八段錦運動對維持性血液透析患者體能水平、睡眠質量的干預效果分析

唐王亮，劉澤萍

廣州中醫藥大學第一附屬醫院 血透室，廣東 廣州 510405

0 引言

慢性腎臟疾病已經成為全球重要公共衛生問題之一，血液透析治療是終末期腎臟病的主要治療手段[1]。近10年來，我國維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者數量增加4倍余，已接近60萬[2]。透析治療雖然可以延長患者的生存期，但是并不能完全替代腎臟的功能，解決MHD患者的全部健康問題。毒素的蓄積可引發一系列并發癥及不良反應，病人長期受到疲乏、體能下降、瘙癢、肌肉痙攣、關節疼痛、睡眠障礙等困擾[3]。國內外研究已證實適當的運動鍛煉對透析患者有積極的影響，運動是提高肌肉力量、肌肉質量、改善心肺功能、身體靈活度，改善睡眠障礙的主要途徑[4]。本研究旨在探究我國傳統運動八段錦對提高MHD患者體能水平與睡眠質量的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取廣州中醫藥大學第一附屬醫院血液透析中心87例維持性血液透析患者作為研究對象，門診治療時間為周一、三、五的患者為干預組（44例），周二、四、六MHD患者為對照組（43例）。本研究納入87例患者，對照組43例，干預組44例。對照組男23例，女20例；年齡（55.78±9.78）歲；已婚39例，單身5例；小學及以下文化水平4例，初高中文化水平23例，大專及以上16例；仍在工作患者7例，未工作患者36例；39例患者家庭人均月收入低于2000元；透析治療時間中位數為74.60個月；血紅蛋白水平為（104.67±10.69）g/L。干預組男25例，女19例；年齡為（56.12±10.56）歲；已婚患者為38例，單身6例；小學及以下文化水平4例，初高中文化水平26例，大專及以上14例；仍在工作患者12例，未工作患者32例；40例患者家庭人均月收入低于2000元；有透析治療時間中位數為75.16個月；血紅蛋白水平為（105.23±10.38）g/L。兩組患者各項基本資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①行規律血液透析治療≥3個月；②生活自理，可以獨立完成10次坐立試驗；③知情同意。排除標準：①同時行腹膜透析治療；②使用臨時導管或長期導管作為通路行透析治療。本研究已通過醫院倫理委員會審查，符合倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 干預策略

（1）成立研究小組。研究小組由1名血液凈化室主治醫師、1名血液凈化室護士長、4名血液凈化專科護士（均練習八段錦五年以上，獲得血液凈化專科護士資格證）構成。醫生負責判定患者是否適合進入研究，護士長統籌安排患者透析班次，4名血液凈化專科護士按照研究設計對干預組患者和對照組患者進行干預。

（2）對照組給予血液凈化室常規的護理。常規護理：根據每個季度的實驗室檢查結果及患者現存困擾，對患者進行1對1的責任制健康宣教；每周一、周四在治療室，播放經醫院審核通過的健康教育視頻；各責任護士根據所管患者運動情況，與患者一起制定可行且易接受的運動方案，并通過微信群進行監督。

（3）在對照組基礎上，指導及監督干預組患者行前八段錦運動。八段錦共有8式，即兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腰腎，攢拳怒目增氣力，背后七顛百病消[5]。選擇環境安靜、寬敞明亮的血液凈化室候診大廳作為透前八段錦運動場地。1名血液凈化專科護士負責示范動作要領，并在所有患者前面向患者帶領其完成各招式。1名血液凈化專科護士在所有患者一側，觀察其各招式的準確度并予以糾正，同時保證患者運動安全。運動時機為透前30min，進餐后1.5～2h，時長為30min。如患者出現胸悶、心慌心悸則立即停止運動。干預時間為12周。

1.3 評價指標

1.3.1 體能評價指標

（1）步行速度（Gait speed）。本研究測量步行速度的方法為標記出距離為6米的平地，要求患者以平常走路的速度走完6米距離，并記錄時間，計算步行速度，重復3次，取3次平均值作為最后的結果。該方法是簡易機體功能評估法中的一部分，可作為臨床實踐和研究中的獨立參數，單獨用于肌少癥的評估[6]。

