經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果分析

鄭濤

良性前列腺增生是男性泌尿系統(tǒng)中十分常見(jiàn)的一種病癥，以尿道堵塞、尿頻、排尿等待及尿痛等為主要表現(xiàn)，若未及時(shí)進(jìn)行專業(yè)治療，隨著病情不斷進(jìn)展，易誘發(fā)尿潴留，增加治療難度及患者痛苦[1-2]。現(xiàn)階段，手術(shù)為臨床治療良性前列腺增生的有效措施，常見(jiàn)術(shù)式包括經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)、前列腺電切術(shù)等，其中前列腺電切術(shù)為良性前列腺增生治療中的有效措施，可取得一定治療效果，但存在出血嚴(yán)重的問(wèn)題，且術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致其應(yīng)用受限[3-4]。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)基于前列腺電切術(shù)發(fā)展而來(lái)，具有手術(shù)時(shí)間短、安全性高、出血量少等特征，逐漸應(yīng)用于良性前列腺增生患者中[5]。鑒于此，為了對(duì)比分析經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)、前列腺電切術(shù)在良性前列腺增生患者中的應(yīng)用效果，收集2020年2月-2022年3月徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院收治的136例良性前列腺增生患者展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年2月-2022年3月徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院收治的136例良性前列腺增生患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)文獻(xiàn)[6]《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)：2014版》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷后確診；（2）年齡 51～89歲；（3）符合手術(shù)指征；（4）病歷資料齊全；（5）意識(shí)狀態(tài)、語(yǔ)言溝通能力、認(rèn)知功能、讀寫能力、聽(tīng)力等正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重性血液系統(tǒng)疾病、免疫功能疾病或心腦血管疾病；（2）精神障礙；（3）合并嚴(yán)重性糖尿病或高血壓；（4）合并惡性腫瘤；（5）既往曾展開前列腺手術(shù)；（6）存在麻醉禁忌。根據(jù)手術(shù)方法的差異分為A組和B組，各68例。A組，年齡51～78歲，平均（63.21±3.07）歲；病程0.2～9年，平均（4.06±0.33）年；病變組織體積 39～106 cm3，平均（72.85±10.33）cm3；增生程度：Ⅰ度19例，Ⅱ度39例，Ⅲ度10例。B組，年齡52～79歲，平均（63.77±3.12）歲；病程0.4～9年，平均（4.09±0.31）年；病變組織體積 40～109 cm3，平均（72.77±10.28）cm3；增生程度：Ⅰ度17例，Ⅱ度41例，Ⅲ度10例。兩組年齡、病程、病變組織體積及增生程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

A組予以經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)：患者取截石體位，予以連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)并鋪巾，經(jīng)尿道將國(guó)產(chǎn)司邁提供的雙極等離子電切鏡置入膀胱，全面觀察膀胱壁情況、兩側(cè)輸尿管開口方位與是否存在異常、膀胱黏膜組織正常與否等，同時(shí)查看是否有膀胱頸痙攣、抬高等情況。退鏡，觀察精阜情況、前列腺各葉的具體增生情況，定位精阜近端0.5 cm處，予以電凝制作環(huán)形標(biāo)記，定位前列腺靠膀胱頸方位至精阜前標(biāo)志溝5、7點(diǎn)部位對(duì)前列腺中葉進(jìn)行切割，制作縱向標(biāo)志溝，并將5、7點(diǎn)間增生組織進(jìn)行切除。以相同方法在1、11點(diǎn)處制作標(biāo)志溝，將1、5、7、11點(diǎn)間增生組織進(jìn)行依次切除，再以ELLIK沖洗器沖洗、吸除增強(qiáng)腺體。

B組予以前列腺電切術(shù)：患者取截石體位，予以連續(xù)硬膜外麻醉，將國(guó)產(chǎn)沈大電切鏡的功率調(diào)整為120～150 W，并將電凝功率設(shè)置為80 W。于鏡頭直視下對(duì)精阜位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，觀察其形態(tài)，并定位病變組織方位，評(píng)估病變組織大小。于膀胱頸6點(diǎn)位置予以切割，進(jìn)行順行切除，直至精阜近端處，順著6點(diǎn)位溝槽對(duì)前列腺的左右葉進(jìn)行切除至前列腺包膜處，并以ELLIK沖洗器沖洗、吸除增強(qiáng)腺體。

