助產士門診在改善初產婦心理狀態及分娩結局方面的價值分析

劉文靜

衡陽市婦幼保健院 產房，湖南 衡陽 421001

0 引言

產婦的綜合身體狀況對于胎兒有著非常重要的影響，因此在孕期過程中給予優質的護理服務有著舉足輕重的地位。目前很多發達國家在臨床上已經采用助產士服務模式，并且取得了良好的效果。國內助產士服務也越來越被大眾所熟知，并且逐漸成為我國新型護理實踐方式的重要組成部分。助產士門診能夠有助于與產婦盡早建立良好的信任關系，幫助孕婦緩解緊張、焦慮等情緒，同時助產士能夠全面了解孕婦整個懷孕過程中的身體狀況以及心理狀態的變化情況，及時針對出現的各種不良問題協同處理[1]。本研究選取定期在該院進行產檢的90例初產婦納入研究，旨在探討助產士門診對于初產婦心理狀態、分娩結局等方面的影響，現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年7月自愿于本院定期進行產檢的收治的90例正常初產婦作為研究對象，每組45例，納入標準：①初產婦，沒有其他妊娠并發癥；②骨盆測量值均處于正常范圍；③單胎，頭位正常，孕32周左右[2]。排除標準：①產婦年齡＞36歲；②產婦自身存在高危分娩因素；③認知功能障礙，無法與人正常交流；④無法定期參加定期產檢[3]。兩組患者身高、體重、年齡、髂嵴間徑、坐骨結節間徑等臨床資料無明顯差異（P＞0.05），詳情見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，產婦自愿加入本次研究，并簽署相應知情同意文件。

1.2 治療方法

對照組產婦在孕32周左右時，就在我院婦產科門診接受常規檢查，測量體重、血壓，評估胎兒在體內的生長情況，并給予產婦孕期指導，包括日常飲食方案、自數胎動以及識別臨產先兆。孕期還應該學習注意衛生健康、分娩后產乳期保健以及母乳喂養等方法。告知產婦可以觀看分娩保健視頻學習，提前了解分娩相關知識，緩解不良情緒[4]。

研究組孕婦在接受與對照組相同的常規門診后，還需要加入助產士產前門診服務，分別在孕期32周、34周、36周、38周左右，由助產士一對一進行指導，時間為40min左右，提供助產前門診服務的人員必須符合以下要求：有豐富的產房工作經驗、熟悉與孕婦相關的分娩知識、良好的溝通組織能力[5]。①在32周進行產檢時，助產士與孕婦及家屬溝通交流，了解孕婦有何需求，并講解自然分娩和剖宮產的區別和優缺點，在孕婦自身參與的前提下，為其制定個性化分娩方案，包括產房環境要求、母乳喂養相關要求以及鎮痛方法。溝通過程中詳細做好記錄，方便第2次門診時及時查閱。②34周左右進行第2次產檢，助產士對比產婦上次與本次身體狀況的不同，采用照片或者宣傳冊的方式，告知孕婦產房的真實環境[6]。同時指導家屬需要準備的分娩物品，學習識別臨產先兆、選擇合適的入院時機，以及當孕婦出現自然破水時應當怎樣處理，幫助孕婦做好充足的心理準備，防止由于突發事件而引起焦慮、恐懼等情緒。③36周左右進行第3次產檢，助產士可以采用幻燈片等形式向孕婦介紹分娩方法以及產程配合技巧，學習自我放松方法。可以現場指導孕婦學習呼吸法，并且評估孕婦在產前出現的各種不良情緒，及時與其溝通交流，使其認識到正常分娩時的鎮痛。對于需要保存臍帶血的孕婦提前告知其注意事項。④38周進行產檢時，助產士可以講解惡露觀察方法以及會陰水腫時應如何處理，正確的母乳喂養方法和新生兒保健相關知識，幫助其認識到分娩后的角色轉變，并給予心理指導，使孕婦度過輕松、愉快的分娩期[7]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產婦基本資料，包括年齡、身高、體重、髂棘間徑、髂嵴間徑、髂嵴間徑、坐骨結節間徑、胎兒雙頂徑等。

