康復護理聯(lián)合針灸在腦出血術(shù)后后遺癥患者康復護理中應用及對其NIHSS評分影響

陳偉娟，傅愛蓮

吳川市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524500

0 引言

腦出血作為高血壓常見并發(fā)癥，好發(fā)于中老年人，具有起病迅速、死亡率較高、預后差的特點，主要表現(xiàn)為小動脈壁纖維化或出現(xiàn)缺血、壞死，臨床癥狀主要有嘔吐、頭痛甚至昏迷。目前，對于腦出血患者臨床多采取外科手術(shù)方式進行治療，雖然可明顯降低患者死亡率，但術(shù)后較易出現(xiàn)偏癱等后遺癥，對患者日常生活造成較大不良影響[1]。對此，應給予腦出血術(shù)后后遺癥相應護理指導，逐漸恢復患者神經(jīng)功能。康復護理以現(xiàn)代醫(yī)學理論作為指導思想，為患者設計相應康復計劃，將理論與實踐結(jié)合，可有效促進患者康復[2]。針灸是中醫(yī)的重要組成部分，可對腦出血患者脊髓與大腦皮層產(chǎn)生有效刺激，修復受損神經(jīng)。本研究為進一步探討康復護理聯(lián)合針灸在腦出血術(shù)后后遺癥患者康復護理中應用及對其NIHSS評分影響，選取本院收治的63例腦出血術(shù)后后遺癥患者分為兩組進行對比探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年4～10月收治的腦出血術(shù)后后遺癥患者63例。將63例腦出血術(shù)后后遺癥患者按照入院編號的單雙數(shù)分為康復組（n=32）與聯(lián)合組（n=31）。聯(lián)合組男18例，女14例；年齡54～71歲，平均（61.23±3.45）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)18例，腦葉9例，腦干5例；偏癱位置：左側(cè)肢體19例，右側(cè)肢體13例。康復組男16例，女15例；年齡58～74歲，平均（61.54±3.66）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)20例，腦葉8例，腦干3例；偏癱位置：左側(cè)肢體20例，右側(cè)肢體11例。上述一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究通過倫理委員會審核，患者簽署知情同意書。

納入標準：①符合腦出血的相關(guān)診斷標準[3]；②年齡為50～75歲；③臨床資料完整；④已簽署知情同意書。

排除標準：①溝通功能障礙或有精神類疾病；②依從性較差；③肝腎功能異常；④合并急性、慢性感染疾病。

1.2 方法

康復組患者應用康復護理干預模式：①運動指導：在臥床期間，指導患者取仰臥體位，將軟枕墊于其肩下，令肩部與床面呈30°夾角，開展被動訓練，轉(zhuǎn)動上肢進行外展和內(nèi)收，將下肢抬高45°，反復進行，每日鍛煉15～20min。護理人員可根據(jù)患者恢復情況，鼓勵患者在床邊走動，訓練應循序漸進，訓練時護理人員應在旁看護。②生活干預：保持病房溫度、濕度適宜，維持病房內(nèi)衛(wèi)生，為患者提供富含膳食纖維食物，如薯類、燕麥、小米等，可制成糊狀，方便吞咽，飲食搭配應合理清淡，多食蔬菜水果，并囑咐患者多飲水。③吞咽、語言訓練：護理人員應耐心與患者溝通，詳細講述護理流程，期間語速應緩慢輕柔，給予患者充分尊重，選擇患者感興趣話題，告知患者配合護理對于康復的意義，指導患者進行咀嚼肌、舌肌和吞咽訓練。同時與患者家屬取得聯(lián)系，讓家屬多加探望，與患者溝通。

聯(lián)合組在康復組基礎上加用針灸，即協(xié)助患者取合適體位后，針刺其偏癱位置的足三里、手三里、尺澤、合谷、肩井等穴位，并進行艾灸，每日進行2次，每次30min。兩組均持續(xù)護理4周。

1.3 觀察指標

（1）應用美國國立衛(wèi)生聯(lián)合院卒中量表（NIHSS）評估兩組神經(jīng)功能，評分維度包括意識水平、面部表情、軀體情況等，總分為42分，分值越高代表神經(jīng)功能受損程度越嚴重[4]。

（2）使用肢體運動功能評分表（FMA）比較兩組肢體活動情況，主要比較上、下肢肢體活動度、靈活度，總分為100分，分值越高表示肢體運動能力越強[5]。

（3）應用焦慮自評量表（SAS）比較兩組抑郁情況，量表共20條自評項目，每個項目1～4分，總分＞50分提示存在焦慮，分值越高代表抑郁情況越嚴重[6]。

（4）護理4周后，評估兩組臨床效果，其中患者肢體功能、神經(jīng)功能得到顯著改善為顯效；患者肢體功能、神經(jīng)功能明顯好轉(zhuǎn)為有效；患者肢體功能、神經(jīng)功能無明顯改善為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

