血液透析聯合血液灌流治療對慢性腎衰竭患者臨床療效及不良反應觀察

張章盛，許平輝

汕頭三優血液透析中心 血透室，廣東 汕頭 515065

0 引言

慢性腎衰竭屬于臨床一類常見病，屬于各類腎臟病演變到終末期的結果，因機體無法及時將毒性代謝物質排出，潴留于機體引起神經肌肉、血液等一系列全身中毒癥狀。癥狀主要包含水鈉、蛋白質、鉀、糖類和鈣磷代謝紊亂，心血管病變及代謝性酸中毒等[1]。當前，臨床多通過血透方式進行治療，經引流機體中的血液到達機體外，利用透析的彌散、超濾和對流等作用完成物質交換和代謝廢物清除，將水電解質和酸堿度維持在平衡狀態，再將凈化后的血液回輸到體內，以維持患者生命[2]。但血透對中、大分子物質的清除率不佳，會一定程度影響患者療效，長時間血透還能使機體處在微炎癥狀態，影響其預后[3]。血液灌流指的是引入患者血液到裝有固態吸附劑灌流器內，經灌流器的吸附作用清除血透無法清除的各類毒素、代謝廢物和藥物等，提升患者療效[4]。經研究發現[5]，血液灌流、血透一同用于慢性腎衰療效較為理想，對患者的腎功能具有良好改善作用，同時安全性高。本文納入慢性腎衰患者62例，圍繞血液透析、血液灌流聯用的療效展開分析，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月-2022年3月本院收入慢性腎衰總共62例患者，結合抽簽法分成對照組、觀察組分別包含31例。對照組男18例，女13例；年齡28～74歲，平均（49.86±5.06）歲；病程0.5～6年，平均（3.12±0.65）年；疾病類型：糖尿病腎病11例、慢性腎小球腎炎20例。觀察組男19例，女12例；年齡30～75歲，平均（49.90±5.12）歲；病程0.5～7年，平均（3.20±0.58）年；疾病類型：糖尿病腎病10例、慢性腎小球腎炎21例。兩組資料無差異（P＞0.05）。本研究獲取院內倫理委員會許可和患者知情同意。

入選標準：①患者均滿足《慢性腎衰竭診療指南》[6]中有關疾病的診斷標準；②與血液透析及血液灌流的治療指征相符，同時能夠耐受；③依從性佳；④資料無任何缺失。

排除標準：①既往開展過血液透析、血液灌流者；②存在多個器官衰竭、惡性腫瘤或者自身免疫病者；③存在泌尿系統感染、精神病者；④近1個月采取免疫抑制劑者；⑤拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組均予以常規化治療，即糾正貧血、降磷補鈣，對存在高血壓者能通過降壓藥維持其血壓水平，對于存在糖尿病者能通過降糖藥以控制其血糖水平。

對照組僅予以血液透析，采取德國貝朗愛敦7102005血液透析機及血液透析濾過裝置，經過頸內中心靜脈導管完成引血，膜面積參數是1.4m2，血流量處在180～220mL/min范圍內，碳酸氫鈉是透析液，透析液流量是500mL/min，每周開展3次，單次4h。觀察組于上述基礎上加以血液灌流，每周進行3次血透，每次時間是4h，隔10d予以1次血液灌流，每月進行2次。將珠海健帆生物有限公司大孔樹脂HA130灌流器串聯于血透之前，選擇100mg肝素、1000mL生理鹽水進行配比，沖洗儀器和管路，前2h一同開展血透和血液灌流，后2h繼續開展血透治療，經過頸內中心靜脈導管引血，血透時的血流量是200mL/min，經肝素鈉進行抗凝，共進行3個月治療。

1.3 觀察指標

（1）腎功能和鈣磷代謝：于治療前、結束治療之后經日本奧林巴斯AU2700生化分析儀設備和配套試劑檢測血清內的尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血磷（P）、血鈣（Ca）含量，同時計算得到鈣磷的乘積值。

