雙胎妊娠產婦孕前體重指數、孕期增重情況與母嬰結局的關系

曾秀花

隨著經濟基礎的提高，生活水平逐漸改善，優生優育的觀念也逐漸普及，因此在孕期保健中，不僅僅要降低孕產婦及新生兒死亡率，還需降低不良母嬰結局發生率及遠期健康危害[1]。孕期體重指數（BMI）增重是評估孕產婦營養健康的重要指標，孕期BMI增重不足會增加早產兒、低體重兒及新生兒窒息風險，增重過多則會增加剖宮產及巨大兒發生率，亦會引起妊娠期合并癥[2]。李娜娜等[3]研究中提出，單胎孕婦孕前BMI過大是孕期增重的獨立危險因素。且較少研究分析雙胎妊娠中孕前BMI及孕期增重指數與妊娠結局的關系。雙胎妊娠為高危妊娠，且雙胎妊娠者較單胎妊娠者更易出現妊娠期高血壓、貧血、胎膜早破、胎盤早剝，另外圍產兒死亡率、胎兒生長受限、早產、出生低體重發生率也明顯增加[4]。本研究回顧性分析97例雙胎妊娠產婦孕前BMI及孕期增重情況與母嬰結局的關系，為改善母嬰結局提供客觀依據，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年5月-2020年5月尤溪縣總醫院接收的97例雙胎妊娠產婦一般臨床資料。納入標準：（1）均為雙胎妊娠活產；（2）無精神性疾病；（3）產檢均正常；（4）無骨盆狹窄。排除標準：（1）多胎妊娠減胎術后；（2）診斷為雙胎輸血綜合征；（3）資料不全；（4）胎兒畸形引產。年齡17～39歲，平均（28.56±2.17）歲。孕前BMI=孕前體重（kg）/身高2（m2）。根據世界衛生組織BMI分類指南將其分為低體重組（BMI＜18.5 kg/m2）38例，正常體重組（BMI：18.5～24.9 kg/m2）43例，超重組（BMI：25.0～29.9 kg/m2）10例，肥胖組（BMI≥30.0 kg/m2）6例[5]。低體重組的初產婦27例，經產婦11例；平均年齡（28.23±2.65）歲。正常體重組初產婦34例，經產婦10例；平均年齡（27.78±2.12）歲。超重組初產婦7例，經產婦3例；平均年齡（28.85±2.02）歲。肥胖組初產婦4例，經產婦2例；平均年齡（28.09±2.12）歲。四組一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）比較四組孕期增重情況：增重不足為ΔBMI＜5 kg/m2；增重適宜為 5 kg/m2≤ΔBMI≤7 kg/m2；增重過多為 ΔBMI≥8 kg/m2[6]。ΔBMI= 孕期 BMI- 孕前BMI。（2）比較四組及不同增重情況產婦并發癥及妊娠結局，包括產后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝發生率。（3）比較四組及不同增重情況產婦新生兒情況，包括出生體重、1 min Apgar評分，胎兒窘迫、巨大兒、新生兒窒息發生率。進一步探討孕前不同BMI及孕期不同增重情況與母嬰結局的關系。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析和處理，無序分類資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組孕期BMI增重情況比較

四組孕期增重情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），所有產婦中以低體重及正常體重者為主，孕前BMI越高，孕期增重過多的發生越高，見表1。

表1 四組孕期BMI增重情況比較[例（%）]

2.2 各組并發癥及妊娠結局比較

因肥胖組例數較少，因此將其合并入超重組；各組產后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），超重及肥胖組妊娠期高血壓、產后出血、妊娠期糖尿病發生率均高于低體重組和正常體重組（P＜0.05），見表2。

表2 各組并發癥及妊娠結局比較[例（%）]

2.3 不同增重情況產婦并發癥及妊娠結局比較

不同增重情況的產婦產后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早剝發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），增重過多產婦產后出血、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病發生率均明顯高于增重適宜及增重不足產婦（P＜0.05），見表3。

表3 不同增重情況產婦并發癥及妊娠結局比較[例（%）]

2.4 各組新生兒情況比較

各組出生體重，胎兒窘迫、巨大兒發生率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），超重及肥胖組新生兒出生體重，胎兒窘迫及巨大兒發生率均顯著高于低體重組、正常體重組（P＜0.05）；低體重組新生兒出生體重顯著低于正常體重組（P＜0.05），見表4。

表4 各組新生兒情況比較

2.5 不同增重情況產婦新生兒情況比較

不同增重情況產婦新生兒出生體重、胎兒窘迫、巨大兒發生率比較差異均有統計學意義（P＜0.05），增重過多產婦新生兒出生體重、胎兒窘迫、巨大兒發生率均顯著高于增重不足、增重適宜產婦（P＜0.05）；增重不足產婦新生兒出生體重明顯低于增重適宜產婦（P＜0.05），見表5。

