介入專科護士理論知識體系的構建

李玉蓮，蔡益民

介入醫學近年來發展迅猛，憑借其微創、精準、高效、并發癥少的優勢，成為當前醫學領域中最具活力、發展最快的學科之一，已成為與內科、外科并列的第三門學科［1-2］。如其他新興學科一樣，介入學科相應的體系建設還遠遠沒有跟上，需要大力地去探索與推動才能適應其發展需求，這對介入專科護士來說是機遇也是挑戰。隨著介入護理不斷發展，其護士核心能力的培養越來越得到重視，扎實的理論知識是核心能力必備的基本素養，也是臨床護士掌握專業操作技能和保證患者安全的前提［3］。目前，盡管國內介入專科護理已逐步走向規范化，但在護理教育中仍未設置相應的理論課程和實用教材［4］，理論知識內容大綱仍未得到明確規定，這些因素阻礙著介入專科護士對理論知識的系統掌握，更局限了核心能力的培養及培訓效果的考核與評價。本研究通過構建介入專科護士理論知識體系，為介入專科護士的培養和理論知識培訓課程的設置與相應考核、評價提供參考依據。

1 材料與方法

1.1 專家資料情況

依據德爾菲法理論原則，基于湖南省介入護理專家團隊實際情況，將函詢專家入選標準定為：中級以上職稱；本科以上學歷；從事護理工作10年以上且有豐富介入專科護理工作或管理經驗；自愿參與本次專家函詢。共遴選16 名專家，年齡31～56 歲，平均（42.4±1.1）歲，從事護理工作年限13～38年，平均（24.8±1.3）年，見表1。

表1 專家基本情況表

1.2 構建專家函詢表

通過查閱文獻及介入專科護士培訓文件資料等，咨詢臨床介入專家，擬定介入專科護士理論知識體系內容。首先預調查，形成介入專科護士理論知識體系專家函詢表。函詢表中，對各級條目的重要性判斷采用Likert 5 級賦分法。理論知識要點部分以介入專科護士應掌握的理論知識內容和需要掌握的程度為重點，掌握程度分為掌握、熟悉、了解，請專家對各級指標的重要性量化評分或選擇并填寫刪減、修改意見。

1.3 實施專家函詢

專家函詢共分為二輪。第1 輪函詢主要獲取專家個人信息及對評價指標的意見，分析整理意見結果，第2 輪根據第1 輪函詢結果制定新的專家函詢表，并與第1 輪專家函詢結果一并反饋，回收第2 輪函詢表后，對專家意見結果分析整理。條目篩選以同時滿足均數＞3.5、變異系數＜0.25 為篩選標準［3］。

1.4 數據整理與分析

采用SPSS17.0 統計軟件對數據進行整理、分析。描述性分析用百分比、均數±標準差表示；變異系數與肯德爾和諧系數表示專家意見協調程度［3］。

2 結果

2.1 專家積極性

以問卷應答率表示［5］。本研究中二輪函詢均發放問卷16 份，有效回收16 份。

2.2 專家意見權威程度

專家咨詢的可信度，受判斷系數和熟悉程度影響，專家意見權威程度≥0.7 表示結果可靠［3］。本次專家咨詢判斷系數（Ci）=ΣMjWj/M =(1.0×10＋0.8×4＋0.5×2)÷16 =0.89，熟悉程度（Cs）=ΣMjWj/M= (1.0×9＋0.8×5＋0.6×2)÷16=0.89，權威系數（Ca）=（Ci+Cs）/2=（0.89＋0.89）/2=0.89，均＞0.7，說明咨詢結果可信，見表2～5。

表2 專家判斷依據自我評價情況

表3 專家判斷依據自我評價結果

表4 專家熟悉程度自我評價情況

表5 專家熟悉程度自我評價結果

2.3 兩級理論知識指標函詢結果

兩級理論知識框架，一級指標5 項，二級指標21 項，均數值均大于2.5，專家認為均較重要；變異系數CV 均小于0.25，說明專家意見較一致。見表6。

表6 介入專科護士理論知識體系一、二級指標的專家函詢結果

2.4 理論知識體系的指標內涵要點

見表7。

表7 介入專科護士理論知識體系指標內涵要點

2.5 專家意見協調程度

采用肯德爾協調系數（Kendall w）表示。協調系數＜0.5 時，可認為有較高的協調性，可結束咨詢工作［6］。介入專科護士理論知識體系指標中，一、二級指標的肯德爾系數分別為0.314、0.425，差異均有統計學意義（均P ＜0.05）。見表8。

表8 各級指標的Kendall w 及其顯著性檢驗

3 討論

專家函詢法的核心是專家的選擇，專家的權威性、代表性、積極性決定了研究結果的科學性和可靠性［7-8］。本研究共咨詢了16 名專家，來源于具有豐富介入專科工作經驗和扎實理論知識的湖南省介入專科護士培訓基地師資人員，具有較好的專業學術權威性。專家組成員人員結構層次合理，既有知識新穎、思維活躍的中青年專家，也有學識淵博、經驗豐富的老專家。函詢過程中，1 名專家建議將解剖學知識下的指標內容由動、靜脈血管徑路解剖學知識修改為熟悉人體解剖結構，重點掌握循環系統解剖結構知識，經討論，認為用循環系統比動、靜脈血管徑路面更全面，描述更準確，接受該意見。1 名專家建議增加超聲相關知識，經商議，接納該意見。1 名專家建議增加介入手術配合及急救，經商議，認為修改后的內容更全面，接受意見。最終確定出了包括介入治療及護理知識、解剖學知識、放射學知識、倫理學知識及心理學知識5 個部分組成的介入專科護士理論知識體系大綱，其中第一部分內容是重點。介入護理涉及領域多、范圍廣［9］，作為一門新興學科，對護理人員的綜合能力要求甚高［10-11］，扎實的專科理論知識更是能力素養的重中之重，因此全面、科學地構建出介入專科護士理論知識體系十分有必要。

我國介入護理起步晚，但發展快。目前，很多醫院成立了介入病房，甚至擁有了獨立的介入診療專科［12］，介入護理有了相對穩定的隊伍，介入專科護士的培養、認證與能力評價逐步規范化，但目前為止仍存在不少問題，主要有：作為一門獨立的護理學科缺乏實用教材且尚未開展相應的理論課程；缺乏統一、規范的介入護理常規和質量控制標準；臨床介入護士缺乏專科化系統培訓；人才隊伍人力資源匱乏。這些均阻礙了介入護理人才的培養和學科建設［4，13］。本研究確定了介入專科護士理論知識體系共包括5 項一級指標，21 項二級指標，除介入治療與護理知識外，結合介入醫學的特點納入解剖學知識、放射學知識，基于當前人文醫學發展需求添加了倫理學和心理學相關知識，更為符合專科護士素養要求，也更貼近臨床實踐。

總之，當前國內護理專業化發展之路處于探索上升階段，介入護理發展并非一朝一夕可成，構建介入專科護士理論知識體系具有一定的必要性和前瞻性［13］，可很好地為介入專科護士培養提供參考依據，這必將促進介入護理的持續發展。