冠脈CTA和冠脈造影在診斷急性冠脈綜合征中的價值對比評估

路倩

【摘要】目的：評估并分析急性冠脈綜合征（ACS）患者應用冠脈CT血管成像技術（CTA）和冠脈造影（CAG）檢查的臨床診斷價值。方法：遴選80例ACS患者（納入時間為2021年11月—2022年5月）為研究對象，回顧性分析病歷資料，患者均接受冠脈CTA、CAG檢查，將CAG檢查結果作為對照，評估CTA的診斷效能（靈敏性、特異性、準確度）。結果：80例患者冠脈總支數250支；以CAG檢查為對照，冠脈CTA診斷靈敏性為97.47%（193/198）、特異性為94.23%（49/52）、準確度為96.80%（242/250）；冠脈CAG與冠脈CTA診斷結果具有較高的一致性（K=0.796）；冠脈CAG與CTA對病變血管的檢出率比較不存在統計學差異（P>0.05）。冠脈CAG與冠脈CTA對冠脈狹窄程度的檢出情況比較不存在統計學差異（P>0.05）。結論：ACS患者診斷中實施冠脈CTA具有顯著的臨床價值，可判定冠脈狹窄程度、位置，與CAG相比，具有較高的診斷靈敏度及特異度。

【關鍵詞】冠脈CTA；冠脈造影；急性冠脈綜合征；診斷價值

Comparative evaluation of the value of coronary CTA and coronary angiography in the diagnosis of acute coronary syndrome

LU Qian

521 Hospital of Norinco Group， Xian， Shaanxi 710065， China

【Abstract】Objective： To evaluate and analyze the clinical diagnostic value of coronary CT angiography （CTA） and coronary angiography （CAG） in patients with acute coronary syndrome （ACS）. Methods： 80 ACS patients （inclusion time from November 2021 to May 2022） were selected as the research objects， and the medical records were retrospectively analyzed. All patients received coronary CTA and CAG examinations， and the CAG examination results were used as controls to evaluate diagnostic performance （sensitivity， specificity， accuracy） of CTA. Results： The total number of coronary arteries in 80 patients was 250. Taking CAG examination as control， the diagnostic sensitivity of coronary CTA was 97.47% （193/198）， the specificity was 94.23% （49/52）， and the accuracy was 96.80% （242/250）； the diagnostic results of coronary CAG and coronary CTA have a high consistency （K=0.796）； there is no statistical difference in the detection rate of coronary CAG and CTA for diseased blood vessels （P>0.05）. There was no statistical difference in the detection of coronary stenosis between coronary CAG and coronary CTA（P>0.05）. Conclusion： Coronary CTA had significant clinical value in the diagnosis of ACS patients， and could determine the degree and location of coronary stenosis. Compared with CAG， it had higher diagnostic sensitivity and specificity.

【Key Words】Coronary CTA； Coronary angiography； Acute coronary syndrome； Diagnostic value

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome， ACS）是因冠脈動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，形成血栓而造成的一種完全閉塞或不完全閉塞性臨床綜合征，具有起病急、進展迅速、高致殘率、高病死率等特點，對人類健康及生命安全構成嚴重威脅[1]。ACS是常見冠心病類型且較為嚴重的一種，以中老年群體為高發對象，近年來其發病率表現出明顯升高勢態，且逐漸趨于年輕化[2]。對于本病臨床診斷的金標準為冠脈造影（Coronary angiography，CAG），可對冠狀動脈狹窄程度予以判定，但該手段屬于侵入性操作，且有部分患者會引起相關并發癥，價格較高，故在臨床應用中存在一定局限[3]。近年來，隨著臨床影像學技術的不斷發展與進步，冠脈CT血管成像技術（Coronary CT angiography，CTA）得到廣泛應用，該技術具有無創、安全性高、成像清晰等特點，可準確反映冠狀動脈狹窄情況[4]。為評估CTA檢查、CAG檢查的臨床診斷價值，本文展開研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選80例ACS患者（冠脈總支數250支）（納入時間為2021年11月—2022年5月）為研究對象；患者一般資料：男48例，女42例，年齡43～80歲，平均年齡（61.56±10.78）歲，體重指數（BMI）22.36～24.52kg/m2，平均指數（23.63±0.26） kg/m2。本次研究已征得醫院倫理機構批準，且取得患者家屬知情認同。

