思維導圖聯合PBL教學在急診科培訓中的應用

孔偉

廣東省深圳市龍崗區婦幼保健院，廣東 深圳 518100

0 引言

思維導圖就是心智圖，是一種有效的思維工具，通過較為綜合性的線條符號、詞匯，圖像等，綜合性的且多種多樣的工具加以利用。在配合使用的作用上，可達到充分的，利用思維導圖有效的且發散式和節點式的結構，將知識相關信息進行記錄，并方便讀取和理解，在一定的程度上，提升積極的學習興趣，尤其是在醫療領域中，其獲得的效果已經得到臨床的認可[1]，以問題為基礎教學法（problem-based learning,PBL）以問題為基礎、學生為中心、教師為導向的學習方法[2]。將兩者相結合，運用PBL教學法思維制定每月教學計劃，將急診科重點病種學習以案例的形式進行學習。運用思維導圖，將每月學習內容按周以相同案例引出制度與流程、藥學、操作技能、應急演練或教學查房四大塊學習內容，針對不同層級的護士需求采取不同的培訓重點。2020年7月起，深圳市龍崗區婦幼保健院急診科將思維導圖聯合PBL教學模式運用在護士層級培訓中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣東省深圳市龍崗區婦幼保健院急診科2020年1月-2021年1月有30名護士，其中男性3名，女性27名，該時間段無轉科、新進護士。護士層級結構：N0級0名，N1級12名，N2級14名，N3級4名。選取2020年1月至2020年6月傳統學習方法培訓的所有層級的護理人員為對照組，選取2020年7月開始我科將年度培訓計劃按照思維導圖聯合PBL教學法進行學習的所有層級護理人員為觀察組。比對各級入組基線資料提示具有比對價值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組傳統教學法

急診科培訓老師按照年度培訓計劃進行培訓，主要的培訓內容由教學組長制定，從內容的相關分析上，大致被分為制度流程、護理常規、應急演練學習等相關范疇[3]。其主要的教學形式則以理論授課：每周以PPT的形式進行，而在相關的技能授課中，則由培訓老師進行相關的示范后，再進行練習。

1.2.2 觀察組思維導圖聯合PBL教學法

由護士長、教學組長、N3護士組成教學小組，并翻閱相關資料，以根據科室重點病種，選擇真實案例[4]。再綜合科室不同層級護士的培訓需求、真實案例提取學習的要點，以思維導圖的形式分別從制度與流程、藥學、技能操作、應急演練或教學查房四大培訓模塊確定不同層級的護士培訓內容。學生需先進行思維導圖的課前介紹及培訓，掌握該方法的實施步驟和意義。培訓老師提前一周按教學計劃上交課件及授課思維導圖至培訓小組審核[5]。①疾病安排：在由帶教老師提出相應的問題后，鼓勵基于自身的實際情況，包括認知、理解等能力進行自主的創作，對導圖進行有效的描繪。帶教老師要給學生創造出一個安靜，由于學生創作的環境。首先由教研室，將提前準備好的病例及問題以PBL模式發放給納入組的學員。②查找資料、制圖及作答：學生隨機分小組，查詢資料并進行組間討論后分別以思維導圖及PBL模式進行制圖、作答，明確自身優劣。見習課進行小組發言。③帶教教師點評：教師對兩組學生分別使用思維導圖及PBL教學法對每個病例進行重點及難點講解，點評學生的作答成果并鼓勵。然后由帶教老師對各護士導圖進行評價，護士根據評價完善導圖。并在授課前三天將案例及提出的問題發放給教學對象，讓學生查閱資料。課堂上老師按思維導圖講解案例要點問題，演示操作。同學相互討論，分析問題并找出答案[6]。

對照組與觀察組各層級護士培訓時間均為6個月。

1.3 評價指標

（1）不同層級護士培訓后對學習內容進行考核，滿分100分。理論知識使用問卷星考核，技能操作使用紙版技能操作評分表進行考核。

（2）培訓對象對老師課堂教學質量進行評分，滿分100分，內容包括：教師的語言表達能力，儀表儀容，講課的精神面貌與舉止；時間安排的合理性、節奏把控；重點、難點的解讀；提綱與題目的呼應；理論與實際的結合；多媒體教學手段的應用，對總體教學的效果進行評價。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 21.0版本進行所得數據客觀分析，其中理論知識考核、操作技能考核評分等計量資料用（均數±標準差）的形式呈現，檢驗工具t，計量資料用“%”來表示，χ2檢驗，P＜0.05作為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 觀察組、對照組各層級護士培訓理論知識及操作技能考核成績

觀察組各層級護士理論、操作技能考核成績與對照組護士存在差異有統計學意義（均P＜0.05），反映觀察組比對照組學生培訓效果有改善，見表1。

表1 觀察組、對照組各層級護士理論、操作技能考核成績（，分）

表1 觀察組、對照組各層級護士理論、操作技能考核成績（，分）

2.2 觀察組、對照組各層級護士對老師教學質量評分

觀察組各層級護士與對照組護士存在統計學差異，觀察組老師教學質量高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組、對照組各層級護士老師教學質量評價（，分）