（2）不良反應：統計兩組胃腸道反應、頭暈頭痛、皮疹出現比例。

1.4 數據處理

經SPSS 23.0統計軟件分析有關數據，計數類資料選擇%的形式表示，檢驗方式是χ2檢驗；計量類資料選擇（）的形式表示，檢驗方式t檢驗，當P＜0.05，能判斷成存在差異。

2 結果

2.1 腎功能

治療開始前，兩組腎功能無差異（P＞0.05）；治療結束之后，觀察組在UN、Scr、UA水平上遠遠低于對照組（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 腎功能（）

表1 腎功能（）

2.2 鈣磷代謝指標

治療前，兩組P、Ca、鈣磷乘積水平相比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組P、鈣磷乘積水平比對照組更低（P＜0.05），兩組Ca水平相比無差異（P＞0.05），詳見表2所示。

表2 鈣磷代謝指標（）

表2 鈣磷代謝指標（）

2.3 不良反應

觀察組胃腸道反應、頭暈頭痛、皮疹等不良反應出現比對照組更少（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 不良反應[n（%）]

3 討論

慢性腎衰的主要癥狀是腎臟萎縮以及腎臟實質損害等，使得機體的排泄功能出現障礙，大量毒素和代謝廢物堆積，導致酸堿失衡、水鈉潴留和電解質紊亂，對其他的器官功能產生損傷[7]。疾病出現的原因比較復雜，和遺傳因素、腎小管間質以及腎小球病變等有著緊密聯系[8]。當前，腎臟移植屬于疾病治療的最有效方式，但是腎臟供源稀缺，使得其在臨床上的應用受到限制[9]。

血液透析屬于臨床治療慢性腎衰一類主要方式，治療目的在于將患者的血液經過血管通路順利引入到透析機內，通過透析器內透析膜以及透析液物質交換，凈化血液，將廢物排除，并有效糾正酸堿及水電解釋失衡。開展血透療效良好，能延長患者生存期，但透析期間對于小分子毒素清除作用佳，對大中分子物質、炎癥介質和脂溶性毒素的清除作用有限，易引起消化道不適、皮疹以及皮膚瘙癢等一系列副反應。隨著血透時長的增加，中大分子物質聚集在機體中，可引起一系列的并發癥[10]。因此，單純血透存在缺陷。楊莉萌[11]發現，將血透和血液灌流聯用能改善慢性腎衰患者的腎功能。本次研究得出：觀察組治療后的UN、Scr、UA水平均低于對照組，這和楊莉萌研究中結果一致，且觀察組治療后的P、鈣磷乘積水平低于對照組，說明血透加血液灌流療效更佳，能更好地改善患者腎功能及鈣磷代謝。考慮原因是血液灌流經吸附劑裝置，結合體外循環將機體內部的致病物質清除，對血液發揮凈化作用。吸附劑裝置在吸附率、吸附容量方面較高，可將血液中的中、大分子毒物清理干凈，但在尿素、磷酸鹽和電解質的清除方面效果不夠理想，常和血透配合應用，能增強血液凈化效果，提高對小分子毒素清除效果，最終使患者收獲良好的治療效果。兩組治療后的Ca水平相比無差異，這和王海文[12]等研究中結果不同，考慮原因是不同研究中樣本數量不同有關，還需日后進一步分析。觀察組胃腸道反應、頭暈頭痛、皮疹等不良反應出現少于對照組，說明血透加血液灌流能減少各類不良反應產生，考慮原因和聯合療法能降低血透治療的血流量，進而減輕血透引起的副反應有關。

綜上所述，血液透析和血液灌流聯用能改善慢性腎衰患者腎功能、鈣磷代謝，減少不良反應產生。然而研究中仍有缺陷，如樣本總數少，樣本全部來自相同一所醫院，未對兩組遠期預后等開展分析等，這些還需未來繼續完善，更進一步證實上述結論。