瑞舒伐他汀應用于老年急性腦梗死對其病情以及生活質量的影響

劉景鋒

北京市豐臺區西羅園社區衛生服務中心，北京 100077

0 引言

腦梗死即腦部血管閉塞而導致的局部腦組織缺氧、缺血癥狀，早期無明顯表現，患者多在受到巨大刺激后（如情緒大幅波動、驚嚇等）引起急性發作，引起頭暈、頭痛、肢體功能障礙等癥狀。老年人受身體機能下降導致的血管彈性降低及多種慢性并發癥影響（如高血壓、糖尿病等），易引起腦動脈粥樣硬化，為急性腦梗死患者的高發人群[1]。當前臨床針對此類患者的治療有藥物溶栓與介入術治療，其中藥物治療為首選，大部分患者可通過及時的藥物溶栓取得較佳療效[2]。常規的溶栓治療措施，以降顱壓、營養神經細胞等藥物為主，雖有一定應用效果，但缺乏對患者粥樣硬化動脈的調節作用，難以在短期內取得理想療效。而瑞舒伐他汀為臨床常用降脂藥物，作為還原酶抑制劑，可通過降低膽固醇合成中依賴的生物酶而取得顯著降脂效果，并以此取得調節機體血脂代謝作用[3]。將其用于老年急性腦梗死患者的常規治療方案基礎上，可有效彌補常規方案中對于腦動脈粥樣硬化的使用局限，保障患者治療效果，促進患者神經功能恢復[4]。且瑞舒伐他汀主要經肝臟生成的酶進行代謝，故而對肝功能的副作用較低，不會增加患者藥副反應。基于此，本文就瑞舒伐他汀應用于老年急性腦梗死患者的應用價值展開研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院2020年1～12月診治的100例老年急性腦梗死患者本次研究對象，并以隨機數字法分為常規組和觀察組。常規組男26例、女24例；年齡60～80歲，平均（70.76±6.43）歲；體質量23～26kg/m2，平均（24.63±1.03）kg/m2；發病至就診時間1～5h，平均（3.96±1.01）h；合并癥狀：合并高血壓17例、冠心病14例、糖尿病19例。觀察組男27例、女23例；年齡60～80歲，平均（70.58±6.02）歲；體質量22～26kg/m2，平均（24.58±1.02）kg/m2；發病至就診時間1～5h，平均（3.58±0.97）h；合并癥狀：合并高血壓18例、冠心病14例、糖尿病18例。兩組研究對象基本資料無統計學差異（P＞0.05），且本研究取得所有研究對象的知情同意書和倫理委員會批準。

納入標準：①均符合《中國腦血管病防治指南》[5]中關于急性腦梗死的診斷標準，且均合并高血脂癥狀（血清生化檢查血脂指標異常升高）；②均為首次腦梗死發病；③入組前1年無顱腦手術治療史。

排除標準：①患有惡性腫瘤、嚴重臟器衰竭、精神疾病、語言障礙者；②對本研究所用藥物過敏者；③合并嚴重心、肺、肝、腎疾病及感染等，病情進展或繼發腦出血者。

1.2 方法

1.2.1 常規組

對常規組患者采取基礎疾病對癥治療、吸氧、抗血小板凝聚、抗凝、改善微循環、調節水電解質、保護腦細胞及建立呼吸通道等常規治療措施。

1.2.2 觀察組

對觀察組患者在常規組患者的治療基礎上增加瑞舒伐他汀（可定；IPR Pharmaceuticals，INCORPORATED；國藥準字HJ20 160545；規格：10mg×7片/盒；使用劑量：1次/d，1次/片）口服治療。兩組患者均持續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率：參考《第四屆國際腦血管疾病研究進展學術交流會議》[6]制定的腦梗死的臨床療效判定標準。基本痊愈：美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分下降90%～100%；顯著進步：NIHSS評分下降41%～89%；進步：NIHSS評分下降21%～40%；無效：NIHSS評分下降不足20%。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）例數/所有例數×100%。

（2）治療前后血脂水平：抽取兩組患者治療前后空腹外周靜脈血3mL，常規離心處理后，同為患者血清標本均分為以BS-2000M邁瑞全自動生化分析儀進行血脂水平檢測（總膽固醇：TC、甘油三酯：TG、高密度脂蛋白：HDL、低密度脂蛋白：LDL-C）。

（3）頸動脈超聲檢查結果與腦血流動力學指標：采用PHILIPSIU22彩色多普勒超聲診斷儀檢查兩組患者治療前后的頸動脈，探頭頻率6～12 MHz，取仰臥位，暴露頸前部，標準橫切面、縱切面與連續掃描雙側頸總動脈近、中、遠段，頸總動脈分叉，頸外動脈與頸內動脈顱外段血管等，并按回聲特點與表面形態等對斑塊進行定性描述，分為低回聲斑塊、高回聲斑塊和混合斑塊。同時測量內-中膜厚度（IMT），若IMT≥1.2 mm定義為頸動脈斑塊。并以同款彩色多普勒超聲檢測儀于治療前后分別對兩組患者的ACA（大腦前動脈）、PCA（大腦后動脈）及BA（基-底動脈）等顱內血管進行平均血流速度（Vm）超聲檢查。

（4）以NIHSS量表評價兩組患者治療前后的神經功能缺損程度，此量表主要包括13個方面，量表分值在0～42分，分數越高，評定為神經功能缺損程度越嚴重。

（5）以改良的mRS量表評價兩組治療前后的神經功能恢復情況評分，此量表為5級評分制，分值越高日常生活能力越差，評分與神經功能恢復情況成反比。

（6）以SF-36量表在兩組患者治療前后進行問卷調查，此量表主要包括8個維度組成，共36個條目，滿分100分，評分與生存質量成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本研究所有數據進行處理，治療有效率通過（%）表示，開展χ2檢驗，治療前后的血脂水平、頸動脈超聲檢查結果、腦血流動力學指標及各項評分均以（）表示，開展t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果分析

