網(wǎng)織紅細胞參數(shù)及外周血紅細胞檢測在缺鐵性貧血診斷中的應用分析

劉曉華

·臨床研究·

網(wǎng)織紅細胞參數(shù)及外周血紅細胞檢測在缺鐵性貧血診斷中的應用分析

劉曉華*

（于都縣中醫(yī)院檢驗科，江西 贛州 342300）

分析網(wǎng)織紅細胞參數(shù)及外周血紅細胞檢測在缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia，IDA）診斷中的作用。收集2017年1月至2021年9月在本院140例疑似IDA者的臨床資料，統(tǒng)計IDA確診率，將經(jīng)臨床確診IDA者分為IDA組，非IDA者分為非IDA組。對比兩組網(wǎng)織紅細胞參數(shù)指標、外周血紅細胞參數(shù)各指標水平，對比2種檢測對IDA的診斷價值。經(jīng)臨床確診IDA者85例（60.71%），非IDA者55例（39.28%），網(wǎng)織紅細胞參數(shù)診斷靈敏度94.11%（80/85）、特異度27.27%（15/55）、陽性預測值66.66%（80/120）、陰性預測值75.00%（15/20），網(wǎng)織紅細胞參數(shù)診斷靈敏度、陰性預測值高于紅細胞參數(shù)（P＜0.05）。紅細胞參數(shù)指標HGB、HCT、RBC水平IDA組均低于非IDA組，但RDW水平IDA組高于非IDA組（P＜0.05）。網(wǎng)織紅細胞參數(shù)指標Ret-He、LFR水平IDA組均高于非IDA組，HFR、MFR、RET、IRF均低于非IDA組（P＜0.05）。相對外周血紅細胞檢測，網(wǎng)織紅細胞參數(shù)檢測靈敏度、陰性預測值更佳，利于臨床快速準確的診斷IDA，值得臨床推廣應用。

外周血紅細胞；網(wǎng)織紅細胞；IDA；診斷價值

缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia，IDA）主要是由于體內(nèi)鐵因子缺乏導致的血紅蛋白合成減少而引起的貧血癥狀[1]。好發(fā)于多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。鐵攝入不足、慢性失血導致鐵丟失過多及鐵吸收障礙都可引起IDA。常表現(xiàn)為皮膚和黏膜蒼白、乏力、心悸、頭暈、耳鳴，嚴重者可出現(xiàn)指甲凹陷、異食癖等癥狀，影響日常生活[2]。IDA作為常見的慢性疾病，依靠藥物治療便可緩解，但治療周期受輕重程度影響較大，早期發(fā)現(xiàn)并及時治療有利于疾病預后，能夠有效縮短治療周期，幫助患者更快恢復健康[3]。臨床常采用骨髓穿刺、鐵代謝、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定等方法進行診斷，此方法操作簡便，但患者須承受較大的生理以及心理壓力，同時在炎癥狀態(tài)下測量結果準確度不能完全保證，存在一定的局限性。有研究表明，網(wǎng)織紅細胞參數(shù)及外周血紅細胞檢測更高效、準確，對于IDA診斷具有重要意義[4]。基于此，本文分析了網(wǎng)織紅細胞參數(shù)及外周血紅細胞檢測在IDA診斷中的作用，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2021年9月收集2017年1月至2021年9月在本院140例疑似IDA者的臨床資料，納入標準：（1）臨床資料完整；（2）患者及家屬均知曉實驗目的并簽署知情同意書；（3）治療前未服用鐵劑藥物進行治療。排除標準：（1）合并其他血液疾病；（2）合并肝腎功能不全患者；（3）合并慢性感染患者；（4）治療依從性差；（5）精神障礙或無法正常溝通者。

