超聲引導下豎脊肌平面阻滯輔助氣管插管全麻在肺癌手術患者中的應用

曹艷

·臨床研究·

超聲引導下豎脊肌平面阻滯輔助氣管插管全麻在肺癌手術患者中的應用

曹艷*

（息縣人民醫院麻醉科，河南 信陽 464300）

分析肺癌手術患者行超聲引導下豎脊肌平面阻滯（Erector spinae plane block，ESPB）輔助氣管插管全麻的效果。選擇2018年3月-2021年6月醫院112例肺癌患者，隨機分為2組，均56例。均行肺葉切除術治療，對照組行單純氣管插管全麻，觀察組行超聲引導下ESPB輔助氣管插管全麻。比較兩組術中術后麻醉效果。觀察組術中丙泊酚、瑞芬太尼使用量較對照組少（P＜0.05）；術后3 h、6 h、12 h，兩組視覺模擬評分表評分呈上升趨勢，但觀察組較低（P＜0.05）；觀察組不良事件發生率較對照組低（P＜0.05）。超聲引導下ESPB輔助氣管插管全麻可減少肺癌手術患者麻醉使用劑量，緩解術后疼痛，減少不良事件。

肺癌；豎脊肌平面阻滯；氣管插管全麻；疼痛

氣管插管全麻是肺癌手術應用最廣的麻醉方式，雖有較好麻醉效果，但患者在插管、拔管過程中血流動力學仍會出現較大波動，容易引發惡心嘔吐、頭暈等諸多不良反應，影響其術后身體康復[1]。孫銘陽[2]等報道，相較于單純全麻而言，神經阻滯聯合全麻有助于減少肺癌根治術患者術中麻醉藥物使用量，減輕其術中、術后應激反應及痛敏反應程度。超聲引導下豎脊肌平面阻滯（Erector spinae plane block，ESPB）作為一種新型神經阻滯技術，可通過局麻藥物于胸腰筋膜間隙的擴散對神經背側支、交通支、腹側支等部位神經沖動傳導進行阻滯，從而達到較好麻醉效果，但其與全麻聯合用于肺癌手術患者中的報道較少。基于此，本研究主要分析超聲引導下ESPB輔助氣管插管全麻在肺癌手術患者中的使用效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

息縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準本研究，選擇2018年3月-2021年6月醫院112例肺癌患者，依據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各56例，患者均知曉本研究并簽署同意書。

對照組中女21例，男35例；平均腫瘤直徑3.10±0.53cm；平均年齡61.25±3.21歲。觀察組中女19例，男37例；平均腫瘤直徑3.13±0.48cm；平均年齡61.31±3.25歲。兩組研究對象在性別、腫瘤直徑、年齡資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①肺癌符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》[3]中相關規定，且經病理組織學檢查確診；②符合手術適應癥，并于本院首次接受胸腔鏡下肺癌手術治療者；③可耐受本研究手術及麻藥者；④依從性好，且精神正常，可配合完成本研究調查者。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②存在慢性阻塞性肺炎、哮喘等其他肺部疾病者；③ESPB部位存在感染者；④合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者均行肺葉切除術治療，術前禁食8 h、禁飲2 h，入室后常規監測心率、血壓、血氧飽和度等指標，并快速建立靜脈通道，靜脈滴注500 mL復方乳酸鈉葡萄糖注射液（廣東大冢制藥有限公司，國藥準字H44020193，規格：500 mL?瓶-1）。

對照組行單純氣管插管全麻：麻醉誘導：靜脈注射地塞米松棕櫚酸酯注射液（Mitsubishi tanabe pharma corporation，國藥準字HJ20160167，規格：1mL:4mg）4 mg，依托咪酯乳狀注射液（B.braun melsungen AG，國藥準字HJ20160234，規格：10mL:20mg）0.2-0.3 mg ? kg-1，枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業，國藥準字H20203650，規格：1mL:50μg）0.1-0.5 μg ? kg-1，苯磺順阿曲庫銨注射液（Aspen pharma trading limited，H20181157，規格：2.5mL:5mg）0.15 mg ? kg-1，肌肉松弛滿意后行氣管插管機械通氣。術中麻醉維持：靶控輸注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（Fresenius kabi deutschland gmbH，國藥準字HJ20171120，規格：10mL:0.1g）4-6mg? kg-1?h-1，持續靜脈泵注注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業，國藥準字H20143314，規格：1mg）5-10 μg? kg-1?h-1、鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業，國藥準字H20110097，規格：2mL:0.2mg）0.5 μg? kg-1?h-1，并根據手術需要間斷靜脈注射苯磺順阿曲庫銨注射液維持肌肉松弛。術后給予靜脈自控鎮痛。

觀察組行超聲引導下ESPB輔助氣管插管全麻：選用philips公司生產的ClearVue 850型彩色超聲診斷系統，輔助患者取健側臥位，將高頻線陣探頭置于患側T4椎旁矢狀位，超聲顯示豎脊肌及橫突，以橫突下緣旁開3 cm處作為穿刺點，采用平面外進針技術，將穿刺針垂直刺入皮膚，依次穿過斜方肌、菱形肌、豎脊肌，觸及T5橫突骨質且回抽無血后，注入20 mL的0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（Aspen pharmacare australia pty ltd，H20140766，規格：10mL:20mg），超聲下可見藥液擴散向頭尾兩端。ESPB完成后實施氣管插管全麻，方法同對照組。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中麻醉藥物使用量

