跟骨鋼板治療肩胛骨體部骨折的效果及對關節功能和生活質量的影響＊

唐金安 肖鵬 梁嘉樑

肩胛骨屬于扁骨，由于其形狀特殊，肩胛骨前后均被肌肉軟組織所包繞，因此肩胛骨骨折相對較少見[1]。肩胛骨骨折多由意外傷害事件導致，如交通事故、高空墜落等。由于肩胛骨形態、位置均較特殊，骨折后治療難度相對較大，治療后的恢復效果通常不理想[2]。大部分肩胛骨折患者采取保守治療即可促使骨折愈合，并恢復患者關節功能，但保守治療易遺留關節活動障礙、關節僵硬及疼痛等后遺癥[3]。查閱相關資料發現，內固定治療肩胛骨骨折能夠促進傷后肩關節功能恢復[4]。跟骨鎖定鋼板內固定具有獨特的鋼板螺釘鎖定設計，能夠使單層骨皮質骨折端固定得更加可靠、安全。故本文將東海仁慈醫院2019年3月-2021年3月收治的60例肩胛骨體部骨折患者作為研究對象，探究跟骨鋼板治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月-2021年3月東海仁慈醫院骨科收治的60例肩胛骨體部骨折患者。納入標準：受傷至手術時間＜3周；閉合性骨折；均為單側肩胛骨骨折；經X線、CT檢查確診。排除標準：無法耐受手術治療；伴神經損傷；骨腫瘤；伴有肌肉損傷。根據隨機數字表法將其分為研究組和對照組，各30例。研究組中男18例，女12例；年齡21～74歲，平均（47.92±5.27）歲；左側19例，右側11例；受傷至手術時間 1 h～12 d，平均（8.15±1.34）d；致傷原因：道路交通傷14例，墜落傷6例，砸傷6例，摔傷4例。對照組中男19例，女11例；年齡22～74歲，平均（48.21±5.33）歲；左側18例，右側 12例；受傷至手術時間 1 h～13 d，平均（8.19±1.35）d；致傷原因：道路交通傷15例，墜落傷6例，砸傷5例，摔傷4例。兩組性別、年齡等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核通過，患者知情同意本研究。

1.2 方法

對照組：給予重建鈦板治療。患者取側臥位，使患肩向上，臂叢神經麻醉，鋪巾消毒，切開骨折部位，直視下對肩胛骨體部骨折塊進行復位，選用長度適宜的重建鈦板行預彎塑形，再置于內外側緣進行臨時固定，于C型臂X線機下保證螺釘未進入至患者關節腔，進行充分沖洗、止血，安裝引流管，最后將切口縫合。

研究組：給予跟骨鋼板治療。患者取側臥位，使患肩向上。自肩峰內側起切開，沿肩胛岡、肩胛骨的內側做一個倒L形切口，連同骨膜將整塊骨外側面的軟組織掀起，用重建鋼板內固定治療，直視下對骨折端進行復位，用克氏針進行臨時固定。選取大小適宜的跟骨鋼板預先塑形，再行螺釘內固定。在C臂X線透視下確保復位滿意后，進行充分沖洗、止血，安裝引流管，并關閉切口。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：比較兩組術后3個月的臨床療效。采用Hardegger肩關節功能評定標準對療效進行評定，包括，①優：外展肌力達V級，患者肩關節活動不受限制，未出現肩關節疼痛；②良：外展肌力達Ⅳ級，患者肩關節活動略受限，肩關節周圍出現輕度疼痛；③可：外展肌力為Ⅲ級，患者肩關節活動存在中度受限，肩關節周圍的疼痛加重；④差：外展肌力為Ⅱ級，患者肩關節活動受限嚴重，肩關節周圍的疼痛感顯著[5]。優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）圍手術期指標：比較兩組的手術時間、術中出血量。（3）肩關節功能：比較兩組術后1、3個月肩關節功能評分。采用Constant肩關節功能評分，包括：疼痛、日常活動、肌力、關節活動范圍，得分分別為15、20、25、40分，得分越高，肩關節功能恢復越好[6]。（4）并發癥：比較兩組術后并發癥發生率，并發癥包括：創口感染、骨折愈合延遲、血腫。（5）生活質量：比較兩組術前及術后1個月生活質量。采用生活質量評價量表，包括：情感功能（40分）、社會功能（30分）、意識功能（20分）、軀體功能（30分），得分越高，生活質量越好[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組的優良率高于對照組（P＜0.05），見表1。研究組典型病例見圖1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組圍手術期指標比較

研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（ml）研究組（n=30） 114.26±24.87 301.57±44.26對照組（n=30） 146.83±28.26 412.26±48.76 t值 4.739 9.207 P值 0.000 0.000

