延續(xù)性護(hù)理在急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后應(yīng)用

陳曉彤，黎秀菊，廖燕榮，郭香珠，練新靜

汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院 急診科，廣東 汕尾 516499

0 引言

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇以及居民不健康生活方式日益突出，我國(guó)心血管疾病發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多，其中最為嚴(yán)重的是急性心肌梗死，已成為造成我國(guó)居民死亡的首要原因[1]。急性心肌梗死通常急診入院，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是最有效的治療手段之一[2]。由于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并未完全消除急性心肌梗死發(fā)作的危險(xiǎn)因素，想要切實(shí)改善術(shù)后患者的預(yù)后，獲得良好的術(shù)后康復(fù)，仍有賴(lài)于術(shù)后堅(jiān)持冠心病的二級(jí)預(yù)防措施，而延續(xù)性護(hù)理可以使這一預(yù)防措施更好實(shí)施[3-4]。本研究納入2020年4～10月期間在海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院急診科行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的80例患者，其中觀(guān)察組采用延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2020年4～10月期間在海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者80例，男性56例，女性24例；年齡51～79歲，平均（61.5±9.6）歲；體重46～88kg，平均（57.3±11.8）kg；術(shù)前患者心功能KilliP分級(jí)為Ⅰ級(jí)8例、Ⅱ級(jí)21例、Ⅲ級(jí)32例、Ⅳ級(jí)19例。采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各40例，隨訪(fǎng)過(guò)程中觀(guān)察組脫落2例，對(duì)照組脫落1例，最終觀(guān)察組38例，對(duì)照組39例。其中觀(guān)察組男27例，女11例；年齡52～77歲，平均(61.3±9.3)歲；體重46～82kg，平均（57.1±11.5）kg；術(shù)前患者心功能KilliP分級(jí)為Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)15例、Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組男27例，女12例；年齡51～79歲，平均(61.8±9.7)歲；體重48～88kg，平均（57.7±12.3）kg；術(shù)前患者心功能KilliP分級(jí)為Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)16例、Ⅳ級(jí)9例。兩組患者在性別、年齡、體重、術(shù)前心功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性ST段抬高性心肌梗死診斷和治療指南》中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②在本院急診科成功開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療；③知情同意，并有能力和條件參與隨訪(fǎng)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；②患有精神系統(tǒng)疾病，不能配合隨訪(fǎng)和自我護(hù)理者；③認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間死亡；②失訪(fǎng)或因其他疾病而再次住院；③隨訪(fǎng)過(guò)程中不愿意配合完成延續(xù)性護(hù)理者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者在出院前均進(jìn)行出院后康復(fù)注意事項(xiàng)健康教育，包括藥物使用、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理和行為干預(yù)五方面的注意事項(xiàng)。對(duì)照組患者出院后采用定期門(mén)診隨訪(fǎng)結(jié)合電話(huà)普通隨訪(fǎng)，門(mén)診隨訪(fǎng)由主管醫(yī)師完成，出院后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年各一次，電話(huà)隨訪(fǎng)由護(hù)士完成，每月1次，主要詢(xún)問(wèn)藥物使用情況、心絞痛發(fā)生情況，并給出針對(duì)性指導(dǎo)。觀(guān)察組患者采用延續(xù)性護(hù)理，我科室經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后延續(xù)性護(hù)理內(nèi)涵包括：護(hù)理團(tuán)隊(duì)、護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容，具體如下。

1.2.1 護(hù)理團(tuán)隊(duì)

延續(xù)性護(hù)理的對(duì)象是我院急診科經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者。狹義的護(hù)理團(tuán)隊(duì)包括我科室5名護(hù)士和2名醫(yī)師，醫(yī)師主要負(fù)責(zé)門(mén)診隨訪(fǎng)，護(hù)士主要負(fù)責(zé)電話(huà)隨訪(fǎng)。廣義的護(hù)理團(tuán)隊(duì)還包括患者自己、患者家屬和所在社區(qū)醫(yī)護(hù)人員。

1.2.2 護(hù)理方法

我科室延續(xù)性護(hù)理主要采用門(mén)診定期隨訪(fǎng)和電話(huà)隨訪(fǎng)相結(jié)合，門(mén)診隨訪(fǎng)由醫(yī)師完成，出院后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年各一次，電話(huà)隨訪(fǎng)由護(hù)士完成，每月1次。指定專(zhuān)門(mén)的1名醫(yī)師和1名護(hù)士隨訪(fǎng)護(hù)理每1名患者，并為每1名患者建立隨訪(fǎng)檔案。每次電話(huà)隨訪(fǎng)前，隨訪(fǎng)護(hù)士瀏覽該患者之前的隨訪(fǎng)記錄，做到個(gè)體化和有針對(duì)性。每季度末護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員會(huì)對(duì)每1名隨訪(fǎng)患者隨訪(fǎng)檔案進(jìn)行分析討論，對(duì)有異常的患者提出針對(duì)性護(hù)理建議。

1.2.3 護(hù)理內(nèi)容

護(hù)理內(nèi)容由護(hù)理團(tuán)隊(duì)參考《中國(guó)心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防指南2018精要》[3]《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[5]等權(quán)威指南，并結(jié)合工作實(shí)踐制定，并撰寫(xiě)為延續(xù)性護(hù)理手冊(cè)、患者隨訪(fǎng)手冊(cè)，包括藥物使用、營(yíng)養(yǎng)保健、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)、行為干預(yù)以及心絞痛等經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥處理。在開(kāi)展本次臨床研究前，針對(duì)延續(xù)性護(hù)理手冊(cè)、患者隨訪(fǎng)手冊(cè)對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)、考試和演練。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

