高頻超聲在手骨關節炎患者并發骨贅診斷及病情評估中的應用價值

朱彥

（福建醫科大學附屬協和醫院 福建福州 350001）

骨關節炎多發于肢體遠端與近端關節處，其中膝、肘、肩關節及脊柱關節容易受累，在腕、踝關節中的發病率往往較低[1]。手指骨關節炎是一種以關節疼痛為主要癥狀的慢性疾病，雖未對患者的生命安全造成威脅，但隨著病情的發展，會導致患者關節失能，對預后和生活質量造成嚴重影響[2~3]。骨贅又稱骨質增生，是因軟骨受到破壞后，軟骨膜過度增生而產生的新骨，在骨化后可形成骨贅，也是骨關節炎病理過程中常見的代償反應[4]。一般骨贅多無明顯癥狀反應，但若壓迫神經根或脊椎則會出現疼痛、紅腫、麻痹、關節變性等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[5]。目前，隨著臨床影像學技術的不斷發展，X線與高頻超聲均是診斷手骨關節炎的常用方式，前者可對骨質及骨贅的情況進行觀察，但對組織軟骨變化的顯示仍存在不足。高頻超聲具有成像清晰、操作簡單等特點，更利于對手骨關節的滑膜、關節腔及軟組織等變化進行探查。臨床研究發現，高頻超聲對骨關節炎患者的診斷具有較高的價值[6]。本研究探討高頻超聲在手骨關節炎患者并發骨贅診斷及病情評估中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2019年3月至2021年3月收治的80例高度疑似手骨關節炎并發骨贅患者作為研究對象。其中男42例，女38例；年齡38~78歲，平均（57.42±6.85）歲；病程2個月至14年，平均（5.42±1.03）年；部位：左側45例，右側35例。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：倫理字202101009號）。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：符合《骨關節炎診治指南（草案）》[7]手骨關節炎診斷標準；年齡≥18歲；病程＜20年。（2）排除標準：類風濕關節炎、反應性關節炎等疾病并發的骨贅；手指畸形或殘缺；手骨手術或外傷史；合并骨腫瘤。

1.3 檢查方法 所有患者均接受高頻超聲檢查，儀器選擇PHILIPS Affiniti 70彩色超聲診斷系統（國械注進20153061349），探頭頻率6~18 MHz。對兩組患者的雙手手骨關節（第1腕掌關節、第1~5掌指關節、第1~5近端指間關節及第2~5遠端指間關節）行縱切與橫切面檢查，觀察軟骨回聲、滑膜厚度、軟組織與關節腔的情況，對骨贅的是否形成進行判斷。1.4超聲評分 共包括軟骨損傷程度、滑膜厚度、半月板外突及其他項。（1）軟骨損傷程度以0分表示正常，即軟骨表面及軟骨下骨質線光滑、連續、清晰，銳利且低回聲帶均勻一致；1分表示Ⅰ度，即軟骨厚度無明顯變化，表面高回聲不連續且毛糙；2分表示Ⅱ度，即退變的軟骨表面毛糙，病變區回聲增高，軟骨輕度變薄或局部隆起，部分患者軟骨下骨質線回聲增高；3分表示Ⅲ度，即退變軟骨變薄，軟骨下骨質線以不規則、回聲增高呈現；4分表示Ⅳ度，即退變軟骨層完全缺失，軟骨下骨暴露，骨質線呈連續或不連續呈現。（2）滑膜無明顯增厚為0分，增厚2~4 mm為1分，增厚5~8 mm為2分，增厚≥9 mm為3分。（3）半月板突出部分＜半月板寬度的1/3為輕度，計1分；半月板寬度1/3≤突出部分≤半月板寬度2/3為中度，計2分；突出部分＞半月板寬度2/3為重度，計3分。（4）關節腔有積液計1分，反之為0分；并發骨贅計1分，反之0分；腘窩囊腫計1分，反之0分。

1.5 疼痛評分 采用視覺模擬評分（VAS）評估疼痛程度，以0~10分計分，得分越高則疼痛程度越嚴重。

1.6 關節功能 采用澳大利亞/加拿大手骨關節炎指數（AUSCAN）疼痛量表評估兩組手關節癥狀及功能狀態，量表包括疼痛、功能評估兩個項目，共14個條目，以0~4分5級評分制計分，分別代表無、輕、中、重、極重，得分越高則患者的手關節癥狀及功能狀態越差。

1.7 觀察指標 以病理檢查結果為“金標準”，計算高頻超聲診斷骨贅的符合率。根據是否并發骨贅分為并發組和對照組，采用超聲評分對兩組進行評估，采用VAS評估疼痛程度，采用AUSCAN疼痛量表評估兩組手關節癥狀及功能狀態。采用Pearson直線相關性檢驗分析高頻超聲、VAS及AUSCAN評分的相關性，繪制ROC曲線分析高頻超聲評分、VAS、AUSCAN評分單一及聯合對手骨關節炎患者并發骨贅的預測價值。

