育齡期婦女異常子宮出血的因素分析及病理觀察

周柳云，黎滿玲，陳燕，譚毅

東莞市南城醫院 婦產科，廣東 東莞 523000

0 前言

異常子宮出血是指與月經周期、經期出血量不符的子宮腔異常出血，也是婦科常見癥狀、體征。據報道國內育齡婦女異常子宮出血患者高達10%，表現為性生活困難、不孕、月經異常等癥狀，對情感、家庭、生理、心理和生活帶來嚴重影響[1]。有研究[2-3]指出，異常子宮出血可能與良性盆腔疾病、感染、甲狀腺功能減退、凝血功能異常等因素有關，病因比較復雜，診治較困難異常子宮出血主要發生于絕經后和圍絕經期女性，與子宮內病變有關，但育齡期婦女異常子宮出血原因和病理表現的相關報道較少，而早發現、早診治對改善異常子宮出血患者預后尤為關鍵。為此，本文分析育齡期婦女異常子宮出血的因素，并觀察其病理特征，為臨床今后有效診治異常子宮出血提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇醫院2018年6月-2021年9月收治的62例育齡期異常子宮出血患者作為研究組，納入標準：符合《異常子宮出血診斷與治療指南》[4]中異常子宮出血診斷標準；年齡20～49歲；具有正常交流能力，均行病理檢查。排除標準：合并生殖器官惡性腫瘤；臨床資料缺失。同期選擇育齡期未出現異常子宮出血的60例育齡婦女作為對照組，納入標準：年齡20～46歲；來源于子宮腔的出血；月經周期延長或月經出血量增多。排除標準：子宮異常出血；凝血機制障礙；妊娠婦女；近期服用激素藥物；合并甲狀腺疾病。患者及其家屬知情本研究，并本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用回顧性調查研究法，記錄所有研究對象異常子宮出血情況，包括月經出血量、經期過長過短、月經頻次不規律和非經期出血等，對納入病例進行年齡、體質量、人工流產、病史、體格檢查、月經狀況問診，統計患者異常子宮出血發生因素。研究組患者均進行超聲診斷、診斷性刮宮術及宮腔鏡子宮內膜病理檢查[采用探針探測，使用刮匙刮整個宮腔，尤其是宮底，收集刮取的子宮內膜組織，常規甲醛液（改為福爾馬林）固定送檢]，避免經期檢查，選擇月經結束第3～4d進行檢查。根據病理檢查結果作為依據，分析病理基礎。

1.3 統計學方法

使用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料與計量資料分別以百分比（%）、均數±標準差（）表示，并分別行x2、t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 育齡婦女異常子宮出血的影響因素分析

兩組患者年齡、合并基礎疾病占比比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組體質量指數＞24kg/m2、孕產次＞2次、具有人工流產史、節育器避孕、性生活頻次＞3次/周、具有婦科炎癥、具有子宮肌瘤占比率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 育齡婦女異常子宮出血的影響因素分析（n，%）

2.2 育齡婦女異常子宮出血的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果提示，孕產次、人工流產史、性生活頻次、避孕方法、子宮肌瘤、婦科炎癥是育齡婦女異常子宮出血的危險因素，見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析結果

2.3 育齡婦女異常子宮出血的病理特征

62例異常子宮出血患者中，正常子宮內膜患者13例（表現為內膜表面上皮、腺體間質出現增值性變化或腺體增長彎曲）；子宮內膜增殖癥18例，其中簡單增生10例（腺上皮單層，細胞呈高柱狀，無異型性），復雜增生8例（表現為腺體增生明顯，呈背靠背現象，腺上皮細胞呈高柱狀，無細胞異型）；子宮內膜不典型增生11例，表現為腺體增生，上皮細胞增生，間質細胞減少；子宮內膜炎和子宮內膜息肉20例，其中子宮內膜炎10例（表現為子宮內膜充血、水腫），子宮內膜息肉10例（子宮內膜呈炎性局灶性增生）。

3 討論

異常子宮出血是婦科常見的病癥之一，我國中華醫學會婦產科峰會婦科內分泌學組制定《異常子宮出血診斷與治療指南》中明確異常子宮出血的定義，指育齡期非妊娠婦女出現源自子宮腔的且與正常月經周期頻率、經期長度、月經規律、經期出血量任何一項不符的異常出血。異常子宮出血患者主要表現為不孕、不規則出血、月經過多等癥狀，嚴重可導致不孕，嚴重影響生育功能和生活質量。對此，為了提高育齡期異常子宮出血患者的生育率和生活質量，應明確對異常子宮出血病因和病理基礎，為臨床更好地診治異常子宮出血提供依據。

