脊髓神經運動功能標準化流程應用于SCI患者護理中的效果

周楊

深圳市光明區中國科學院大學深圳醫院 骨科，廣東 深圳 518000

0 引言

胸腰椎疾病是引起脊髓損傷的常見原因，而脊髓損傷后導致脊髓神經運動功能障礙，患者肢體肌力下降、活動障礙，無法完成精準的動作[1-2]，病情嚴重者可能導致截癱，對患者運動能力、生活能力影響重大[3]。脊髓神經損傷后恢復過程極其漫長，前期的治療固然重要，后期的干預更是關鍵。準確、高效評估脊髓神經運動功能，對判斷預后、制定合理護理方案尤為重要[4]。早在20世紀90年代，美國脊髓損傷協會對脊髓患者神經功能的評估制定了嚴重程度分級標準，得到一致認可[5]。于“十三五”期間，國內針對護理事業發展的綱要提出大力發展?？谱o士的意見，對于?？谱o理支持制定標準化流程，達到提高護理質量、患者滿意度的目標[6]?；诖?，本研究選取30例脊髓損傷患者作為研究對象，分析脊髓神經運動功能標準化流程的臨床護理價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的30例自2020年10月-2022年6月的脊髓損傷（SCI）患者，隨機分為對照組（常規護理，n=15）、實驗組（脊髓神經運動功能標準化流程干預，n=15）。對照組男9例，女6例；年齡24～67歲，平均（42.98±5.74）歲；其中胸椎疾病7例、腰椎疾病8例；其中外傷性8例、腫瘤7例、結核3例。研究組男7例，女8例；年齡25～72歲，平均（43.21±5.91）歲；其中胸椎疾病9例、腰椎疾病6例；其中外傷性9例、腫瘤6例、結核3例。兩組間一般資料比較無統計學差異（P＜0.05），具有可比性。本研究經患者、家屬知情同意，且獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規脊髓神經功能評估，重在病情評估、記錄。試驗組采用脊髓神經運動功能標準化流程干預，具體步驟：

（1）干預小組的組建。由護理單元護士長、高級職稱的醫師1名、骨科康復理療師1名、中級職稱及以上的護士2名。護士長統籌全局，負責管理、監督、考核；高級職稱醫師利用專業知識，查閱關于脊髓神經損傷的詢證資料[7]，確定評估內容、時機、頻次等；骨科康復理療師則負責確定肢體肌力評估方案；2名護士負責收集、整理數據。

（2）建立標準化流程：入院時，責任護士負責建立脊髓神經運動功能評估單，囑患者完成屈髖、伸膝、背伸踝關節、背伸踇、屈踝跖動作，依次評估肢體肌力并記錄；手術前，責任護士再次評估上述5組動作下的肢體肌力并記錄，與入院時記錄結果比較，發現肌力變化則報告醫生，遵照醫囑處理；手術后，于術后即刻、2h、4h、6h、12h、24h，術后48h，術后第3d的8:00、18:00不同時間點評估患者肢體肌力并記錄，動態比較肌力變化，并及時上報醫生，遵照醫囑及時處理。

（3）實施：科室所有醫護人員按照制定的標準化流程進行培訓、學習，由小組成員采用警示+病例+現場情景模擬方式教學，以及肌力評估操作實踐培訓，培訓結束后統一考核，考核合格后上崗。護士長不定期的監督、管理，隨時組織理論、實踐考試。

1.3 觀察指標

①由本護理單元制定統一的理論、實踐考核試卷，護士長為考核負責人，分別進行理論閉卷考試，以及現場操作考核，總分100分，成績≥80分合格；②記錄每一位患者的住院時間、住院費用；③采用Barther指數評估生活能力、FAM評分評估運動能力，總分100分，分數越高則患者生活、運動能力越強；④采用本護理單元制定的滿意度調查表，總分100分，＜80為不滿意，80～90分基本滿意，＞90分為滿意，滿意率=（n-不滿意）×100%。

1.4 統計學方法

統計學處理軟件采用SPSS 20.0，計量資料、計數資料分別以（）、（%）表示；比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。差異有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 比較護士綜合素質

實驗組護士理論、實踐考核分數高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較護士綜合素質（，分）

表1 比較護士綜合素質（，分）

2.2 比較患者住院時間、費用

實驗組患者住院日、住院費用低于對照組（P＜0.05），見表2

表2 比較患者住院時間、費用（）

表2 比較患者住院時間、費用（）

2.3 比較Barther指數、FAM評分

實驗組Barther指數、FAM評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 比較Barther 指數、FAM 評分（，分）

表3 比較Barther 指數、FAM 評分（，分）

2.4 比較滿意度

實驗組對護士的滿意率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 比較滿意度[n(%)]

3 討論

目前針對護士的?？婆嘤柹休^少，從而護理人員對脊髓神經損傷的評估尚不足，從而忽視了對脊髓神經功能評估的重要性，導致對患者病情、預后的評估易漏判、誤判，給患者病情的康復帶來不良后果[8]。本研究結果發現實驗組護士理論、實踐考核分數高于對照組（P＜0.05），說明在實施脊髓神經運動功能標準化流程后，全體護士進行專業化的培訓可顯著提高護士的綜合素質。該標準化流程采用警示+案例+現場情景模擬理論教學，以便于提高護士的興趣、積極性，并且通俗易懂、便于理解；實踐則由專業的徒手評估5組關鍵肌群肌力測定的培訓，并現場教學、錄制視頻，反復練習，從而可提高患者實踐操作能力。因此，脊髓神經運動功能標準化流程不僅可以規范護士的操作流程，還能提高專業水平。

胸腰椎疾病為脊髓損傷的主要原因，其中外傷性、腫瘤、結核均可導致脊髓神經損傷，而損傷原因、部位不同，可能出現不同的神經運動障礙，發現、判斷、治療不及時，患者輕則出現局部運動障礙，重則出現截癱，甚至危及生命[9]。因此，護理人員在護理過程中如何高效發現、判斷病情極為關鍵。本研究提示實驗組患者住院日、住院費用低于對照組，Barther指數、FAM評分高于對照組（P＜0.05），說明實施脊髓神經運動功能標準化流程干預后，可促進患者病情恢復，改善患者運動、生活能力。該流程側重在患者術后3d患者脊髓神經運動功能的評估，該時間段為脊髓術后水腫的高峰，最容易引起神經受壓導致病情變化，而實施標準化評估流程，護士按照流程規范、全面的評估，及時發現、診斷、處理問題，從而大大的縮短住院時間、降低醫療費用，改善預后。與國內王興鳳等研究結果相類似[10]。

研究還發現脊髓神經運動功能標準化流程干預更易得到患者的信任，提高患者對護理的滿意度。通過該標準化流程，護士具有全面、規范、專業的評估脊髓神經運動功能的能力，并且護士培養了主動觀察病情的意識，在觀察、判斷過程中，精確的發現患者脊髓水腫、受壓臨床表現，從而及時解決問題，提高患者的安全性，得到患者的信任、認可。胸腰椎疾病是引起SCI的重要原因之一，實施脊髓神經運動功能標準化流程干預不僅可提高護理人員的素質，還能縮短患者住院時間、降低住院費用，改善生活質量。