ERAS理念下目標導向護理對直腸癌腸造口患者心理狀態、癌因性疲乏及生活質量的影響

王余娜 黃平 王槐文 翁少文 劉倩

【摘要】目的：對ERAS理念下目標導向護理應用于直腸癌腸造口患者改善其心理狀態、癌因性疲乏及生活質量的價值加以明確。方法：選擇2021年10月—2022年9月于我院進行腸造口的100例直腸癌患者為研究對象，將患者按照隨機數字表法進行分組，各50例。對照組患者給予常規護理，研究組患者給予ERAS理念下目標導向護理。對比兩組患者心理狀態、癌因性疲乏及生活質量的差異性。結果：護理后，就SAS與SDS評分分析發現，研究組低，對照組高（P<0.05）。就PFS各維度評分觀察得出，經差異護理后，研究組患者各評分及總分均不及對照組高（P<0.05）。護理后，研究組患者QLQ-C30評分均顯著高于對照組（P<0.05）。結論：ERAS理念下目標導向護理可有效改善患者的心理狀態，緩解癌因性疲乏，提高患者的生活質量，在直腸癌腸造口患者護理中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】ERAS理念下目標導向護理；直腸癌腸造口；心理狀態；癌因性疲乏；生活質量

Effect of goal-oriented nursing under ERAS concept on the psychological state， cancerrelated fatigue and quality of life in patients with rectal cancer enterostomy

WANG Yuna， HUANG Ping， WANG Huaiwen， WENG Shaowen， LIU Qian Hainan Provincial Peoples Hospital， Haikou， Hainan 570311， China

【Abstract】Objective： To clarify the value of goal-directed nursing under the ERAS concept in patients with rectal cancer enterostomy to improve their psychological state， cancer-related fatigue and quality of life. Methods： A total of 100 patients with rectal cancer who underwent enterostomy in our hospital from October 2021 to September 2022 were selected as the research objects， and the patients were divided into groups according to the random number table method， 50 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing， and the patients in the research group were given goal-oriented nursing under ERAS concept. The differences in psychological state， cancerrelated fatigue and quality of life were compared between the two groups. Results： After nursing， the analysis of SAS and SDS scores showed that the study group was lower and the control group was higher（P<0.05）. According to the observation of the scores of each dimension of PFS， after differential nursing， the scores and total scores of the patients in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. After nursing， the QLQ-C30 scores of the patients in the research group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Goal-oriented nursing under ERAS concept can effectively improve the psychological state of patients， relieve cancer-related fatigue， and improve the quality of life of patients. It has high application value in the nursing of patients with rectal cancer enterostomy.

【Key Words】Goal-oriented nursing under ERAS concept； Rectal cancer enterostomy； Psychological state； Cancer-related fatigue； Quality of life

結直腸癌是消化系統中較為多發的一種惡性腫瘤，發病率約占所有癌癥的9.4%，且近年來國內該病的發病率與死亡率一直在增長[1]。對于直腸癌目前臨床上主要以手術治療為主，盡管可達到治療疾病的目的，使患者的生存質量得以保障，但術后需行永久性或臨時性腸造口，患者常因排便方式改變、糞便不能隨意控制而產生各種負面情緒，使生活質量急劇下降[2]。還有研究顯示，患者的負性心理一定程度上會加重癌因性疲乏，而針對直腸癌腸造口患者的臨床護理中，癌因性疲乏的負面影響尚未得到足夠的重視[3]。因此，建立合適的護理方法以改善直腸癌腸造口患者的CRF及負性情緒對患者的治療及預后尤為重要。此研究中以入院開展腸造口的100例直腸癌患者作為研究主體，探討ERAS理念下目標導向護理的實施效果，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2022年9月于我院進行腸造口的100例直腸癌患者為研究對象，納入標準：①所有患者均經病理活檢確診為低位直腸癌并行臨時性或永久性腸造口；②術后病情穩定；③無疾病復發及轉移；④患者年齡18歲以上；⑤小學及以上文化程度；⑥充分知情后自愿參加本課題研究。排除標準：①伴有其他腫瘤史或合并慢性病等重大疾病者；②精神疾病；③意識障礙；④術后病情不穩定及不愿配合本次研究者。將患者按照隨機數字表法進行分組，各50例。對照組，男28例，女22例，年齡37～75歲，平均年齡（58.46±5.84）歲，Dukes分期：A期27例，B期20例，C期3例，文化程度：高中及以下27例，大專及以上23例；研究組，男27例，女23例；年齡36～74歲，平均年齡（58.32±5.63）歲，Dukes分期：A期27例，B期19例，C期4例，文化程度：高中及以下28例，大專及以上22例。兩組患者在上述一般資料方面無統計學差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，由責任護士對患者進行術前評估，向患者講解腸造口相關知識，指導患者保持心態平和，術后給予造口護理，更換造口時向其講解造口護理相關知識，出院后常規隨訪。研究組患者給予ERAS理念下目標導向護理，具體為：①設立手術室ERAS責任護理模式，由業務精湛、責任心較強的腸造口護理人員、直腸癌專家承擔培訓和指導任務，組織全體護理人員學習ERAS理念下直腸癌腸造口患者相關護理知識的培訓。②設定直腸癌腸造口護理目標，造口前，造口治療師需完成術前造口定位，并以通俗易懂的方式讓患者了解造口需注意的關鍵點，耐心指導其完成造口袋的試戴。若出現嚴重的腸造口抵觸心理甚至恐懼者，造口治療師需及時與其交流，對其心理狀態做一個評估并及時進行開解，亦可借助造口志愿者的經驗分享，幫助患者消除負面情緒，提高造口的接受度。在造口操作完成后，以責任護士的形式為患者進行全程的專業造口護理。在出院前，造口護理專業小組成員需教授患者及其家屬進行造口更換，并確保其可獨立完成，在出院前至少完成兩次造口更換，且熟練程度合格，以減少不必要的并發癥出現。出院時，患者均獲得一個腸造口隨訪卡，且于1周內將由造口護理專業小組成員完成電話隨訪，全面了解患者造口護理情況及知識需求，給予針對性指導。囑患者需每月完成一次造口門診隨診，造口患者聯誼會的頻率則是1次/3個月，參與人員為患者及其家屬，必要時可進行家訪，以確保造口正確護理，降低并發癥發生率。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態比較，衡量的形式是焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS），20個條目/表，選擇4分制評分法，SAS、SDS分別以50分及53分為分界值，評分與負面情緒呈正比[4]。

