PBL教學法在護理查房中的應用效果及評判性思維評價

葉麗宜，陳玉芳，翟婉君

肇慶市第二人民醫院 護理部，廣東 肇慶 526060

0 引言

PBL在臨床教學中是一種以問題為中心的新型教學模式，是圍繞問題進行的學習活動。該教學模式主要以學生為核心，進而所開展的一系列學習活動，不僅能提高護生分析、解決問題能力，還能培養其自主學習能力及評判性思維[1-2]。本研究對2019年1月-2019年12月本院60名骨科低年資（N0-N1）護士與實習護士因應用不同護理教學法進行護理查房予以分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2019年12月本院60名骨科低年資（N0-N1）護士與實習護士臨床資料，按隨機數表分為兩組，對照組30名，研究組30名。對照組年齡19～25歲，平均（22.60±0.67）歲，專科學歷20名，本科學歷10名；研究組年齡19～24歲，平均（22.20±0.62）歲，專科學歷19名，本科學歷11名；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。此次研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入排除標準

納入標準：①資料完整者；②所有護士均簽署知情同意書。

排除標準：①排除具有多年經驗的護理人員；②排除到我院進修的非院內護理人員；③排除中途退出研究的護理人員。

1.3 方法

對照組使用傳統教學法查房，研究組將PBL教學法應用到查房過程中，目的在于提高教學質量，提高護理人員的主動學習能力、思維發散能力。研究組教學方法如下：

（1）選取病例：為提高教學的有效性，帶教導師根據護士的實際能力以及具體的教學需求選取典型或有護理問題需要解決的病例，在護理查房前一至兩天將查房目的和查房內容發放給學生，要求學生以小組為單位自行提前查找相關的知識、主動對護理知識進行學習。

（2）確定教學重點：選取病例后，帶教老師應隨之確定教學重點，明確病例存在哪些需要解決的護理問題。骨科患者疾病種類較多，且病情復雜，因此，教學重點往往各不相同。以頸髓損傷患者護理為例：帶教老師可將重點設置為“頸髓損傷的常見并發癥”“并發癥的預防方法”“患者的康復訓練方法”“患者的心理護理”等。

（3）分析、解決問題：床邊查房結束后，學生對本次查房所提出的問題進行討論分析，每位學生均可補充說明或糾正問題。學生通過前期的查閱資料、卷宗，對相關的護理問題與知識進行探討，實現相互交流、相互學習的目的，同時也提高了護理人員的主動學習能力、思維等。

（4）總結交流：查房后，師生需就查房過程中遇到的問題進行相互交流。在此階段，帶教老師應總結每位學生的回答結果，并對其知識掌握情況進行評價。回答學生們的問題，指出學生在期間發生的錯誤并及時糾正。

1.4 觀察指標和評定

兩組護士的評判性思維由評判性思維量表（CTDI－CV）進行分析，量表內容包括開放思維、認知成熟度、分析能力、評判性思維以及系統化能力等，每維度分成10個條目共同組成，每條目分六級，各個維度滿分為60分，分值越高則表示護生評判性思維越高；考核兩組護生護理理論與操作技能，每科分數均為100分[3-4]；對比兩組護生對教學方式的滿意；教學結束后，護生根據導師的教學滿意度進行問卷的填寫，包括教師個人素質、教師授課態度、教師理論教學能力、教師實踐教學能力四個方面，滿分100分，分數越高證明教學滿意度越高。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組評判性思維比較

兩組評判性思維研究組系統化能力、開放思維、認知成熟度、評判性思維、分析能力評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組評判性思維比較（，分)

表1 兩組評判性思維比較（，分)

注：與對照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組考核成績比較

兩組考核成績研究組護理技能與護理理論成績比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組考核成績比較(，分)

表2 兩組考核成績比較(，分)

注：與對照組比較，P＜0.05。

2.3 兩組對教學方式的滿意度對比

研究組對教學方式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組對教學方式的滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組教師滿意度對比

研究組護生對教師滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護生教師滿意度對比（，分）

表4 兩組護生教師滿意度對比（，分）

3 討論

PBL教學法是由霍爾德·巴羅斯所創立的一種新型教學模式，有研究中指出，與傳統的教學模式相比，其設計理念、評估體系、實施方式以及實際效果均有不同[5]。目前，臨床逐漸將PBL教學法應用于護理查房中，不僅能提高護生評判性思維，還能提升其護理技能與護理理論。但亦有研究指出，由于基層護理教師其評判性思維較低，無法適應于三級診療發展，且無法有效提升護生綜合素質[6-7]。為探討PBL教學法在護理查房應用效果及評判性思維評價，此研究針本院60例心血管內科規培護士與實習護士臨床資料給予分析。本研究顯示：研究組系統化能力、開放思維、認知成熟度、評判性思維、分析能力評分優于對照組；研究組護理技能與護理理論成績比對照組高，差異具統計意義。表明在護理查房中使用PBL教學法，可提高護生評判性思維，還能提高其護理技能及護理理論。分析原因考慮為：臨床采用傳統教學法進行護理查房，帶教老師收到查房任務之后，只帶教老師準備患者病歷，了解患者治療及護理情況，并通過查閱相關資料找出護理過程中存在的護理問題，提出相應的護理措施，而其他參與者在護理查房中屬于被動執行，是以聽講角色參與，學習和發現問題積極性較低，解決問題能力較低[8-10]。PBL教學在臨床上是一種新型的教學模式，該教學模式是以學生作為主導，而教師起引導的作用，通過結合理論知識以及實踐操作，讓護生自主學習、思考，增強其合作能力和學習能力[11-12]，同時通過提出問題、分析問題、解決問題、總結激發護生的學習興趣，提高其觀察能力、分析問題能力、思維能力、解決問題能力，進而提升護生評判思維能力和護理能力[13-16]。受外部環境與樣本例數等因素，兩組滿意度有待臨床研究補充。

綜上所述，將PBL教學法應用于護理查房中，能提升護生評判性思維，還能提高其護理技能以及護理理論，值得臨床推廣與使用。