比較兩組患者術中丙泊酚及瑞芬太尼使用量。

1.3.2 疼痛程度

采用視覺模擬評分表（Visual analogue scale，VAS）[4]對患者術后3 h、6 h、12 h疼痛程度進行評估，該量表總分0-10分，分數越低，表明疼痛越輕。

1.3.3 不良事件

比較兩組患者術中至術后1 d內頭暈、呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐等發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術中麻醉藥物使用量

觀察組患者術中丙泊酚就瑞芬太尼使用量較對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 疼痛程度

術后3 h、6 h、12 h，兩組患者VAS評分呈上升趨勢，但觀察組各時點VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良事件

對照組發生惡心嘔吐1例，頭暈4例，心動過緩2例，呼吸抑制1例，不良事件總發生率為14.29%（8/56）。觀察組發生惡心嘔吐0例，頭暈1例，心動過緩0例，呼吸抑制0例，不良事件總發生率為1.79%（1/56）。兩組不良事件總發生率比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.350，P=0.037）。

表1 兩組術中麻醉藥物使用量對比（±SD，n=56）

注：與對照組同指標相比，aP＜0.05。

表2 兩組術后疼痛程度對比（±SD，分，n=56）

注：與對照組同時點相比，aP＜0.05；與同組術后3h對比，bP＜0.05；與同組術后6h對比，cP＜0.05。

3 討論

行肺葉切除術時，為使氣管插管全麻為達到較好麻醉效果，常需使用大量麻醉藥物，可能會對患者呼吸系統產生較強抑制作用，產生呼吸抑制、心動過緩等不良反應[5]。超聲引導下ESPB的局麻藥物通過肋橫突孔向椎旁間隙擴散，可阻斷疼痛信號傳導，與氣管插管全麻聯合使用，可達到更好麻醉效果，利于手術進行[6]。

本研究中肺癌手術患者實施超聲引導下ESPB輔助氣管插管全麻可有效緩解患者術后疼痛程度，原因為超聲引導下ESPB于豎脊肌間隙注入局部麻醉藥物后，可沿著間隙向上、下擴散，對軀干部位、腰骶叢及臂叢神經等均產生較好阻滯效果，從而有效阻斷手術造成的軀體疼痛的神經沖動傳導，降低外周及中樞神經對疼痛的敏感性，減輕患者術后疼痛程度[7]。且與氣管插管全麻聯合使用，可通過不同機制發揮協同作用，有效抑制中樞神經系統神經沖動傳導，阻斷傷害性刺激傳入[8]。此外，超聲引導下ESPB輔助氣管插管全麻，可有效減少術中麻醉藥物使用量，減少不良反應發生率。原因可能為，該方案可提高麻醉效果，減少麻醉藥物使用量，從而減少麻醉藥物過量使用對呼吸系統產生的影響。

綜上所述，肺癌手術患者實施超聲引導下ESPB輔助氣管插管可有效減少術中麻醉藥物使用量，緩解術后疼痛，減少不良事件發生率。

1 謝宏偉.超聲引導下連續胸椎旁神經阻滯對肺癌根治術后患者肺功能及生活質量的影響[J].中國民康醫學,2017,29(8):26-28.

2 孫銘陽,叢旭暉,張麗媛,等.胸椎旁神經阻滯聯合全身麻醉用于單操作孔胸腔鏡肺癌根治術患者的改良效果[J].中華麻醉學雜志,2018,38(8):973.

3 支修益,石遠凱,于金明.中國原發性肺癌診療規范(2015年版)[J].中華腫瘤雜志,2015,37(1): 67-68.

4 孫兵,車曉明.視覺模擬評分法(VAS)[J].中華神經外科雜志,2012,28(21):645.

5 毛文杰,楊國仁,陳濤,等.硬膜外麻醉結合全身麻醉在非小細胞肺癌患者中的應用[J].中國腫瘤臨床與康復,2018,25(7): 45-47.

6 汪俊愷,何瑩,陳悅,等.超聲引導下豎脊肌平面阻滯在胸腔鏡肺癌根治術術后鎮痛中的應用[J].浙江醫學,2018, 40(20):2268-2270.

7 洪自賢,袁溪,師雄.超聲引導下不同神經阻滯方法在胸腔鏡肺癌根治術患者術后鎮痛中的應用效果觀察[J].臨床誤診誤治,2020,33(8):103-107.

8 王強,鄭暉,張國華,等.胸腔鏡肺癌根治術麻醉的優化策略:豎脊肌平面阻滯聯合全身麻醉[J].中華麻醉學雜志,2018,38(11):1325-1327.

（2021-12-15）

曹艷，女，主治醫師，主要從事麻醉工作，Email：butterfly_bool01@126.com。