（2）統計兩組產婦分娩方式及產后2h出血量，計算剖宮產率。

（3）分娩前和入組時采用狀態-特質焦慮問卷（STAI）測量，該問卷分為狀態焦慮量表（SAI）和特質焦慮量表（TAI），每部分分為20個條目，每個條目為4分[8]。

（4）使用醫院自制滿意度評分表比較兩組患者產前檢查滿意度和圍產期經歷（包括產前檢查、分娩、產后住院）滿意度，總分為10分。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以%表示，采用χ2檢驗，計數資料以（）表示，采用T檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦基本資料對比

兩組產婦身高、年齡、體重、髂棘間徑、髂嵴間徑、坐骨結節間徑等基本資料無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料對比（）

表1 兩組患者基本資料對比（）

2.2 兩組分娩方式及產后2h出血量對比

研究組剖宮產率和產后2h出血量均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦分娩方式及產后2h 出血量對比

2.3 兩組產婦焦慮評分對比

入組時兩組無明顯差異（P＞0.05），分娩前研究組產婦SAI評分和TAI評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后SAI 評分和TAI 評分對比（，分）

表3 兩組患者治療前后SAI 評分和TAI 評分對比（，分）

2.4 兩組產婦滿意度對比

兩組患者產前檢查滿意度和圍產期經歷滿意度均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦滿意度對比（）

表4 兩組產婦滿意度對比（）

3 討論

臨床統計目前我國孕婦的剖宮產率已經達到50%左右，位居世界第一。原因可能為：我國孕產婦以及家屬對于分娩方式的相關知識了解較少，不明確自然分娩相對于剖宮產的優點，只是盲目追求無痛分娩。而部分產婦為防止分娩后身體難以復原，選擇剖宮產，因此為降低剖宮產率、減少不良妊娠結局的發生，產前分娩教育具有重要的臨床意義[9]。

助產士門診是現在國際社會廣泛推崇的，以助產士為主體的連續性助產服務模式，包括從產前門診到分娩，以及產后住院的整個圍生產期過程。常規的產前教育主要是在孕早期、中期和晚期三部分進行，對于每位孕婦給予的指導大致相同，缺乏個性化的指導方案。而助產士門診能夠一對一建立個性化的施教方式，充分了解每位產婦的具體需求，通過3～4次的產前咨詢，建立連續化的追蹤服務反饋[10]。第1次咨詢主要是幫助產婦和助產士相互了解，使得產婦對于分娩的相關知識有初步了解，并且注重對產婦進行心理疏導，緩解其焦慮等待產情緒。第2、3次咨詢時重點針對生產過程中的相關問題進行解答，幫助產婦和家屬學習自我護理方法。

本研究中發現采用助產士門診后研究組自然分娩率升高，產后兩小時出血量降低，焦慮量表SAI、TAI評分也低于對照組（P＜0.05）。這是因為采取這種模式，產婦能夠與助產士建立良好信任關系，增強對于分娩的期望。而每次門診過程中也可以根據不同孕期孕婦的需要，給予相應的健康教育內容，多種形式結合，幫助孕婦更加清晰了解自然分娩的過程，掌握配合技巧，并且做好充足的心理準備。個體化一對一的跟蹤信息服務護理模式，能夠使得孕婦心理方面感受到關注，并增強分娩信心，改變對于分娩方式的選擇，降低剖宮產率。同時這種小班式分娩教育負責方式，能夠消除產婦恐懼等情緒，堅定自然分娩的信念。

助產士門診還可以提高圍產期滿意度，這說明專業的助產士技術指導能夠使得孕婦做好相應的準備，了解專業性知識，從而提高整個分娩過程中的滿意度。分娩的未知性是導致產婦出現焦慮等情緒的原因，在分娩過程中助產士要求家屬參加，有效的家人支持，使得孕婦能夠在分娩期獲得更多的關愛和理解，有助于圍產期正性體驗，提高滿意度。

綜上所述，助產士產前門診能夠降低剖宮產率，降低術后2h出血量，提高滿意度評分，充分挖掘和發揮助產護士的能力和專業素養，是未來臨床研究和發展的方向。