1.8 統計學方法 采用SPSS23.0軟件處理數據。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。相關性分析采用Pearson直線相關分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 以病理診斷結果為金標準，80例高度疑似患者檢出并發骨贅的有34例（42.50%），經高頻超聲診斷結果發現，80例高度疑似患者檢出并發骨贅的有27例（33.75%）。高頻超聲診斷準確率與病理診斷結果相比，差異無統計學意義（χ2=1.298，P=0.255）。將34例并發骨贅患者納入并發組，將其余46例納入對照組。

2.2 兩組高頻超聲、VAS及AUSCA評分對比 并發組高頻超聲、VAS及AUSCA評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組高頻超聲、VAS及AUSCA評分對比（分，±s）

表1 兩組高頻超聲、VAS及AUSCA評分對比（分，±s）

組別 n 高頻超聲評分 VAS AUSCA并發組對照組34 46 t P 6.72±1.37 1.85±0.52 19.705 0.000 3.58±0.42 1.08±0.10 34.003 0.000 11.37±4.32 3.48±1.53 10.181 0.000

2.3 高頻超聲與VAS及AUSCA評分的相關性分析 經Pearson直線相關性檢驗，高頻超聲評分與VAS及AUSCA評分均呈正相關（r＞0，P＜0.05）。見表2。

表2 高頻超聲與VAS及AUSCA評分的相關性分析

2.4 高頻超聲與VAS及AUSCA評分及聯合預測手骨關節炎患者并發骨贅的價值ROC曲線顯示，高頻超聲與VAS及AUSCA評分及聯合預測手骨關節炎患者并發骨贅的AUC分別0.839（95%CI：0.749~0.928）、0.707（95%CI：0.589~0.824）、0.744（95%CI：0.629~0.860）、0.860（95%CI：0.776~0.943）。見表3、圖1。

表3 高頻超聲、VAS及AUSCA評分及聯合預測手骨關節炎患者并發骨贅的價值

圖1 高頻超聲、VAS及AUSCA評分及聯合預測手骨關節炎患者并發骨贅的ROC曲線圖

3 討論

手骨關節炎的起病相對隱匿，早期僅以關節疼痛、僵硬為主要表現，在活動后可有緩解趨勢。在臨床尚無明確的希伯登氏結節(Heberden"s Nodes,HN）和布夏爾氏結節（Bouchard’s Nodes,BN）結節或骨性腫大時，難以根據臨床診斷對早期的手骨關節炎進行確診[8~9]。隨著疾病進展，手骨關節的癥狀不斷加重，患者往往會并發骨贅癥狀，且出現骨性腫大、骨關節功能異常及畸形等嚴重癥狀，對手骨關節功能造成不可逆的損害[10]。早診斷、早確診、早防治手骨關節炎并發骨贅，對改善患者預后具有重要意義。

以往臨床多采用X線對手骨關節骨骼病變進行檢查，雖可對關節間隙變窄、軟骨下硬化、囊腫及邊緣性骨贅等典型手骨關節炎特征進行觀察，但對早期患者而言，輕微病變易被骨骼彎曲覆蓋手骨關節的結構，發現難度相對較大[11]。MRI雖被認為具有極高的檢出率，且可對疾病早期的軟骨缺損與骨髓病變進行辨別，但由于價格相對較高不易被患者及家屬接納[12]。超聲檢查作為近年來普及廣泛的影像學檢查方法之一，可對手骨關節炎的受累情況及外周關節與軟骨下骨骼不規則等進行全面觀察分析，有利于疾病的檢出[13~14]。本研究結果顯示，高頻超聲診斷準確率與病理診斷結果相比無統計學差異，提示高頻超聲應用于手骨關節炎并發骨贅患者具有較高的診斷價值。分析原因可能是高頻超聲可在手骨關節炎并發骨贅早期時就對軟骨厚度進行精準測量，最大程度上避免了早期患者關節纖維化造成的回聲改變；同時可憑借極高的分辨率對軟骨內部特征及變化進行觀察，有助于影像科醫生的準確判斷。本研究對超聲評分、VAS及AUSCA評分進行對比發現，并發組上述評分均高于對照組。經Pearson直線相關性檢驗，高頻超聲評分與VAS及AUSCA評分均呈正相關。結果提示手骨關節炎并發骨贅患者的高頻超聲評分越高則病情程度越嚴重、手關節疼痛程度越明顯。周元等[15]通過對124例膝骨性關節炎患者進行超聲評分法診斷研究結果發現，隨著超聲評分值的增加VAS評分逐漸增加，說明超聲評分與膝骨性關節炎患者的疼痛程度具有一定關系，可作為分級診斷的標準。

ROC曲線分析顯示，高頻超聲與VAS及AUSCA評分及聯合預測手骨關節炎患者并發骨贅的AUC分別0.839、0.707、0.744、0.860。結果提示聯合高頻超聲與VAS及AUSCA評分可提高手骨關節炎患者并發骨贅的預測價值。但本研究仍存在一定不足，如研究例數過少，且未與X線、MRI的診斷效能進行對比，統計分析結果可能存在一定偏倚。故未來期待大樣本量、多中心的研究，以證實本研究結論。綜上所述，高頻超聲在手骨關節炎患者并發骨贅診斷中應用具有較高的價值，且高頻超聲評分與VAS及AUSCAN評分呈正相關關系，在病情評估中可提供重要參考。