表2 觀察組、對照組各層級護士老師教學質量評價（，分）

3 討論

護理專業不同于其他相關的專業，除了要求較強的理論能力，也是目前為止，是實踐性特別強的專業。理論課的學習是后期的基礎，而臨床的嘻嘻 時間，則是占據整個護理學期較為重要的階段，雖然不同地區對于實習時間存在著一定的差異，但是多數據表明，實習期占據整個學習期間的30%～50%的時間，部分國外的學校，甚至占據了70%左右的時間來完成護生-護士的轉變，可見其所占據的位置有多重要。而針對護理學專業的學生，其完成臨床的實習工作，才能完成整體的轉變，成為合格且優秀的臨床護士。當然在獲得此結果之前，離不開學校的培養，護理院校是為臨床輸送優秀護士的重點院校。而護生的專業技術能力除了主要是依靠在校期間學習的情況，更重要的是初步接觸臨床及患者時，可以做到積極的應對，這對一個優秀護士的成長，非常的具有重要的地位。在臨床實習期間，不但要求護生有著扎實的理論基礎，也是需要護生可以與實踐相結合，并且可以融會貫通，最終達到較為優秀的運用于實踐之中。而臨床不同于理論課程，無法通過補考來完成學習欠佳的科目方向。而從早期發展而來的臨床帶教，長久的傳統的教學為一對一帶教，即帶教老師在日常工作中，護生跟隨學習，這樣缺乏互動，教師講護生被動的吸收。且由于初步接觸臨床患者，存在著一定的害怕心理，怕自己做不好，患者不接受等等，如果在第一次實施護理處置時，可能出現緊張的情況，患者的依從性不高的情況，就可能打消了護生的積極主觀性，影響之后的護理工作的生涯。在臨床護理工作中，面對的不再是臨床的老師或者是同窗的同學，而是臨床真實的患者。在護理工作中，是不允許出現絲毫的錯誤的。因此這就要求我們的護生在臨床實習期間，不僅要將理論知識系統化的重組、掌握并有效的融入實踐當中，還要求掌握更多，更細致的周到的護理服務。尤其是針對急診科的相關工作，接收患者科室跨度大，疾病較為復雜，且多為危急重癥病人。對于此類的患者而言，“時間就是生命”這句話就一點都沒有夸張。正確的識別患者的危重程度，準確的分診，協助醫生完成相關的診療措施，與患者家屬做好溝通，了解并熟悉急診科常用的藥品、作用、禁忌證等等，可以對患者及其家屬進行較好的解答等。并且要求護理人員要熟悉急診科的儀器操作與日常的保養，并做好不同患者在搶救前的準備工作。這些在護理學校的理論實習中，是無法完成的，需要通過較好的臨床老師指導，幫助護生完成這一思維、身份、能力的轉變與提升。因此，實習對于護生而言，是具有重大意義，也是對于護生日后的護理能力，打下堅實基礎的。

在臨床中，護士工作壓力大、強度高，因此需要大量的護生作為后備力量。而為了培養對于臨床而言的優秀的護士，在學校中學到了專業且豐富的護理知識以外，在臨床帶教中獲得臨床相關知識，也是護生轉變為臨床護士的第一步，而這一步至關重要。因此在護生的教學中，怎么樣傳授知識，使護生了解護理使命，而使其可以獲得更專業、更扎實的職業技能為護生教學的最重要的目的。臨床工作中通過思維導圖的應用屬于一種新型的護理教學理念，這種新的理念可提高臨床教學質量，使得培訓對象更好的掌握急診科護理知識[7-9]。而PBL教學時則不同于常規的老師教學生聽的方式，而是以問題為基礎，減少了由于護生自身能力與學習能力的差異，造成的對相關知識的理解出現誤差。且不再是以帶教老師為學習的主體，而是以實習的醫生與護士。在整個的帶教過程中，可以通過以系列的操作模式，通過激發護生的學習興趣，不斷的發現自身問題，提升護生的發現問題、解決問題的能力，也提升了其搜索相關文獻資料一幫助臨床技能更優秀的能力。充分的體現了中國傳統教育的方式，即“授人以魚不如授人以漁”的教學理念。而思維導圖則以表格或知識結構網的形式拓展要點，在視覺上更簡明扼要的表達出相關的知識要點，并且通過簡化內容的同時，達到突出重點的目的，并且可以增強知識點之間的邏輯相關性，便于學習者更好的達到理解和學習記憶的效果。培訓老師根據培訓大綱要求以及急診科實際情況，編寫典型案例，提出問題，讓各層級護士根據所學理論知識，查閱文獻資料，尋找答案，培養護士主動學習的能力，提高了護生學習的積極性[10]。思維導圖聯合PBL模式與傳統教學模式相比，有教學針對性強、學生學習積極性高、學習效果好等優點。在實行培訓的模式下，發現各培訓老師的課堂授課質量也有了相應的提高，急診科各層級護士綜合素質都有了較好的提高[11-12]。

綜上所述，思維導圖聯合PBL教學落實在急診科層級培訓中有助于各層級護士理論、操作技能的提升，同時培訓老師的教學質量也有了一定的提升[13]。但本研究僅限于急診科層級培訓，研究范圍小，在今后工作中將加大研究范圍，進一步證明該模式培訓的有效性。