納入標準：①納入病例結合臨床癥狀，通過實驗室檢查、影像學檢查等得到證實，伴有不同程度的胸悶、心悸、胸痛等癥狀，符合ACS臨床診斷標準（ACC/AHA）[5]；②患者無智力、精神、認知障礙問題，經過口服葡萄糖耐量試驗篩選，空腹血糖受損或者糖耐量降低患者；③病歷資料真實且可靠。排除標準：①已接受冠脈搭橋、植入支架數手術；②存在冠脈CTA、CAG檢查禁忌；③嚴重心肌病、心律失常、心肌瓣膜病，患有瓣膜性心臟病、心肌病等嚴重心臟病，或者肝腎等器官功能衰竭者，或者感染性疾病；④伴有認知缺陷、嚴重精神問題；⑤肝腎功能嚴重器質性障礙；⑥并發惡性高血壓；⑦并發甲狀腺功能亢進；⑧妊娠和哺乳女性特殊期；⑨不依從、不配合、容易產生失訪的以及拒絕參加試驗者；⑩不按照規定進行檢查，或者轉院治療患者。

1.2 研究方法

冠脈CTA檢查：應用640排CT掃描機，檢查前患者口服美托洛爾、倍他樂克，控制心率不超過70次/分，以提高檢查效果。開展碘過敏試驗，確保患者無用藥禁忌，并排除2d內應用二甲雙胍者。指導實施正確呼氣、屏氣訓練。設置參數：電壓120～130kV、電流400～800mA、層厚0.625mm、螺距0.16～0.24、轉速0.35s/r、掃描時間5～9s；指導患者取仰臥體位，保持呼吸平穩，屏氣后進行平掃，掃描范圍從氣管隆突至橫膈下，然后進行增強掃描，患者肘靜脈使用高壓注射器注射非離子對比劑70～90mL，推注速度為5～6mL/s，再次給予0.9%、40mL氯化鈉溶液，掃描結束后上傳數據至工作站，實施多平面重建技術處理。

冠脈CAG檢查：所有對象均于冠脈CTA檢查7d后實施冠脈CAG檢查，給予患者局麻，實施橈動脈或者股動脈穿刺，置入導絲，置入導管，造影劑注射，利用數字血管造影機實施檢查，左右兩側各取4個冠狀動脈影像、2個投照體位。

1.3 觀察指標

（1）將冠脈CAG結果作為對照，分析評估冠脈CTA的診斷效能（靈敏性、特異性、準確度），并評估兩種檢查結果的一致性。

（2）選擇2名具備豐富臨床經驗且高年資的檢驗醫師，實施雙盲閱片，觀察圖像特征，分析冠脈血管病變的具體部位，并評估狹窄程度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 冠脈CTA、冠脈CAG診斷結果

80例患者冠脈總支數250支；以CAG檢查為對照，冠脈CTA診斷靈敏性為97.47%（193/198）、特異性為94.23%（49/52）、準確度為96.80%（242/250）；冠脈CAG與冠脈CTA診斷結果具有較高的一致性（K=0.796），見表1。

2.2 冠脈狹窄病變檢出情況

冠脈CAG與CTA對病變血管的檢出率比較不存在統計學差異（P>0.05），見表2。

2.3 冠脈狹窄程度檢出情況

冠脈CAG與冠脈CTA對冠脈狹窄程度的檢出情況比較不存在統計學差異（P>0.05），見表3。

3 討論

ACS是冠心病嚴重的一種類型，多發生于老年男性、絕經后女性以及吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發冠心病家族史的患者，ACS屬于臨床常見、高發性心血管疾病類型之一，其冠脈血管存在不同程度的阻塞、血流減少及中斷等情況，現已成為嚴重威脅人類健康且導致人類生活質量下降、死亡率提升的重要疾病[6]。對于本病早期準確診斷，及時制定科學的治療方案，以控制病情進展，延緩冠脈病變，對ACS防治具有積極的臨床意義。

