完全腹腔鏡直腸癌根治術治療直腸癌的臨床療效分析

劉宏偉

[摘要] 目的 探究直腸癌患者在使用完全腹腔鏡直腸癌根治術治療后的治療效果。方法 研究對象為方便選取該院2015年2月—2018年2月收治的60例直腸癌患者，將其采用隨機數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，30例治療1組采用完全腹腔鏡直腸癌根治術治療，另30例治療2組采用開腹手術。探討實施不同治療對手術指標、并發(fā)癥及生存率的影響。 結(jié)果 治療1組切口長度、出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間上與治療2組相比均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（t=18.176、t=15.999、t=12.513、t=14.434、t=10.868，P<0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率上治療1組（6.67%）較治療2組（30.00%）顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.455，P<0.05），而在生存率上，治療1組（70.00%）與治療2組（66.67%）差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.077，P>0.05）。 結(jié)論 將完全腹腔鏡直腸癌根治術應用于直腸癌患者時.值得推廣。

[關鍵詞] 直腸癌;腹腔鏡;直腸癌根治術;治療效果

[中圖分類號] R735.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）08（c）-0103-03

Clinical Analysis of Complete Laparoscopic Radical Resection for Rectal Cancer

LIU Hong-wei

Department of General Surgery， Jiulong Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effects of rectal cancer after radical laparoscopic radical resection of rectal cancer. Methods 60 patients with rectal cancer admitted to the hospital from February 2015 to February 2018 were randomly divided into treatment group 1 and treatment group 2 using the random number table method. 30 cases of treatment group 1 were treated with complete laparoscopic radical resection of rectal cancer. Group 2 was treated with open surgery. To investigate the effect of different treatments on surgical indicators， complications， and survival rates. Results The incision length， blood loss， ambulation time， anus exhaust time and length of hospital stay were significantly lower in group 1 than in group 2 （t=18.176， t=15.999， t=12.513， t=14.434， t=10.868， P<0.05）. The incidence of complications was significantly lower in the treatment 1 group （6.67%） than in the treatment 2 group （30.00%），the difference was statistically significant（χ2=5.455， P<0.05）. In the survival rate， the treatment had no significant difference between group 1 （70.00%） and group 2 （66.67%），the difference was statistically significant（χ2=0.077， P>0.05）. Conclusion It is worth promoting the use of complete laparoscopic radical resection for rectal cancer.

[Key words] Rectal cancer; Laparoscopy; Rectal cancer radical surgery; Therapeutic effect

隨著我國經(jīng)濟社會水平不斷發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)改變，導致臨床上直腸癌患者數(shù)量逐年增多。其發(fā)病機制尚不明確，可能與飲食習慣、遺傳因素有關[1-2]。自上世紀90年代腹腔鏡直腸腫瘤切除術的成功開展，加上近幾年來醫(yī)療技術的不斷更新與完善，腹腔鏡手術的微創(chuàng)效果和根治優(yōu)勢已被醫(yī)學界所公認[3]。然而完全腹腔鏡直腸癌根治術治療直腸癌是否可達到開腹手術相同的治療效果，臨床在該點上存在爭議。該研究旨在為直腸癌患者尋找一套適宜的臨床治療模式，因此該院展開研究，現(xiàn)將2015年2月—2018年2月該院收治的60例直腸癌患者作為研究對象，探討完全腹腔鏡直腸癌根治術在直腸癌治療中的應用價值，現(xiàn)將報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的60例直腸癌患者，采用隨機數(shù)字表法分成治療1組與治療2組，30例治療1組患者男女比例為16∶14，年齡43～73歲，平均（54.82±5.67）歲;30例治療2組男女比例為17∶13，年齡44～72歲，平均（54.77±5.61）歲。組間資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準[4]：①所有患者均經(jīng)過臨床檢查（直腸指檢、直腸鏡檢等）確診為直腸癌;②經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，均已簽署知情同意書;③經(jīng)過該院倫理委員會批準;④原發(fā)病灶為直腸，且腫瘤病灶單一無轉(zhuǎn)移。