后經(jīng)臨床確診[5]IDA者85例（IDA組），非IDA者55例（非IDA組）。

IDA組男45例、女40例，年齡13-55歲，平均（32.11±2.33）歲。非IDA組男35例、20例，年齡13-56歲，平均（32.35±2.35）歲，兩組一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用全自動血液分析儀BC-5390CRP進行測量（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)，儀器由啟動按鈕、液路系統(tǒng)、光學系統(tǒng)、電路板、電源接口、試劑接口、信號接口組成）。研究人員于兩組晨起空腹狀態(tài)下采集靜脈血，使用抗凝管進行放置，輕晃抗凝管使其進行融合。使用全自動血液分析儀BC-5390CRP進行血液分析，其采用流式激光細胞數(shù)原理測量Ret胞質(zhì)內(nèi)的RNA含量，根據(jù)細胞內(nèi)RNA與試劑中的熒光染色染料結合后發(fā)出的熒光強度的不同分別進行測試。檢查具體項目包括：（1）網(wǎng)織紅細胞參數(shù)：包括網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量（Reticulocyte hemoglobin content，Ret-He）、高熒光強度網(wǎng)織紅細胞（High fluorescence reticulocyte，HFR）、中熒光強度網(wǎng)織紅細胞（Middle fluorescent reticulocyte，MFR）、低熒光強度網(wǎng)織紅細胞（Low fluorescence reticulocyte，LFR）、未成熟網(wǎng)織紅細胞指數(shù)（Immature reticulocyte fraction，IRF）、網(wǎng)織紅細胞百分比（Reticulocyte percentage，RET）。（2）紅細胞參數(shù)：紅細胞分布寬度（Red cell distribution width，RDW）、血紅蛋白：HGB（Hemoglobin，HGB）、紅細胞壓積：濃縮離心的管中紅細胞量HCT（Hematocrit，HCT）、紅細胞計數(shù)：RBC（Red Blood Cell，RBC）。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組診斷效能

統(tǒng)計IDA確診率，將經(jīng)臨床確診IDA者分為IDA組，非IDA者分為非IDA組，對比2種檢測對IDA的診斷價值。

1.3.2 對比兩組紅細胞參數(shù)指標

包括HGB、HCT、RBC、RDW等指標。RDW：正常值為11.5%-15.5%，IDA前期RDW即可增大，貧血越嚴重RDW越大。HGB（成年男性：120-160 g·L-1成年女性：110-150 g·L-1）、HCT（男性40%-54% ，女性37%-43%）、RBC（成年男性：（4.0-5.5）×1012·L-1，成年女性：（3.5-5.0）×1012·L-1）

1.3.3 對比兩組網(wǎng)織紅細胞參數(shù)指標

IDA可見于網(wǎng)織紅細胞增多。Ret-He：男性正常參考值范圍為30.44-37.3 8 pg女性30.34-37.60 pg。RET：男性正常參考值范圍為0.141-1.941 pg，女性30.34-37.60 pg。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 對比兩組診斷效能

經(jīng)臨床確診[5]IDA者（60.71%），非IDA者55例（39.28%）。

紅細胞參數(shù)診斷靈敏度70.58%（60/85）、特異度36.36%（20/55），陽性預測值63.15%（60/95）、陰性預測值44.44%（20/45），網(wǎng)織紅細胞參數(shù)診斷靈敏度94.11%（80/85）、特異度27.27%（15/55）、陽性預測值66.66%（80/120）、陰性預測值75.00%（15/20），網(wǎng)織紅細胞參數(shù)診斷靈敏度、陰性預測值高于紅細胞參數(shù)（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組紅細胞參數(shù)指標

紅細胞參數(shù)指標HGB、HCT、RBC水平IDA組均低于非IDA組，但RDW水平IDA組高于非IDA組（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組網(wǎng)織紅細胞參數(shù)指標

網(wǎng)織紅細胞參數(shù)指標Ret-He、LFR水平IDA組均高于非IDA組，HFR、MFR、RET、IRF均低于非IDA組（P＜0.05），見表3。

表1 診斷效能對比

診斷實驗紅細胞參數(shù)網(wǎng)織紅細胞參數(shù) 陽性陰性陽性陰性 陽性6025805 陰性35204015 合計954512020

表2 對比兩組紅細胞參數(shù)指標（±SD）

注：與IDA組比較，aP＜0.05。

表3 對比兩組網(wǎng)織紅細胞參數(shù)指標（±SD）

注：與IDA組比較，aP＜0.05。

3 討論

據(jù)流行病學統(tǒng)計，隨著經(jīng)濟發(fā)展生活水平的提高，IDA發(fā)病率呈逐年下降的趨勢，但仍然是普遍存在的貧血性疾病[6]。早期預防檢查尤為重要，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)是用作紅細胞產(chǎn)生或紅細胞生成的指標，常用作診治和監(jiān)測貧血[7]。相比以往的骨髓涂片檢查來說，全自動血液分析儀操作簡便、精密度高、大大提高診察效率、提高了準確性，同時還能反映網(wǎng)織細胞成熟度以及大小等非傳統(tǒng)參數(shù)[8]。臨床上，鐵粒幼細胞性貧血、海洋性貧血、慢性病性貧血、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥與IDA具有一定的相似性，僅靠臨床癥狀和常規(guī)檢查難以鑒別。