目前，臨床診斷ACS主要結合患者臨床癥狀、心肌酶學檢查、心電圖檢查、影像學技術等，其診斷金標準為冠脈CAG，該項技術在綜合評估患者冠狀動脈的同時，還能同步開展球囊擴張及支架植入治療。但該技術屬于創傷性操作，且價格高昂，對操作人員專業性要求高，存在較大的輻射劑量，故患者接受度普遍較低[7]。冠脈CTA檢查是一種高效、無創、安全、精準的診斷、篩查技術，空間分辨率高，可以對冠脈走形、狹窄程度、斑塊形成及性質等清晰觀察，且靈敏度、特異度較高，在ACS患者診療中發揮顯著價值。冠脈CTA可以準確評估斑塊性質，判定疾病風險性，及早制定科學的治療方案，以控制病情進展，提高患者預后；原因是ACS的發生、進展、治療及轉歸與冠脈粥樣硬化斑塊存在相關性，且斑塊性質可以反映斑塊的穩定性[8]。此外，冠脈粥樣硬化的重要標志是斑塊鈣化，其可以引起血管固定性狹窄，導致心臟血供不足，從而誘發ACS，實施冠脈CTA檢查對冠脈鈣化病高度敏感，為早期制定介入方案提供可靠參考[9]。本研究結果顯示，以CAG檢查作為對照，冠脈CTA診斷靈敏性97.47%、特異性94.23%、準確度96.80%；且冠脈CTA與CAG對病變血管、冠脈狹窄程度的檢出情況比較（P>0.05）。可見，冠脈CAG和CAG對ACS患者具有顯著的診斷價值。

綜上，在ACS診斷中應用冠脈CAG檢查，可以準確檢出冠脈狹窄程度及位置，其具有較高的診斷靈敏度及特異度，相較冠脈CAG檢查，具有無創、安全、準確等突出優勢。

參考文獻

[ 1 ] 徐學萍，汪漢，崔彩艷，等.成都地區胸痛中心管理模式下非ST段抬高型急性冠脈綜合征治療的指南-實踐差距及其影響因素研究[J].中國全科醫學，2020，23（24）： 3040-3046.

[2] 宋艷.冠脈CTA在急性冠脈綜合征斑塊性質評估中的應用價值[J].中國當代醫藥，2021，28（2）：130-132.

[3] 張嶺嶺，石俊嶺，陳雪果，等.SPECT心肌灌注顯像和冠脈CTA及其融合圖像對冠心病的診斷價值比較[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（4）：64-67.

[4] H Takagi，Leipsic J，Lin F，et al.Association Of Tube Voltage With Plaque Composition On Coronary Ct Angiography： Results From Paradigm Registry[J]. Journal of Cardiovascular Computed Tomography， 2021，15（4）：S60-S61.

[ 5 ] 李華，趙玲玲，徐偉.雙源CT血管成像對非ST段抬高型急性冠脈綜合征的診斷價值臨床研究[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（8）：86-88，97

[6] 王培利，王少麗，張大武，等.急性冠脈綜合征介入治療后病人血瘀證及其變量與臨床結局的相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（7）：1025-1030.

[7] 陸建紅，林大營，周立新，等.256層螺旋CT雙低劑量掃描用于冠脈支架內再狹窄評估中的圖像質量、診斷價值和冠脈造影一致性分析[J].中國CT和MRI雜志， 2022，20（4）：72-75.

[8] 程燕，董軍，郝晏.冠脈CTA檢查技術在冠心病臨床診斷中的應用及價值[J].影像技術，2022，34（2）：49-52.

[9] 山普林，吳建強，王亞南，等.冠脈CTA在急性冠脈綜合征評估中的應用[J].航空航天醫學雜志，2021，32（12）：1467-1468.