兩組術(shù)后均常規(guī)放置三腔導(dǎo)尿管，以生理鹽水予以24～72 h不間斷沖洗膀胱，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)。對(duì)兩組術(shù)中失血量、組織切除重量、手術(shù)操作時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、插管（三腔導(dǎo)尿管）時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。（2）治療效果。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）[7]、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分（OABSS）[8]的變化情況評(píng)估兩組治療效果。其中，IPSS用于評(píng)估前列腺癥狀程度，共7個(gè)評(píng)分項(xiàng)，以0～5分計(jì)，總分0～35分，得分與前列腺癥狀程度呈正相關(guān)。OABSS用于評(píng)估膀胱過(guò)度活動(dòng)情況，共4個(gè)評(píng)分項(xiàng)，總分0～15分，0～5分為輕度膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，6～11分為中度膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，12～15分為重度膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。（3）勃起功能情況。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，采用國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）[9]評(píng)定兩組勃起功能情況，包括5個(gè)評(píng)分項(xiàng)，以0～5分計(jì)，總分0～25分，得分≤21分存在勃起障礙情況。（4）尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀對(duì)兩組膀胱順應(yīng)性、尿流率及殘余尿量進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

A組術(shù)中失血量少于B組，組織切除重量高于B組，手術(shù)操作時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、插管時(shí)間及住院時(shí)間均短于B組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中失血量（ml） 組織切除重量（g） 手術(shù)操作時(shí)間（min） 膀胱沖洗時(shí)間（h） 插管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）A 組（n=68） 106.51±21.33 77.90±15.83 48.90±12.25 1.57±0.33 3.60±0.92 6.33±1.02 B 組（n=68） 162.19±27.82 68.05±13.36 64.86±13.33 2.38±0.42 4.61±1.19 7.05±1.26 t值 13.098 3.921 7.270 12.505 5.537 3.662 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 治療效果

術(shù)前，兩組IPSS、OABSS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組IPSS、OABSS評(píng)分較術(shù)前均降低，且A組均低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比[分，（±s）]

表2 兩組治療效果對(duì)比[分，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 IPSS評(píng)分OABSS評(píng)分術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月A 組（n=68） 23.23±5.16 8.02±2.01*8.59±1.90 4.21±0.73*B組（n=68） 23.20±5.12 14.10±3.42*8.55±1.92 6.01±0.88*t值 0.034 12.639 0.122 12.982 P 值 0.973 ＜0.001 0.903 ＜0.001

2.3 勃起功能情況

術(shù)前，兩組勃起功能情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組IIEF-5評(píng)分較術(shù)前均升高，且A組高于B組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組IIEF-5評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組IIEF-5評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t值 P值A(chǔ)組（n=68） 14.11±3.15 20.07±2.41 12.392 ＜0.001 B組（n=68） 14.16±3.12 16.85±2.67 5.402 ＜0.001 t值 0.093 7.382 P值 0.926 ＜0.001

2.4 尿動(dòng)力學(xué)

術(shù)前，兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較術(shù)前均改善，且A組膀胱順應(yīng)性與尿流率均高于B組，而A組殘余尿量低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組尿動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

表4 兩組尿動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 膀胱順應(yīng)性（ml/cmH2O） 尿流率（ml/s） 殘余尿量（ml）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月A 組（n=68） 14.01±4.02 27.93±4.20* 7.83±1.68 18.22±2.91* 80.73±10.28 22.62±3.96*B 組（n=68） 14.05±4.00 22.35±4.15* 7.85±1.63 15.63±2.47* 80.71±10.33 33.15±5.12*t值 0.058 7.793 0.070 5.596 0.011 13.415 P值 0.954 ＜0.001 0.944 ＜0.001 0.991 ＜0.001

