《婦產科臨床護理》出版：婦產科護理在子宮輸卵管造影術的應用

書 名：《婦產科臨床護理》

作 者：丁淑貞，王起蘭

出版社：中國協和醫科大學出版社

ISBN：9787567903623

《婦產科臨床護理》一書是由丁淑貞、王起蘭主編，由中國協和醫科大學出版社于2016年7月出版。本書主要內容介紹婦產科護理相關知識，基本內容包括了婦產科專業的常見疾病和多發疾病，具體講述了相關疾病概述、臨床表現、輔助檢查、治療原則、護理評估、護理診斷、護理措施及健康教育等內容，側重實用性和可操作性，力求詳盡準確。本書旨在為臨床護理人員提供最新的專業理論和專業指導，幫助護理人員熟練掌握基本理論知識和臨床護理技能，提高護理質量，是對各專科臨床護理實踐及技能給予指導的專業參考書。本書內容是婦產科疾病臨床護理的入門書籍，其知識內容十分適合想要深入學習不孕癥相關婦產科護理理論的相關醫師、護理人員。

根據《婦產科臨床護理》數據表明中國女性婦產科疾病導致不孕癥患病人數持續上升，其中子宮、輸卵管在女性生育功能方面起著重要的作用。不孕癥即婚后未避孕，有正常性生活、夫婦同居一年而未受孕者。對于不孕癥的治療需要男女雙方去醫院進行檢查，明確病因，根據檢查結果對癥下藥，這樣才能治療不孕癥。對于不孕癥患者的護理要注意自我保護，將不孕因素降到最低。?在女性不孕因素中，輸卵管因素和排卵障礙是主要因素，各占40%左右；其他因素包括子宮因素、宮頸因素、免疫因素等不常見因素，約占10%，如子宮異常出血。對于子宮輸卵管性不孕癥，需要檢查輸卵管的通暢度，主要檢查方法有：輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、子宮輸卵管超聲造影、在腹腔鏡直視下輸卵管通液術、輸卵管鏡檢查。

現階段臨床治療與護理的主流理念推薦子宮輸卵管造影術，即對于輸卵管性不孕癥患者檢查子宮、輸卵管的通暢度，通過向子宮腔和輸卵管內注入對比劑后，在X 線透視下觀察宮腔、輸卵管顯影形態，輸卵管傘端開放狀態；輸卵管阻塞部位，判斷子宮有無畸形、輸卵管阻塞部位、通暢程度、結節性輸卵管炎、輸卵管結扎部位、宮頸的機能等。在生殖疾病指南引導下，子宮輸卵管疾病患者的臨床治療過程，子宮輸卵管造影術的護理對于推進檢查準確率、改善患者心理壓力、提升醫療療效有著重要的作用，對于目前檢查輸卵管通暢度有極大的幫助。

本文結合《婦產科臨床護理》的相關知識點，以下簡要介紹婦產科護理在子宮輸管造影術的應用。

1.臨床護理目的

不孕患者男女雙方都可能存在原因，輸卵管堵塞、免疫性疾病、內分泌疾病等原因會導致女性不孕，對于35 歲以下的女性，按臨床標準診斷為“不孕癥”后，臨床醫生會按診療流程安排子宮輸卵管造影檢查。35 歲以上的女性一般在積極試孕半年未孕的時候結合個體情況安排該項檢查。醫護之間的相互配合，及時準確地發現病人的病情變化，培養護理人員的臨床護理思維，把點狀思維變成筒狀、線狀，最后變成一個面，發散思維，考慮更多的事情，要求護士對患者情況熟知。對于不孕癥患者找到并說出其內心的感受，和患者對這種復雜的感覺盡可能的進行真實的討論，并逐步發現這種感受的來源及應對方式。首先要讓患者盡早的認識到患有不孕癥的事實，以便接受進一步的檢查與治療。然后在檢查與治療的同時幫助他們擺脫自卑與痛苦，找回失去的自信與快樂。經過一次次的溝通，患者那種種痛苦的感受就會緩解或消失，他們的心情也會日趨平靜，真正擺脫不孕。其次，對患者子宮輸卵管造影術實施綜合護理，在患者檢查前、檢查后進行護理能夠提高臨床療效。

2.子宮輸卵管造影術過程

子宮輸卵管造影術是通過X 線成像的一種技術，簡單快捷、經濟安全、術中能夠比較準確地發現輸卵管閉塞以及閉塞的位置、程度、輸卵管運動的功能，以及輸卵管積水等問題。子宮輸卵管造影術前準備，術前護士向患者宣傳、教育子宮輸卵管造影術相關知識，告知患者檢查操作流程，向患者及家屬介紹子宮輸卵管造影術知識特點，術后注意事項等。在月經干凈后3-7 天不同房行子宮輸卵管造影術。造影時間太早子宮內膜尚未修復；造影時間太遲子宮及輸卵管內膜肥厚,造影劑不易進入輸卵管腔,并可影響宮腔形態。另外，內膜肥厚、血管擴張致使導管易刺破內膜產生造影劑逆流。子宮輸卵管造影術過程囑患者排空膀胱、取截石位，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌洞巾，做婦科檢查。暴露并消毒宮頸。宮頸鉗固定宮頸，排空雙腔導管中的空氣，用卵圓鉗持球囊導管經宮頸口將導管頭端送入宮腔底部,注入1～2mL 空氣充盈球囊，輕輕回拉導管,使球囊堵住宮頸內口,移去宮頸鉗。注射器回抽少量氣體（避免氣泡產生），注入造影劑前拍攝平片。邊緩慢注入造影劑邊觀察,隨著造影劑先后充盈子宮腔、輸卵管各部,間斷存儲透視下造影圖像。做完子宮輸卵管造影后家屬陪同患者在留觀室休息至少半個小時，多喝溫水。術后一般需口服3 天抗生素來預防感染。一個月內需禁盆浴和性生活。術后1 周內，患者可能會出現少量陰道出血，如果沒有其他不適無需就診。輸卵管造影本身除了是一個檢查，還可以起到潤滑、沖刷、疏通輸卵管的作用，可以推通輸卵管輕度粘連。

3.子宮輸卵管造影術的臨床護理應用

不少患者子宮輸卵管術檢查前擔心疼痛問題，通過子宮輸卵管造影術的臨床護理能提高患者檢查準確率、減輕患者疼痛。通過術前護理，告知患者輸卵管造影會有些許不適，但也不至于痛到無法忍受的地步。大多數患者覺得最痛苦的是宮頸插管的時段，有些患者會出現臉色蒼白、腹痛、胸悶等不適。部分輸卵管阻塞的患者在注入造影劑時也會出現類似癥狀。不過一般休息幾分鐘，喝點溫水，以上情況便會逐步緩解。子宮輸卵管造影術前嚴格掌握禁忌癥，詢問有無過敏史、嚴重的全身性疾病、不能耐受手術。由于患者對子宮輸卵管造影術知識的缺乏，以及來自社會和家庭的壓力,易產生焦慮,緊張，恐懼的心理，所以要關心病人，客觀地解釋子宮輸卵管造影術的目的、步驟及配合的要點,同時給家屬講解相關知識，得到家屬的理解和支持，讓患者體會到家庭的溫暖，主動地配合好完成子宮輸卵管造影術。此外，進行術后護理，由于造影劑進入腹腔后引起的刺激癥狀，無需特殊處理,一般須觀察，以防遲發過敏反應的發生，囑患者造影術后兩周內禁盆浴及性生活，以防感染。通過綜合臨床護理措施,患者能順利完成子宮輸卵管造影術檢查。