研究桃紅四物湯與補肺湯加味合用配合穴位按摩治療肺心病的療效與安全性

陳燕，姜聞文，俞瑋

新疆烏魯木齊市第一人民醫院，新疆 烏魯木齊 830000

0 引言

肺心病為心臟功能受損的一種病變表現，當機體胸廓發生病變或者肺組織、支氣管、肺血管等發生病變時，會直接增加肺血管阻力，從而引發肺動脈壓增加的現象，在這種情況下，機體心臟右室結構以及心臟功能等也會相應的發生一定改變，這一點屬于肺心病形成的主要原因[1-2]。這是一種發展速度比較緩慢的疾病，除常見的肺疾病與胸疾病相關癥狀表現之外，在急性發作時還可能出現肺功能衰竭、心力衰竭等嚴重癥狀，甚至對機體類其他器官產生一定損害[3-4]。肺心病難以治愈，疾病反復發作，除了會增加入院治療的費用之外，對個人日常生活也將產生極大的影響，表現為生活質量不斷下降。西醫對癥治療的方案在該病治療中應用已久，雖然癥狀改善方面可以起到一定的價值，但是經過不斷的實踐經驗累積，臨床發現該方式尚有較多的不足之處，多數肺心病患者出現病情控制不佳，生活質量嚴重受損的情況。中醫為我國瑰寶，在國內具有悠久的發展史，中醫以辨證思維用藥，治療中強調標本兼治，近些年于肺心病的相關治療工作中逐漸得到推廣，并取得了較理想的治療效果。中醫藥與穴位按摩均屬于臨床常用的特色中醫治療手段，在防病與治病中有著重要的作用，本研究提出，通過中醫藥辨證施治選擇桃紅四物湯與補肺湯加味合用方案，同時配合穴位天突、中府、肺俞、公孫，可以對肺心病實現強有力的控制，從而達到緩解患者痛苦、改善患者生活質量的目的，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2020年1～12月，選取研究對象為門診收治的20例肺心病確診患者，按照臨床使用治療方案差異進行分組，其中10例使用常規西醫治療方案者為對照組，另外10例增加使用桃紅四物湯與補肺湯加味合用方案并配合穴位天突，中府，肺俞，公孫按摩者為觀察組。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 對比兩組一般資料

納入標準：①經臨床綜合癥狀分析、影像表現分析、實驗室檢查結果分析后確診為肺心病，符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018年）》相關標準[5]；②研究已經事先獲得醫院倫理委員會、患者本人、患者家屬等的批準與同意。

排除標準：①合并其他類型的臟器功能受損；②合并惡性腫瘤；③合并精神類疾病。

1.2 方法

對照組患者均按照西醫常規治療肺心病予以患者擴張血管、強心、利尿、氧療、抗心律失調、抗感染、抗凝等綜合治療，具體使用方案則需要對癥選擇。觀察組患者則以此為基礎增加中醫藥治療，方案選擇桃紅四物湯與補肺湯加味合用，該組方中所含藥材主要有黨參15g、熟地黃15g、當歸15g、黃芪15g、川芎15g、紫菀12g、桑白皮12g、白芍12g、紅花10g、桃仁10g、五味子6g。每日取1劑藥物用水煎煮，藥液經早晚2次服用完畢、連續用藥2周（1療程=1周）。同時配合穴位天突、中府、肺俞、公孫每天1次，每次每穴按摩10min。

1.3 觀察指標

（1）監測血氣分析指標：包括PaO2、PaCO2。

（2）癥狀積分：按照0～3分對患者呼吸困難、咳嗽、胸悶氣短等典型癥狀進行評分，分數越高表示其癥狀越嚴重。

（3）療效評估：咳嗽間歇性發作，痰液呈現白色泡沫樣且容易經咳嗽排出，兩肺聽診啰音時有時無，肺部炎癥吸收已過大半，心肺功能評估結果顯示好轉明顯，病情對日常生活無明顯影響，即顯效；咳嗽間歇性發作，痰液呈現濃稠狀態并且難以有效經咳嗽排出，兩肺聽診存在散在啰音，肺部炎癥吸收部分，心肺功能評估結果顯示有一定好轉，即有效；癥狀、體征、心肺功能等均與治療前無明顯差異，即無效；顯效+有效=總有效。

（4）生活質量：以SF-36量表對患者的生活質量進行評估，共計8項評分內容，各項100分記最高分，分數越高質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的血氣分析指標

治療前的兩組PaO2、PaCO2對比結果，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后的PaO2進行比較，觀察組高于對照組，治療后的PaCO2進行比較，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的血氣分析指標（，mmHg）

表2 對比兩組患者的血氣分析指標（，mmHg）

2.2 對比兩組患者的癥狀積分

治療前的兩組癥狀積分比較結果，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后的呼吸困難、咳嗽、胸悶氣短等癥狀積分進行比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患者的癥狀積分（，分）