1.3.2 癌因性疲乏比較，衡量的形式是Piper疲乏量表（PFS），涉及到軀體疲乏、情感疲乏、行為疲乏、認知疲乏4個項目，共計22個條目，0～10分/項目，評分與疲乏程度呈正比[5]。

1.3.3 生活質量改善情況比較，采用歐洲癌癥研究與治療組織結直腸癌專用生活質量問卷（QLQ-C30）從功能維度、癥狀維度、單項問題、總體生活質量維度、疾病對經濟的影響5個方面進行評價，評分與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態評分變化

就SAS與SDS評分分析發現，在實施護理前，兩組患者的該評分差異在統計學上不存在（P>0.05），經差異護理，研究組患者的兩評分和對照組相比較低（P<0.05），見表1。

2.2 癌因性疲乏評分變化

就PFS各維度評分觀察得出，在實施護理前，兩組患者的該評分差異在統計學上不存在（P>0.05），經差異護理后，研究組患者各評分及總分均不及對照組高（P<0.05），見表2。

2.3 生活質量改善情況

就QLQ-C30評分差異驗證可知，在實施護理前，兩組患者的該評分差異在統計學上不存在（P>0.05），護理后研究組患者QLQ-C30評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌腸造口患者常因各種原因而面臨嚴重的負面情緒及癌因性疲乏，使生活質量急劇下降。因此在直腸癌腸造口患者護理中，通過心理疏導，減少癌因性疲乏的發生讓生活質量有一定的保障。加速康復外科（ERAS）又名“快通道外科”，強調多學科協作，在循證醫學證據支撐的前提下實施優化措施讓患者感受精細化、科學化、人性化護理服務，不再因手術患者產生的創傷應激而干擾術后的快速康復[6]。因此，如何基于ERAS理念下構建直腸癌腸造口患者的護理方案一直是臨床研究的熱點。目標導向護理以把握時間、目標導向為理念，根據患者的病情特點及實際需求明確護理目標并制定相應的護理計劃以實現既定目標，在ERAS理念下開展目標導向護理可實現對患者的正向激勵，消除患者的負面情緒，緩解癌因性疲乏，讓患者的生活質量有一定的改善[7]。本研究結果表明，護理后研究組患者的SAS與SDS評分及PFS總分均顯著低于對照組（P<0.05）；就QLQ-C30評分差異驗證可知，在實施護理前，兩組患者的該評分差異在統計學上不存在（P>0.05），護理后研究組患者QLQ-C30評分均顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，ERAS理念下目標導向護理可有效改善患者的心理狀態，緩解癌因性疲乏，提高患者的生活質量，在直腸癌腸造口患者護理中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 張雪.激勵式護理模式對直腸癌術后永久性腸造口患者生活質量的影響[J].中國肛腸病雜志，2021，41（10）：68-70.

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[7] 馮曉敏.ERAS理念下目標導向護理對全麻下腹腔鏡腹部手術患者術后麻醉蘇醒質量及安全的影響分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（35）：12-14.