此次研究多因素Logistic回歸分析結果提示，研究組體質量指數＞24kg/m2、孕產次＞2次、具有人工流產史、節育器避孕、性生活頻次＞3次/周、具有婦科炎癥、具有子宮肌瘤占比率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結果提示，孕產次、人工流產史、性生活頻次、避孕方法、子宮肌瘤、婦科炎癥是育齡婦女異常子宮出血的危險因素。這與盧曉[5]研究結果[觀察組體質量指數＞24kg/m2、有人工流產史、孕產次＞2次、性生活頻次＞3次/周、有婦科炎癥、節育器避孕、有子宮肌瘤的育齡婦女比例高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）]具有相一致。這表明育齡期婦女人工流產史、孕產次、性生活頻率、避孕方法、子宮肌瘤和盆腔炎等因素可導致異常子宮出血發生。分析原因，多次孕產會導致子宮肌纖維出現退行性變，并使結締組織增加，結構異常會進一步造成子宮內膜水腫、充血，引發子宮內膜炎或子宮肌瘤，從而出現異常子宮出血情況。具有人工流產史患者流產后或出現輕微炎癥或感染，炎癥因子分布于子宮蛻膜上皮和基質細胞，其表達失衡會進一步誘發異常子宮出血，同時子宮內膜脆弱，抵抗力差，病菌入侵會形成子宮內膜炎，導致患者子宮內膜脫落不全，進而發展為子宮異常出血[6-7]。性生活頻繁也可能出現宮頸接觸性出血。宮內節育器避孕也會對子宮內膜產生機械性壓迫，損傷局部組織，其材質主要為銅，銅離子會提升子宮內膜上皮細胞的蛋白表達水平，抑制子宮內膜上皮細胞增殖修復[8]。子宮肌瘤增大宮腔，導致宮腔內膜面積增大，經期子宮內膜剝落面積也隨之增大，從而延長修復時間，使經血間斷性流出或增加出血量；此外，子宮肌瘤還會影響子宮收縮，導致子宮收縮不協調、收縮能力減低，使出血時間延長或出血量增多[9]。婦科炎癥包括子宮內膜炎、子宮內膜萎縮、子宮息肉等，子宮內膜炎患者長期反復發病，使子宮內膜抵抗力降低，內生殖器容易受到感染，同時子宮息肉患者子宮內膜水腫、充血，若病情嚴重還會出現子宮內膜表面潰瘍，最終誘發出血淋漓不盡或月經量增多[10]。針對出現多次人工流產、婦科炎癥、子宮肌瘤、節育器避孕等高危孕齡婦女，應增強其對異常子宮出血的健康宣教，提升其認知，強調注意經期衛生，注重性生活衛生，選擇合適的避孕方式，避免反復多次人工流產，提升高危人群對異常子宮出血的認知水平，確保高危人群定期到院檢查，及時防治異常子宮出血的發生。此外，功能性異常子宮出血也可能與育齡期婦女的精神狀態有關，正常的育齡期婦女的丘腦-垂體-卵巢軸處于穩定的狀態，但外界環境與工作壓力等內外因素影響，使機體腺軸功能出現異常，影響子宮內膜靶細胞效應，進而造成異常子宮出血的發生[11]。對此，還要注重高危人群的心理調節，幫助其學會自我調節心態，對工作和生活保持樂觀心態，使其減少焦慮和憂郁，降低精神壓力，避免出現內分泌失調而引起婦科疾病，增加異常子宮出血風險。

本研究結果顯示，62例異常子宮出血患者中，正常子宮內膜患者13例（20.97%）；子宮內膜增殖癥18例（29.03%），子宮內膜不典型增生11例（17.74%），子宮內膜炎和子宮內膜息肉20例（32.26%）。這提示孕齡期婦女異常子宮出血病理表現以子宮內膜增生和子宮內膜炎為主。子宮內膜息肉也會導致月經量增多、不規則出血，具有單發或多發的特點，臨床發現育齡期婦女異常子宮出血病因中子宮內膜息肉占21%～39%，多見于高血壓、肥胖婦女，而90%的子宮內膜息肉患者中出現異常子宮出血[12]。通過采用盆腔B超檢查可檢出；子宮肌瘤患者也表現為月經過多或經期延長等癥狀，通過病理檢查和影像學技術檢查可確診。子宮內膜不典型增生和惡變是異常子宮出血較為少見的原因，這可能與子宮內膜持續受到雌激素刺激有關，突發性雌激素與孕激素減退，會引發不同程度的增生，增加子宮內膜脆性，提高子宮內膜破潰出血風險。因此，子宮內膜增生患者通常也表現為異常子宮出血，甚至發展為子宮內膜息肉或子宮內膜癌癌前病變，需重視內膜增生病理類型異常子宮出血的篩查和診斷[13-14]。由于本研究研究數量較小，有待進一步擴大研究范圍，更深入討論孕齡期婦女異常子宮出血的因素和病理表現。

綜上所述，育齡期婦女異常子宮出血與孕產次、人工流產史、性生活頻繁、婦科炎癥等多因素有關，病理特征以子宮內膜增生為主，臨床應選擇子宮內膜診刮和病理檢查加強對異常子宮出血的診治。