2.3 兩組肩關節功能比較

兩組術后3個月的疼痛、日常活動、肌力、關節活動范圍評分及總分均高于術后1個月（P＜0.05），研究組術后1、3個月的上述評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肩關節功能比較[分，（±s）]

表3 兩組肩關節功能比較[分，（±s）]

組別 疼痛 關節活動范圍 肌力術后1個月 術后3個月 術后1個月 術后3個月 術后1個月 術后3個月研究組（n=30） 9.42±2.25 13.17±1.63* 24.85±5.43 36.56±3.20* 15.48±3.64 22.32±2.80*對照組（n=30） 8.30±2.06 12.08±1.42* 21.32±4.79 34.52±3.17* 13.22±3.21 20.34±2.44*t值 2.011 2.762 2.670 2.481 2.551 2.920 P值 0.049 0.008 0.010 0.016 0.013 0.005

表3（續）

2.4 兩組并發癥比較

研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥比較[例（%）]

2.5 兩組生活質量比較

術前，兩組情感功能、社會功能、意識功能、軀體功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），術后1個月，研究組情感功能、社會功能、意識功能、軀體功能評分均高于術前，且情感功能、社會功能、意識功能、軀體功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質量比較[分，（±s）]

表5 兩組生活質量比較[分，（±s）]

*與本組術前比較，P＜0.05。

組別 情感功能 意識功能 軀體功能 社會功能術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月 術前 術后1個月研究組（n=30） 22.37±4.38 32.13±5.65* 11.35±3.50 19.45±5.87* 14.38±4.23 19.45±6.87* 20.17±4.16 27.43±6.65*對照組（n=30） 21.89±4.32 27.34±4.97* 12.42±3.46 14.41±4.55 14.55±4.34 16.21±5.36 20.18±4.22 23.12±5.63*t值 0.427 3.487 1.191 3.717 0.154 2.037 0.009 2.709 P值 0.671 0.001 0.239 0.000 0.878 0.046 0.993 0.009

3 討論

由于肩胛骨所處位置較深，且其上面被豐富的肌肉組織所覆蓋，因此發生骨折的概率很低[8]。大多數肩胛骨骨折患者均是因為交通傷、高處墜落等意外傷害所致[9]。近年來，隨著臨床上對于肩胛骨骨折解剖特點、生物力學及損傷機制的進行深入研究，以及操作人員手術技巧的不斷提高和內固定材料的不斷創新發展，國內外的學者大都認為內固定手術治療效果優于非手術治療。研究顯示，手術治療能夠幫助骨折患者盡早康復，有利于患者及早進行肩關節功能訓練，從而減少肩關節周圍組織發生粘連，避免肩關節出現疼痛或畸形等問題[10]。由于肩胛骨的骨質較脆弱，邊緣骨結構較厚，且韌度強，因此為內固定治療提供了治療基礎[11]。跟骨鎖定鋼板內固定是一種新型的內固定手術，具有鋼板強度好、鋼板結構合理等特點，能夠與肩關節軟組織進行有效融合[12]。跟骨鋼板內固定也具有較好的支撐效果，對骨膜破壞度低，可降低對骨折部位的血流動力學的影響[13]。跟骨鎖定鋼板具有成角穩定性，使骨骼和鋼板螺釘一體化，明顯提高了骨折塊的穩定性，能夠提供良好的力學基礎，患者術后可進行早期關節功能鍛煉，有利于身體快速恢復[14]。

本研究結果顯示，研究組的優良率高于對照組（P＜0.05）。研究組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。研究組術后1、3個月的疼痛、日常活動、肌力、關節活動范圍評分及總分均高于對照組（P＜0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。術后1個月，研究組情感功能、社會功能、意識功能、軀體功能評分均高于對照組（P＜0.05）。孫賀等[15]的研究數據顯示，觀察組不良反應發生率（1.92%）明顯低于對照組（15.38%）（P＜0.05）；觀察組的肩關節Constant評分明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組的優良率（92.31%）明顯高于對照組的（71.15%）（P＜0.05）。本研究結果與其數據基本一致。結果說明：跟骨鋼板治療可有效提高肩胛骨體部骨折患者的療效。分析原因可能為：跟骨鋼板治療能夠將患者骨折部位得到良好復位和固定，使肩胛骨表面恢復平整，同時恢復了肩胛骨周圍肌肉的張力，有助于提高肩關節的功能[16-17]。跟骨鋼板治療能夠縮短患者肩關節外固定和制動時間，避免肌肉出現失用性肌肉萎縮，減少了肌肉組織的粘連，減少了并發癥的發生，進而提高患者的生活質量[18]。

綜上所述，跟骨鋼板治療可提高肩胛骨體部骨折患者的治療效果，縮短手術時間，減少術中出血量，明顯改善患者的肩關節功能，提高患者的生活質量，且并發癥較少，值得應用。