表5 不同增重情況產婦新生兒情況比較

3 討論

近年來，因體重控制不佳導致妊娠期糖尿病、高血壓、產后出血及新生兒不良事件發生率逐漸升高。而因妊娠期間體重管理不佳引起的不良妊娠結局是嚴重的公共衛生問題[7]。孕前BMI是評估母體營養狀態的有效指標，孕期體重增加也可以反映母體營養狀態，為評估母嬰妊娠結局提供客觀依據[8-9]。單胎妊娠中BMI增加與妊娠結局的關系已經明確，而缺乏相應研究分析雙胎妊娠孕前BMI及孕期ΔBMI與妊娠結局的關系[10]。因此本研究探討雙胎妊娠產婦孕前體重指數、孕期增重情況與母嬰結局的關系，旨為改善妊娠結局。

本研究發現，四組孕期增重情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），所有產婦中以低體重及正常體重者為主，孕前BMI越高，孕期增重過多的發生越高。提示婦女孕前BMI更高者則會明顯提高孕期增重過多發生率，因此建議臨床需要加強對產婦的孕前咨詢及孕期的營養管理，針對孕前超重肥胖女性，則需要開展體重隨訪登記管理，指導孕婦將BMI控制在正常范圍內。本研究還發現超重及肥胖組妊娠期高血壓、產后出血、妊娠期糖尿病、胎兒窘迫及巨大兒發生率、新生兒出生體重均高于低體重組和正常體重組（P＜0.05）。低體重組新生兒出生體重顯著低于正常體重組（P＜0.05）。隨著母體營養的攝入，胎兒體重逐漸增加，也在一定程度上增加了巨大兒、產后出血發生率；胎膜早剝與炎癥反應相關，妊娠進程可能會誘導炎癥反應，且BMI越高，炎癥反應風險越高，進一步增加不良妊娠發生風險；孕前低體重孕婦可能因為無法給予胎兒生長發育足夠的營養導致其生長發育受限，且孕前低體重孕婦心輸出量及血容量均明顯低于正常孕婦，胎盤的供血也相對較少，經胎盤傳遞給胎兒的營養物質明顯不足，新生兒出生體重更低[11-12]。孕前超重及肥胖者均可能在孕期出現胰島素抵抗，進一步引起機體代謝異常，增加妊娠期糖尿病發生率，胎兒則會出現高胰島素血癥，加速生長發育，出現巨大兒，且明顯增加圍生期胎兒窘迫發生率[13-14]。因此臨床應針對性控制孕前肥胖、超重者飲食，增強運動，調整飲食，接受營養指導，合理分配脂肪、碳水化合物及蛋白質的攝入比例。

孕期增重反映了母胎間生物能量供給，孕期增重與新生兒出生體重呈明顯正相關，在增重過多后會明顯增加巨大兒發生率，還會導致難產、早產、死產[15]。孕期良好的營養狀況不僅對孕婦至關重要，與胎兒的生存及健康也密切相關。且孕期BMI增加在適宜范圍內能有效保障胎兒生長發育及母體健康，幫助順利生產，減少不良妊娠發生率[16]。本研究還發現增重過多產婦產后出血、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病發生率、新生兒出生體重、胎兒窘迫、巨大兒發生率均明顯高于增重適宜及增重不足產婦（P＜0.05）。增重不足產婦新生兒出生體重明顯低于增重適宜產婦（P＜0.05）。分析增重過多產婦因為脂肪在體內堆積過多，導致在妊娠晚期擠壓子宮，增加胎兒窘迫發生風險，另外脂肪過多，也會增加產后出血風險；增重過多者胎兒往往偏大甚至是巨大兒，明顯加大分娩難度，增加胎兒窘迫不良妊娠結局發生風險[17-18]。母體BMI增加越多，胎兒吸收越佳，新生兒出生體重及巨大兒均與母體BMI孕期增加水平呈正相關[19]。胎兒體重在3 500 g以上時則會明顯增加異常胎位發生率，增加產后出血風險[20-21]。孕期BMI增加不足者自身營養儲備減少則會明顯減少自身慢性能量，極易引起孕期血容量不足，進一步影響胎兒結局[22-23]。

綜上所述，在雙胎妊娠中，孕前BMI異常及孕期增重不足、增重過多者不良母嬰結局較為常見，多于正常孕前BMI者及孕期增重適宜者，且雙胎妊娠風險明顯高于單胎妊娠，更需引起注意，控制BMI及ΔBMI在合理范圍內，改善妊娠結局。