（5）護理4周后，為所有患者發(fā)放我院自制的護理滿意度問卷調(diào)查評分表，以統(tǒng)計患者對于此次護理工作的滿意情況，分別對護理人員態(tài)度、護理結(jié)果、對疾病改善程度進行評分，分值設定為0～120分，其中滿意100～120分；基本滿意75～100分；不滿意＜75分。護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對此次聯(lián)合數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗，計量資料（），χ2檢驗計數(shù)資料（%），若檢驗結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、FMA、SAS評分對比

護理前，兩組NIHSS、FMA、SAS評分對比差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，聯(lián)合組NIHSS、SAS評分較康復組低（P＜0.05），而FMA評分高于康復組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS、FMA、SAS 評分比較（，分）

表1 兩組NIHSS、FMA、SAS 評分比較（，分）

2.2 兩組護理滿意度對比

聯(lián)合組護理滿意度為96.88%，高于康復組的80.65%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組臨床效果比較

聯(lián)合組總有效率為93.75%，高于康復組的74.19%，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床效果比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腦出血患者在接受手術(shù)治療后死亡率明顯降低，但術(shù)后患者多存在不同程度的認知、語言、運動功能障礙，其中以運動功能障礙（偏癱）最為常見。臨床研究表明[7]，合理有效的護理干預可改善腦出血患者術(shù)后后遺癥，提高生活質(zhì)量。

康復護理以促進患者機體功能恢復為主要目的，具有較強針對性，但難以修復患者受損神經(jīng)元，單獨應用護理效果有限[8]。針灸在中醫(yī)理論指導下把針按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運用捻轉(zhuǎn)、提插等手法對人體特定部位進行刺激，進而發(fā)揮作用[9]。對此，本研究就康復護理聯(lián)合針灸在腦出血術(shù)后后遺癥患者康復護理中應用及對其NIHSS評分影響進行探討，結(jié)果顯示，聯(lián)合組NIHSS、SAS評分較康復組低，而FMA評分高于康復組（P＜0.05），說明在康復護理基礎上加用針灸可顯著改善腦出血術(shù)后后遺癥患者神經(jīng)、運動功能。因為針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，可溫經(jīng)通絡、益氣祛瘀，本研究分別對患者足三里、手三里、尺澤、合谷、肩井等穴位進行刺激，可對患者脊髓與大腦皮層神經(jīng)元產(chǎn)生有效刺激，進而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，逐漸恢復患者運動功能，而針刺后對穴位進行艾灸可改善偏癱部位血液循環(huán)，調(diào)理氣血平衡，促進腦細胞修復[10]。并且，在康復護理模式下，護理人員用緩慢輕柔語氣與患者溝通，詳細講述護理流程，給予患者充分尊重，讓患者感受到溫暖，進而能減輕治療、護理期間的焦慮心理。護理后，聯(lián)合組總有效率為93.75%，較康復組的74.19%高（P＜0.05），說明兩者聯(lián)合應用后臨床護理效果得到進一步提升，這是因為康復護理結(jié)合針灸可鞏固治療效果，有效改善患者肢體運動功能和神經(jīng)功能。另外，康復護理為患者提供吞咽、語言、肢體訓練指導，反復活動偏癱部位，可有效促進肢體、語言功能恢復，并且為患者提供良好護理環(huán)境，通過溝通讓患者了解配合護理的重要性，提高患者依從性，讓患者能更能好配合針灸，對患者康復效果的提升有重要意義[11]。聯(lián)合組患者護理滿意度為96.88%明顯較康復組的80.65%高（P＜0.05），表明聯(lián)合應用康復護理與針灸可收獲較高護理滿意評價，這是因為針灸以中醫(yī)經(jīng)絡理論為指導，對穴位進行刺激，增強血液細胞代謝，促進機體內(nèi)毒素排出，搭配艾灸可提高舒適度，發(fā)揮溫通功效，護理效果較理想，有效加速患者康復進程。此外有研究指出[12]，針灸可緩解疼痛，過程較為舒適，且此法無副作用，操作便捷，價格較低，可為患者接受。

綜上所述，康復護理聯(lián)合針灸可有效恢修復腦出血術(shù)后后遺癥患者神經(jīng)受損部位，改善肢體活動狀況，緩解患者焦慮心理，可收獲理想護理滿意評價，對預后的改善有積極促進意義，具有較高臨床應用價值。