（2）10次坐立試驗（10 sit-stand-sit test,10-STS）。10次重復坐立試驗是評估下肢力量的有效方法之一。試驗選用無扶手，高為43cm的凳子，受試者雙手交叉放于胸前，完成10次由坐位到完全站位的體位改變，記錄所用時間。

（3）手握力（HG S）。本研究使用香山EH101電子握力計（廣東香山衡器集團股份有限公司）測量手握力以評價MHD患者肌肉力量。測量要求患者須保持直立姿勢，雙手自然下垂，使用非動靜脈內瘺側手用最大力氣握住握力計，重復3次，取最大握力值。

1.3.2 匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）

本研究采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評估MHD患者睡眠質量。量表共18個項目，分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用及日間功能障礙共7個維度。每個維度計分為0～3分，PSQI總分0～21分，得分越高提示被測試者睡眠質量越差[7]。

1.4 統計分析方法

本研究數據由雙人核對后錄入，采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。用均數、標準差、頻數和頻率等指標進行統計描述。統計推斷采用t檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 MHD患者體能改善情況

本研究結果中，12周干預后，干預組患者與的HGS、步行速度、10STS測量結果比較差異有統計學意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 MHD 患者體能情況

2.2 MHD患者睡眠質量

研究結果顯示，干預12周后，干預組患者和對照組患者在在入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物、主觀睡眠質量7個維度比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果詳見表2。

表2 MHD 患者PSQI 得分情況

3 討論

3.1 傳統健身運動八段錦可以提高MHD患者體能水平

維持性血液透析可以延長終末期腎臟病患者的生存期，但隨著透析時間的延長，患者逐漸出現疲乏、抑郁、睡眠障礙等癥狀，不僅使其活動量減少，也是導致死亡率增加的主要因素[8]。MHD患者進行適當的方式的運動鍛煉可以提升其運動能力[4]。有研究顯示，普拉提運動[8]、抗阻力運動[9-10]、有氧運動[4-11]可以改善MHD患者運動能力，提高患者生活質量。八段錦運動是一種簡單易行的中國傳統健身氣功，具有“柔和緩慢、圓活連貫，松緊結合、動靜相兼，神與形合、氣寓其中”的特點[5]。研究表明，八段錦運動可以改善COPD患者運動耐力、肺功能[12]，提高老年腦卒中患者平衡能力與運動依從性[13]。本研究結果顯示，12周干預結束后，干預組MHD患者步行速度、手握力與10次坐立試驗水平明顯優于對照組MHD患者，提示12周八段錦運動可以改善MHD患者體能水平，提高患者運動能力。

3.2 傳統健身運動八段錦可以改善MHD患者睡眠質量

本研究中，兩組MHD患者睡眠質量均不理想，12周的八段錦運動后干預組MHD患者睡眠質量明顯提高（P＜0.01），入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物、主觀睡眠質量共7個維度得分均優于對照組，提示透前行八段錦運動可以有效改MHD患者睡眠質量。本研究結果與付俊香、周麗娟等研究結果一致[14-15]。分析原因可能是：MHD患者普遍存在睡眠障礙，依據中醫理論，睡眠障礙發生與心神失養，臟腑功能失調有關，尤其是肝脾腎功能的失調[14]。行氣活血、協調臟腑是八段錦運動的功能特點，故行八段錦運動可以改善睡眠障礙；運動可以刺激機體分泌內啡肽、多巴胺、五羥色胺等神經遞質，可以放松大腦皮層、鎮靜，產生催眠和促進深度睡眠的作用[16-17]。傳動健身運動強調放松身心、氣息調和可以幫助MHD患者放松身心，減輕透析相關的負性情緒，進一步促進患者睡眠質量提高。

4 小結

MHD患者普遍發生睡眠質量降低、睡眠效率低、日間功能障礙等睡眠問題。肌肉質量流失、肌肉力量下降等使MHD患者運動耐力受損，體能水平差。八段錦是中國傳統健身氣功一種，動作柔和、舒緩筋骨、協調臟腑、養心行氣，改善患者不良情緒，可以幫助MHD患者提高體能水平，改善睡眠質量，醫護人員可評估患者身體狀況后，與患者協商后，制定有針對性八段錦運動計劃，以期提高MHD患者運動依從性，進一步提高生存質量。