表3 對比兩組患者的癥狀積分（，分）

2.3 對比兩組患者的療效

總有效率進行對比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 對比兩組患者的療效[n(%)]

2.4 對比兩組患者的生活質量評分

治療前的兩組生活質量評分進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后的各項生活質量評分進行對比，觀察組皆高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 對比兩組患者的生活質量評分（，分）

表5 對比兩組患者的生活質量評分（，分）

3 討論

肺心病發作時的典型癥狀以呼吸困難、咳嗽以及胸悶氣短等為主，但是如果控制不當或者效果不佳時，還可能引發更嚴重的后果，例如，在春季與冬季患者容易發生呼吸道感染等常見肺心病并發癥，部分患者可能因此受到刺激而發生心力衰竭或者呼吸衰竭等致死率極高的癥狀[6]。

肺心病發生因素分析：①受累于肺部疾病以及支氣管疾病，以慢支并發阻塞性肺氣腫為主要，此外支氣管哮喘病、慢性彌漫性肺間質纖維化病也是促成肺心病的重要病因；②受累于胸廓運動障礙性疾病，這種病因在臨床中并不多見，主要指的是嚴重脊椎側凸、嚴重脊椎后凸、嚴重類風濕性關節炎、胸廓形成術后等原因所致的脊椎急性與嚴重胸廓畸形；③受累于肺血管疾病，這也是比較罕見的病因，過敏性肉芽腫病累及肺動脈、病因不明的原發性肺動脈高壓癥狀等發展所致。據調查，吸煙刺激的呼吸系統病變、感染所致的呼吸系統病變、過度飲水/過勞/輸液等所致液體積聚體內使心臟負擔加重均屬于肺心病常見誘發因素。西醫常規療法及綜合運用多種手段為患者提供對癥治療，但是所得療效有限，對病情反復發作的情況干預價值有限。近些年，中醫藥在肺心病控制治療中獲得更多的重視。中醫理論提出，肺脹屬于一種本虛標實之證，導致肺脹發生的關鍵性因素即肺氣虧虛，而導致肺脹發生的病理性因素即血瘀[7-8]。當氣虛誘發咳喘之后，隨著病程的推進，肺氣逐漸受損，若治療不及時或預后不佳，將進一步影響腎臟功能，久病及腎，使腎臟納氣功能受阻，無法歸根的氣上沖之后于胸部壅塞，這種肺腎氣虛的現象，終會使肺部血管組織出現異常的改變，繼而誘發肺心病[9-10]。因此，在治療用藥的選擇上，需要考慮活血化瘀以及補肺益氣[11]。桃紅四物湯與補肺湯加味合用，組方中赤芍、川芎、黨參以及當歸等聯合有較強的活血化瘀作用，其中，使用當歸可起到養陰潤燥之效，聯合上述藥材在達到祛瘀效果的同時還不會對個人的血液組織產生傷害，搭配黨參、黃芪，有助于開宣肺氣，使藥效順利作用于病灶[12-13]。該組方活血卻不破血，養血卻不滯血，可作用于氣血兩證，用于治療肺心病效果顯著。穴位按摩為中醫常用特色療法，主要通過對特定穴位按摩刺激經絡，以達到活絡、通經、祛邪的作用，在患者口服中藥湯劑的同時配合穴位天突、中府（肺經幕穴）、肺俞、俞幕治療，公孫為脾經絡穴，可治療氣機上逆的咳嗽氣喘。

研究結果顯示，治療后觀察組的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。由此可見，通過該中藥療法可以使患者的血氣分析得到更好的改善。治療后觀察組的呼吸困難、咳嗽、胸悶氣短等癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。由此可見，通過該中藥療法可以進一步強化癥狀改善效果。觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。兩組治療前的生活質量評分對比（P＞0.05），治療后，觀察組的各項生活質量評分皆高于對照組（P＜0.05）。由此可見，通過該中藥療法可以使患者的病情得到有效控制，進一步減少病情對生活質量產生的影響。此次調查結果中，治療后觀察組的總體效果要優于對照組，說明通過桃紅四物湯與補肺湯加味合用的干預能夠對肺心病相關癥狀實現積極的控制，聯合穴位按摩對特定穴位刺激所產生的通經活絡、祛邪扶正之效，可以在改善患者癥狀體征、生活質量等方面發揮更顯著的作用。

綜上所述，肺心病的整體預后偏差，在氣候驟變的時候更容易加重病情，導致疾病急性發作。因此，為患者提供規范治療，延長其生存期，緩解病痛，提高其生活質量等為臨床治療工作的要點。常規西醫針對肺心病的控制效果還不夠理想，中醫藥通過辨證施治組方，可達到標本兼治的效果，選擇桃紅四物湯與補肺湯加味合用與肺心病病急相呼應，療效水平較理想，同時配合穴位天體、中府、肺俞、公孫按摩改善咳嗽氣喘，有助于穩定控制肺心病，減少疾病與相關并發癥的發生率，減少病情對患者日常生活的影響，進而促進生活質量的改善。