有研究表明，網(wǎng)織紅細胞參數(shù)以及外周紅細胞參數(shù)變化對細胞形態(tài)、體積大小改變、貧血分類均有重要意義[9-10]。血紅蛋白維持著紅細胞生理功能，IDA患者鐵因子相對缺乏，血紅蛋白合成大大減少，造成紅細胞體積大小不均等情況。在本研究中紅細胞參數(shù)指標HGB、HCT、RBC水平IDA組均低于非IDA組，但RDW水平IDA組高于非IDA組，網(wǎng)織紅細胞參數(shù)指標Ret-He、LFR水平IDA組均高于非IDA組，HFR、MFR、RET、IRF均低于非IDA組。早期IDA RDW即發(fā)生明顯的改變，RDW增大可作為IDA的篩選指標，當IDA治療有效時， RDW首先增大，以后逐漸降至正常水平[11]。而MCHC、MCH作為反映紅細胞內(nèi)血紅蛋白含量及濃度狀況的重要指標，與非IDA組具有明顯差異性，與以往研究相符[12]。

通過采用全自動血液分析儀對相關指標進行具體分析，能夠更加直觀的了解到相關因子水平變化，說明各參數(shù)水平變化與貧血發(fā)生具有密切相關性，本次研究發(fā)現(xiàn)網(wǎng)織紅細胞參數(shù)及外周血紅細胞檢測陽性預測值均較高，但同時網(wǎng)織紅細胞參數(shù)診斷靈敏度、陰性預測值高于紅細胞參數(shù)，證實網(wǎng)織紅細胞參數(shù)以及外周紅細胞參數(shù)對診斷IDA效果更為優(yōu)異。

綜上所述，相對外周血紅細胞檢測，網(wǎng)織紅細胞參數(shù)檢測靈敏度、陰性預測值更佳，利于臨床快速準確的診斷IDA，值得臨床推廣應用。

1 李綿綿,李芳,余玲玲,陳小劍.新型網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在貧血早期診斷中的價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2019,29(11):1289-1291.

2 姜巖.研究血常規(guī)檢測在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南, 2020, 18(08):51-52.

3 陳龍梅,劉萬超,張麗麗,楊振華.紅細胞多個參數(shù)以及測量不確定度在中年人群(40～55歲)缺鐵性貧血診斷中的應用[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,2019,34(02):109-114.

4 蘭小衛(wèi),趙紅.外周血網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白量與低色素性紅細胞百分比對孕婦缺鐵性貧血的篩檢應用[J].貴州醫(yī)藥,2020,44(10):1619-1620.

5 張瀚月,張璐璐,許瑞,段文冰,李曉瑩,唐聞,劉蕓.網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量等指標在妊娠期缺鐵性貧血篩檢中的意義[J].中國醫(yī)藥,2019,14(05):763-767.

6 盧象對,王麗,彭建明.紅細胞分布寬度指數(shù)在缺鐵性貧血和珠蛋白生成障礙性貧血患者中的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2019,16(13):1902-1904.

7 張若曦,李紅敏,伍潔,韓冰.檢測血液參數(shù)在常見小細胞性貧血患者中診斷鑒別的意義[J].基礎醫(yī)學與臨床,2020,40(01):105-109.

8 胡俊禮.血常規(guī)紅細胞參數(shù)檢驗在地中海貧血和缺鐵性貧血鑒別診斷中的應用效果[J].中國藥物與臨床,2020,20(05):810-811.

9 彭碧,馬永能,楊渝偉,曾覃平,蔣偉,萬紅芳.網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量對輕型地中海貧血患者妊娠期鐵缺乏狀態(tài)的應用評價[J].檢驗醫(yī)學,2020,35(01):20-24.

10 張輝,張馳,岳道遠.某品牌血液分析儀測定全血樣本紅細胞和網(wǎng)織紅細胞新參數(shù)穩(wěn)定性分析[J].檢驗醫(yī)學,2021,36(09):981-984.

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12 Uar M A , Falay M , Dadas S , 等. The Importance of RET-He in the diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia and the evaluation of response to oral iron therapy[J]. J Med Biochem, 2019, 38(04):23-89.

（2022-1-5）

劉曉華，男，主管技師，主要從事血液細胞形態(tài)學研究，Email：yd18046678008@163.com。