常規組和觀察組患者的治療有效率分別為84.00%（42/50）、96.00%（48/50），常規組顯著低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的血脂水平分析

兩組患者治療前的血脂水平均無對比差異（P＞0.05），但治療后的觀察組患者血脂水平均顯著低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂水平對比（,mmol/L）

表2 兩組患者治療前后的血脂水平對比（,mmol/L）

注：a 表示與同組治療前對比（P＜0.05）；b 表示與同組治療前對比（P＞0.05）。

2.3 兩組患者治療前后的頸動脈超聲檢查結果分析

兩組患者治療前的頸動脈超聲檢查結果無對比差異（P＞0.05），但治療后的觀察組患者內-中膜厚度及低回聲斑塊、高回聲斑塊和混合斑塊等頸動脈超聲檢查結果均顯著低于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的頸動脈超聲檢查結果對比

2.4 兩組患者治療前后的腦血流動力學指標分析

兩組患者治療前的腦血流動力學指標均無對比差異（P＞0.05），但治療后的觀察組患者腦血流動力學指標均顯著高于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的腦血流動力學指標對比（，Vm/m·s）

表4 兩組患者治療前后的腦血流動力學指標對比（，Vm/m·s）

2.5 兩組患者治療前后的NIHSS、mRS及SF-36分析

兩組患者治療前的NIHSS、mRS及SF-36評分無明顯差異（P＞0.05），治療后的觀察組患者NIHSS及mRS評分顯著低于常規組（P＜0.05），SF-36評分顯著高于常規組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后的NIHSS、mRS 及SF-36 評分對比（,分）

表5 兩組患者治療前后的NIHSS、mRS 及SF-36 評分對比（,分）

3 討論

隨著我國正式步入人口老齡化，以老年人為主要發病人群的多種心腦血管疾病的發生率逐年上升，其中急性腦梗死，作為具有較高致殘率和致死率特點的心腦血管疾病，其發病率居高不下，屬于嚴重危害患者身體健康及生命安全的危重疾病[7]。

當前臨床針對此類患者的治療以恢復梗死腦組織供血供氧為重點，而作為以腦組織出現動脈粥樣硬化而造成血栓堵塞腦部血管的疾病，快速改善腦部血液循環為其治療重點。因此，抗凝、抗血小板聚集、降顱內壓、營養神經等為常規治療方案，但此治療方案雖有一定應用效果，但缺乏對動脈粥樣硬化的針對性疏通作用，且急性腦梗死患者受動脈粥樣硬化導致的血管慢性炎癥反應，可引起血管內皮功能紊亂，常規治療方案則缺乏其抗炎作用，對腦血管閉塞而導致的血管內皮損壞、炎癥反應等無改善效果，故而難以在短時間內取得理想療效[8-9]。

而瑞舒伐他汀作為還原酶抑制劑，可通過減少肝臟膽固醇的合成，促進低密度脂蛋白分解，有效改善血脂水平，屬于臨床常用降脂藥物，且可通過降脂效果，減少粥樣斑塊的形成和降低粥樣斑塊的厚度，從而降低腦血管不良事件發生率[10]。瑞舒伐他汀其降脂效果可阻斷冠狀動脈粥樣硬化的同時，通過調節免疫功能而取得清除自由基及下調可溶性CD40配體發揮抗炎作用，取得控制炎癥的治療效果，并通過增加單核細胞過氧化物酶體增殖激活受體表達，進一步緩解機體的炎癥反應。另外，瑞舒伐他汀還可通過干預環氧化酶2及前列腺素的合成而發揮抗炎作用，以此取得抗黏附、抗纖溶等作用。這可抑制血小板凝聚，減少巨噬細胞及組織因子生成，一定程度上修復破裂斑塊，起到穩定斑塊，降低血小板聚集率，增加內皮一氧化氮合成等作用，再以此縮小腦梗死體積，保護腦神經功能，進而取得改善腦梗死患者血管內皮功能并促進局部梗死部位的腦組織供血供氧的治療目的。有相關研究表明，腦缺血后血管內皮祖細胞對促進局部新生血管的形成具有重要作用，而瑞舒伐他汀可通過刺激血管內皮祖細胞增殖的作用，這表明，瑞舒伐他汀具有促進腦血管再生的作用，這對加速局部腦卒中神經功能恢復具有積極意義。本研究結果也顯示，在常規治療基礎上給予瑞舒伐他汀治療的觀察組患者其治療有效率為96.00%（48/50），顯著高于采取常規治療的常規組患者（P＜0.05），且治療后的觀察組患者其血脂水平、內-中膜厚度及低回聲斑塊、高回聲斑塊和混合斑塊等頸動脈超聲檢查結果、神經功能缺損評分均顯著低于常規組（P＜0.05），而腦血流動力學指標、神經功能恢復情況評分及生存質量評分顯著高于常規組（P＜0.05）。表明瑞舒伐他汀用于老年急性腦梗死患者的臨床治療中確有顯著療效，且綜合應用價值較高。但本研究對象選擇中未考慮地域差異，且研究樣本數量較少，可作為深入研究資料依據，為臨床工作者提供參考。

綜上所述，對老年急性腦梗死患者采取瑞舒伐他汀治療，可有效促進患者神經功能恢復，降低斑塊形成與炎癥反應，提升患者生活質量，療效顯著，值得臨床推廣應用。