3 討論

前列腺增生即前列腺出現(xiàn)良性病變，該疾病的發(fā)生與體內(nèi)雌性激素、雄性激素平衡性失調(diào)存在相關(guān)性，其病變起源是后尿道的黏膜下中葉、側(cè)葉腺組織、平滑肌組織、結(jié)締組織，共同形成混合型圓球狀的結(jié)節(jié)，主要表現(xiàn)為雙側(cè)葉、中葉增生，并突入至尿道、膀胱中，對(duì)尿道、膀胱頸部造成壓迫感，導(dǎo)致下尿路梗阻癥狀發(fā)生，需及時(shí)進(jìn)行專業(yè)治療[10-11]。當(dāng)前，外科手術(shù)是臨床治療良性前列腺增生患者的首選方案之一，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)、前列腺電切術(shù)即為其中常見(jiàn)術(shù)式，但兩者在應(yīng)用效果及選擇方面存在爭(zhēng)議[12]。

本次研究中，A組術(shù)中失血量少于B組，組織切除重量高于B組，手術(shù)操作時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、插管時(shí)間及住院時(shí)間均短于B組（P＜0.05）。提示良性前列腺增生患者治療中，與前列腺電切術(shù)相比，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)在改善圍手術(shù)期指標(biāo)方面具有優(yōu)勢(shì)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但如果電切溫度過(guò)高，易使尿道括約肌受損，引起暫時(shí)性尿失禁，且包膜電切時(shí)還可能誘發(fā)閉孔神經(jīng)反射，影響手術(shù)效果[13]。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)利用雙極等離子電切系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行治療，包括工作電極與回路電極，雙極中電流通過(guò)生理鹽水可產(chǎn)生控制回路，以防尖部組織切除操作中出現(xiàn)熱量過(guò)大的問(wèn)題，且切割創(chuàng)面較為平整，能準(zhǔn)確辨認(rèn)前列腺的包膜組織，可有效降低損傷性，減少失血量[14-15]。不僅如此，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)操作中，環(huán)體與回路電極間會(huì)有高能等離子體形成，通過(guò)高能等離子體切割病灶組織，切割操作中電切環(huán)與病灶組織無(wú)須直接接觸，可達(dá)到良好止血效果，提升組織切除重量，縮短手術(shù)操作時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后及時(shí)恢復(fù)，從而縮短膀胱沖洗時(shí)間、插管時(shí)間及住院時(shí)間[16-17]。

本次研究中，術(shù)后3個(gè)月，A組IPSS、OABSS評(píng)分均低于B組，IIEF-5評(píng)分高于B組（P＜0.05）。提示與前列腺電切術(shù)相比，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)在良性前列腺增生患者治療中的應(yīng)用可進(jìn)一步提升治療效果，改善勃起功能情況。此外，A組膀胱順應(yīng)性與尿流率均高于B組，而殘余尿量低于B組（P＜0.05）。提示經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)在改善患者尿流動(dòng)力學(xué)方面的效果也優(yōu)于前列腺電切術(shù)。前列腺電切術(shù)中會(huì)有電流產(chǎn)生，會(huì)產(chǎn)生熱穿透效應(yīng)，可能損傷前列腺包膜，使其外神經(jīng)血管出現(xiàn)熱損傷，易使勃起功能受影響[18]。而經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)在對(duì)前列腺增生組織展開切除操作時(shí)，在生理鹽水的作用下使雙極電流產(chǎn)生控制回路，并產(chǎn)生大量等離子球體，使崩解組織與氣道內(nèi)有機(jī)分子鍵被打斷，例如電解化學(xué)鍵、離子鍵與生物大分子氫鍵等，形成汽化切割效應(yīng)，對(duì)增生病變組織進(jìn)行充分性、徹底性切除，從而提升臨床療效，緩解前列腺癥狀程度與膀胱過(guò)度活動(dòng)情況[19-20]。不僅如此，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)采取冷切割模式對(duì)病變組織進(jìn)行切除，可有效降低局部溫度，控制熱損傷效應(yīng)，防止熱損傷引起性功能障礙，促進(jìn)患者勃起功能恢復(fù)，并緩解下尿路癥狀，從而改善尿動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，在良性前列腺增生患者的治療中，與前列腺電切術(shù)相比，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)在改善圍手術(shù)期指標(biāo)，提升治療效果，改善勃起功能情況、尿動(dòng)力學(xué)方面更具優(yōu)勢(shì)。但本研究存在病例數(shù)少、選擇性偏倚、觀察指標(biāo)少、未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪觀察等方面的不足，后續(xù)工作尚需進(jìn)行大數(shù)據(jù)、多中心研究，從而對(duì)經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果做出客觀評(píng)價(jià)。