排除標準：①合并精神疾病者;②嚴重肝腎功能異常者;②存在全身免疫系統(tǒng)疾病者及內(nèi)分泌代謝等疾病。

1.2? 方法

治療1組：麻醉方式為全身麻醉，協(xié)助患者取截石位，于臍上緣作10 mm皮膚切口作為觀察孔，于右下腹放置12 mm套管作為主操作孔，于左右鎖骨中線平臍與臍連線中點各作5 mm切口，作為輔助操作孔，建立氣腹。切開后腹膜后，于腹腔鏡直視下分別穿刺Troca并置入操作器械，由左進入Toldt間隙，并分離該間隙，貫通由內(nèi)側(cè)游離的Toldt間隙。于直腸后間隙向下游離，進入骶前間隙，直腸側(cè)方沿Holy界面向下分離，注意保護雙側(cè)腹下神經(jīng)，分別從左右兩側(cè)沿直腸系膜和盆腔間的間隙向前方游離，顯露灰白色鄧氏筋膜并予橫斷，切開盆底腹膜后，裸化腫瘤下緣直腸壁，離斷直腸。此時在左下腹開出一輔助口，將離斷的直腸及其系膜提出，切除包括腫瘤段腸管及近端12～15 cm正常腸管。于乙狀結(jié)腸殘端殘端置入吻合器頭，回納腹腔。荷包縫合固定，重置氣腹。用吻合器柄從肛門置入對接吻合器頭。吻合完成后，檢查是否存在周圍組織嵌入，肛門注入氣體檢查吻合口無漏后，術野沖洗吸凈，置腹腔引流管1根。逐層縫合腹壁套管口，術畢。

治療2組：切口選擇于下腹正中或偏左的位置，術中逐層分離，注意避免損傷周圍血管與神經(jīng)，根據(jù)腫塊大小進行根治術及術后腸造瘺。

1.3? 觀察指標

①記錄兩組切口長度、出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間;②記錄兩組尿潴留、吻合口瘺、腸梗阻、切口感染等術后并發(fā)癥，并對患者進行為期3年的隨訪，記錄生存率。

1.4? 統(tǒng)計方法

對實驗數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件展開分析，用t檢驗計量資料，表示方法為（x±s），用χ2檢驗計數(shù)資料，表示方法為[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組手術指標

治療1組在切口長度、出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間上均顯著比治療2組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率及3年后生存率

治療1組與治療2組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、30.00%（P<0.05），而在生存率上，治療1組（70.00%）與治療2組（66.67%）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

直腸癌是我國十大惡性腫瘤之一，指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，好發(fā)于45歲左右的中老年人群，但近年來隨著人們生活水平的提高與飲食習慣的改變，青少年人群發(fā)病率出現(xiàn)升高的趨勢，其發(fā)病機制至今尚未明確[5]。

直腸癌地治療以手術治療為首選，開腹直腸癌根治手術是臨床上治療直腸癌的一種常規(guī)手術方式，該方式雖有一定效果，但存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等問題，治療效果不佳[6]。在腹腔鏡技術不斷更新與完善的今天，腹腔下直腸癌根治術現(xiàn)已成為臨床日益青睞的治療方式，可有效降低直腸癌根治術后局部復發(fā)率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[7]。魯?shù)卤蟮热薣8]研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡下直腸癌根治術更加安全可靠，創(chuàng)傷小、可行性高、腫瘤根治徹底，其并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.00%左右。研究表明，在切口長度、出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間上兩組相比，治療1組顯著較低（P<0.05），在并發(fā)癥發(fā)生率上兩組相比，治療1組顯著較低（P<0.05），在3年后的復發(fā)率上兩組相比，治療1組與治療2組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），腹腔鏡手術的優(yōu)勢在于：①腹壁戳孔小，且有一定隱蔽性，愈合后不影響美觀;②痛苦少，手術過程和術后恢復快，且術后感染少;③術后可早期下床，恢復快。④對臟器擾亂小，能夠避免腹腔受到外界的刺激和污染。結(jié)合該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當采用完全腹腔鏡直腸癌根治術治療后，能夠顯著縮短患者術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間以及住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率小，僅為6.67%，這與魯?shù)卤蟮热搜芯拷Y(jié)果相符，證實該方法的有效性。不僅如此，該研究還對所有手術的患者進行為期3年的隨訪，調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，兩種手術的患者在3年后生存率上無顯著差異，表示兩組手術治療效果無差異。

綜上所述，對直腸癌患者采用完全腹腔鏡直腸癌根治術治療后，能極大縮短各項手術指標，值得推廣使用。

[參考文獻]

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[3]? 趙運平，譚智明.腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術治療直腸癌的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（11）：101-104.

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[8]? 魯?shù)卤螅瑒⑽髌剑种遥?腹腔鏡與開腹手術治療直腸癌療效及對患者應激反應、免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（3）：289-291，295.