采用中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CCQQ）評(píng)價(jià)兩組患者出院時(shí)和出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年等幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分，該量表包括CCQQ評(píng)定量表分為患者病情情況、一般生活功能、醫(yī)療情況、工作情況、社會(huì)心理功能以及體力等6個(gè)方面、24個(gè)條目，所有條目分值相加即為生活質(zhì)量評(píng)分，分值在0～154分之間，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[6]。

在出院前指導(dǎo)患者記錄每周心絞痛發(fā)作次數(shù)，平均每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，術(shù)后1年內(nèi)匯總計(jì)算平均每周心絞痛發(fā)作次數(shù)，平均每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間。術(shù)后1年隨訪(fǎng)時(shí)詢(xún)問(wèn)并記錄1年內(nèi)因冠心病或心衰再次住院發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為n（%），采用2×2卡方檢驗(yàn)兩組間差異，2×2矩陣單元格中，任一數(shù)字小于5的，采用連續(xù)修正后χ2值。對(duì)于計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（），同組前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不同組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，進(jìn)行t檢驗(yàn)前先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，即F檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者出院前生活質(zhì)量評(píng)分分別為（26.31±4.32）分和（27.16±4.81）分，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年時(shí)的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的生活質(zhì)量評(píng)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院前后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者出院前后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組患者出院后一年心絞痛發(fā)生情況比較

觀(guān)察組患者出院后一年內(nèi)心絞痛平均次數(shù)為（5.43±1.31）次，低于對(duì)照組的（9.98±1.68）次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組患者出院后一年內(nèi)每次心絞痛平均持續(xù)時(shí)間為（6.93±1.87）min，低于對(duì)照組的（8.48±2.69）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院后一年內(nèi)心絞痛發(fā)生情況比較（）

表2 兩組患者出院后一年內(nèi)心絞痛發(fā)生情況比較（）

2.3 兩組患者一年內(nèi)因冠心病或心衰再次住院情況比較

觀(guān)察組患者一年內(nèi)因冠心病或心衰再次住院情況只有1例（2.63%），低于對(duì)照組患者的8例（20.51%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者一年內(nèi)因冠心病或心衰再次住院情況[n（%）]

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可以使得缺血心肌再灌注，但是并沒(méi)有消除易栓、高血脂等急性心肌梗死發(fā)作的危險(xiǎn)因素，且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)心肺功能、體力下降以及出血風(fēng)險(xiǎn)[7]。另外，由于是急診搶救，部分患者術(shù)后存在一定程度的心理障礙[8]。術(shù)后還需要通過(guò)控制急性心肌梗死危險(xiǎn)因素、合理進(jìn)行藥物調(diào)理、康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)等一系列術(shù)后二級(jí)預(yù)防措施促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，這種二級(jí)預(yù)防措施通常長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月，甚至幾年[9]。患者在出院回家后還需要保持高質(zhì)量的二級(jí)預(yù)防措施，就需要很好的患者教育和術(shù)后隨訪(fǎng)體系，而延續(xù)性護(hù)理可以滿(mǎn)足這一需求。

延續(xù)性護(hù)理的概念始于1966年，是一種將醫(yī)院護(hù)理延續(xù)到其他科室、家庭、社區(qū)等的一種先進(jìn)護(hù)理模式，在幫助患者提高對(duì)疾病認(rèn)知、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量等方面有著顯著的效果，尤其是近年來(lái)隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，給延續(xù)性護(hù)理增加了豐富的手段和內(nèi)涵[10]，可以很好滿(mǎn)足經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后護(hù)理的特殊需求[11]。

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理的觀(guān)察組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年等的生活質(zhì)量評(píng)分隨著時(shí)間的推移，逐漸升高，且高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的生活質(zhì)量評(píng)分（P＜0.05）。觀(guān)察組患者出院后一年內(nèi)心絞痛平均次數(shù)和每次平均持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀(guān)察組患者一年內(nèi)因冠心病或心衰再次住院率也低于對(duì)照組（P＜0.05）。這與陶宗蓉[12]、孫豪[13]等研究結(jié)論一致。延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性、計(jì)劃性和個(gè)體化，能將醫(yī)院院內(nèi)護(hù)理很好地延續(xù)到家庭，并根據(jù)患者處于不同的康復(fù)時(shí)間點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定護(hù)理措施和計(jì)劃。另外，延續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者及家屬自我護(hù)理能力的培養(yǎng)，使得患者及家屬護(hù)理過(guò)程中自我效能更高，更有利于術(shù)后康復(fù)。本次延續(xù)性護(hù)理還建立了詳細(xì)的隨訪(fǎng)護(hù)理檔案，每次隨訪(fǎng)前會(huì)查閱患者之前的隨訪(fǎng)記錄，做到護(hù)理的延續(xù)性和個(gè)體化。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后采用延續(xù)性護(hù)理，可以提高患者生活治療，減少心絞痛發(fā)生次數(shù)和每次持續(xù)時(shí)間，降低患者因冠心病或心衰再次住院情況，有利于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后康復(fù)。