO濃度，抑制其合成[10]。該藥物為一種血脂調節藥，本身無活性，其作用原理是抑制膽固醇合成，通過服用阿托伐他汀鈣片，能夠達到調脂，及預防動脈粥樣硬化的發生、發展，亦可穩定粥樣硬化的斑塊，防止心血管事件的發生[11]。是臨床應用最廣泛的藥物，其能夠有效降低血脂膽固醇水平，降低冠脈發生率。本文通過對比研究發現，兩組治療后血脂水平、炎癥指標水平均降低，觀察組明顯低于對照組，兩組不良反應發生率比較無差異但觀察組有效率明顯高于對照組，說明聯合治療大大提高了治療效果，對降低血脂水平具有積極意義，且不良反應不明顯，具有一定安全性。IL-6等炎癥因子作為影響心血管的重要因素，其濃度與發生冠脈事件比例呈正相關。濃度越高，風險越大。而阿托伐他汀還具有保護冠狀動脈的非調脂作用，如防止血栓形成穩定逆轉斑塊、抑制血管平滑肌移行、抑制氧化及炎性反應、調節血管舒縮性物質水平來改善血管內皮功能等[12]。聯合治療降低了炎癥指標水平效果，對預防動脈粥樣硬化有重要作用。

綜上所述，阿托伐他汀聯合艾司洛爾治療冠心病心絞痛可有效降低血脂和炎癥水平。

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2 陳煒佳, 姚康, 李晨光,等. CZT－SPECT測定的冠狀動脈血流儲備對診斷冠心病的增益價值[J]. 中華核醫學與分子影像雜志, 2019, 39(12):714-719.

3 廖朝輝, 薛興海. 加味丹參飲聯合常規西藥治療冠心病心絞痛臨床效果及安全性的Meta分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2019, 17(11):23-26.

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6 張馨元.阿托伐他汀聯合艾司洛爾治療冠心病心絞痛患者對心功能、血脂及炎癥指標的影響效果分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2020,8(07):75+89.

7 馬宏恩,高宇勤,趙偉,孫超峰.阿托伐他汀聯合艾司洛爾治療冠心病心絞痛患者對心功能、血脂及炎癥指標的影響[J].解放軍醫藥雜志,2019,31(04):82-85.

8 吳書欣.他汀類藥物聯合β受體阻滯劑對冠心病心絞痛患者的應用價值分析[J].中國實用醫藥, 2021, 16(36):113-115.

9 唐天偉.曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的效果研究[J].中國實用醫藥, 2021, 16(31):117-120.

10 彭怡青,龔磊.曲美他嗪聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(18):42-43.

11 雷陽,曾燕,廖少偉.阿托伐他汀聯合比索洛爾治療冠心病心絞痛的臨床療效觀察[J].北方藥學,2020,17(04):31-32.

12 陳剛.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的效果及對患者機體炎癥的影響分析[J].心血管病防治知識,2020,10(24):9-11.

（2022-1-11）

鄭立嬌，女，主治醫生，主要從事冠心病的診斷與治療，Email：ZLJ96300@163.com。