高齡2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與心血管疾病發生情況的相關性研究

劉靜

100013北京市和平里醫院CCU，北京

2001 年美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)提出“糖尿病是冠心病的等危癥”，即10 年內糖尿病患者與冠心病患者再次發生心血管事件(如心肌梗死、因心力衰竭住院)的危險性相同[1]。2021 年《中國2 型糖尿病防治指南》指出，我國2 型糖尿病患病率已達11.2%，以糖化血紅蛋白(HbA1c)≤7.0%為控制目標，控制率為49.2%。其中＞65歲的老年糖尿病患者約3 550萬，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4[2]。我國第七次人口普查顯示，老齡化進程進一步加深，＞65 歲的人口比重上升5.44%，預計在2050 年，我國＞65 歲人口將＞4 億，約占全國總人口的30%[3]。各大臨床指南提倡對于老年糖尿病患者予以寬松的血糖控制，但對于高齡老年人(年齡≥75 歲)的臨床研究較少[4]。基于此，本研究以155例高齡2 型糖尿病患者為研究對象，評估HbA1c與心血管疾病發生情況的相關性，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月1日-2021年12月31日北京市和平里醫院收治的155例高齡2 型糖尿病患者為研究對象，根據HbA1c控制水平分為嚴格控制組(HbA1c≤7.0%)和寬松控制組(HbA1c＞7.0%)。嚴格控制組77例，男35例，女42例；年齡75～96歲，平均(83.11±5.23)歲；既往病史：高血壓70例，腦血管疾病58例。寬松控制組78例，男27例，女51例；年齡75～96 歲，平均(85.14±5.36)歲；既往病史：高血壓72例，腦血管疾病60例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬饧尤氡狙芯?，簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①年齡≥75～100歲；②診斷為2型糖尿病，2 型糖尿病診斷標準參考WHO(1999 年)診斷及分型標準，符合典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降)且隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或葡萄糖負荷后2 h 血糖≥11.1 mmol/L，若無典型糖尿病癥狀者，需進行復查確認。

排除標準：①重度貧血、惡性腫瘤、腎臟替代治療者；②使用促紅細胞生成素治療者；③重度營養不良者；④入院后死亡者。

方法：采用回顧性分析研究方法對兩組患者一般資料情況進行評估。

觀察指標：①血壓、心率(HR)、脈率(PR)：使用電子血壓計(歐姆龍臂式)檢測兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR、PR 水平。②臨床資料：收集兩組因心力衰竭住院率、急性心肌梗死發生率、心房顫動發生率。a.因心力衰竭住院：存在新發或惡化心力衰竭的癥狀、體征，實驗室檢查(如腦鈉肽/N 端腦鈉肽、影像學檢查等)，需要入院接受口服利尿劑顯著加量、啟動靜脈利尿或血管活性藥物治療。b.急性心肌梗死：由冠狀動脈痙攣、冠狀動脈栓塞、血栓形成或斑塊破裂等引起的冠脈閉塞均可導致心肌梗死。采用2018年第4版全球心肌梗死統一定義的標準診斷。c.心房顫動：根據2020 年歐洲心血管病學會(ESC)診斷標準，即12 導聯心電圖或＞30 s 單導聯心電圖記錄到沒有可識別的P 波，且PR 間期不規則。③實驗室檢查：應用全自動生化儀(LX20生化儀，美國貝克曼庫爾特)檢測兩組HbA1c、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組SBP、DBP、HR、PR 水平比較：兩組SBP、DBP水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；嚴格控制組HR、PR水平低于寬松控制組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組SBP、DBP、HR、PR水平比較()

表1 兩組SBP、DBP、HR、PR水平比較()

兩組臨床資料比較：兩組因心力衰竭住院率、急性心肌梗死發生率及心房顫動發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組臨床資料比較[n(%)]

兩組實驗室檢查結果比較：兩組ALT、ALB、Cr水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；嚴格控制組HbA1c、FBG、TG、TC、LDL-C 水平低于寬松控制組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組實驗室檢查指標比較()

表3 兩組實驗室檢查指標比較()

討論

2020 年我國≥60 歲的老年人口占總人口的18.7%(2.604 億)，其中約30%的老年人患有2 型糖尿病[5]。糖尿病和糖代謝異常是急性冠狀動脈綜合征、慢性冠狀動脈綜合征和心力衰竭等心血管事件的獨立危險因素[6]。HbA1c是最常用的糖尿病控制指標，其可反映2～3個月的平均血糖。

本研究結果顯示，高齡老年糖尿病患者，嚴格控制血糖(HbA1c≤7.0%)并未降低因心力衰竭住院率、急性心肌梗死發生率及心房顫動發生率。既往一項Meta分析發現，HbA1c降低1%，其非致死性心肌梗死發生率降低17%，但因心力衰竭住院率并沒有得到改善[7]。HbA1c并不是越低越好，研究發現，強化血糖控制(HbA1c＜6.5%)并不能增加心血管疾病獲益，反而出現全因死亡率增加，其中心血管死亡更是占絕大部分[8]。同時發現，嚴格血糖控制時低血糖發生率增加。

由于本研究中患者年齡大，低血糖監測手段有限，故并未統計低血糖事件發生率。2013 年國際糖尿病聯盟(IDF)將＞70 歲定義為老年人。根據患者的生存現狀和自我生活能力將其分為3個層次，包括完全自理、部分自理、臨終狀態。其中完全自理者的HbA1c控制范圍為7.0%～7.5%；部分可自理者的HbA1c控制范圍為7.0%～8.0%，其中虛弱和癡呆狀態均放寬至8.5%；臨終狀態血糖控制目的為改善癥狀，提高生存質量，目標為避免糖尿病急性并發癥(癥狀性高血糖)。

本研究結果顯示，高齡老年人嚴格控制血糖可以更好地控制血脂。管理糖尿病的獲益不僅僅體現在血糖控制，也體現在共患疾病，如高血壓、血脂異常等方面的控制。2017 年一項研究發現，HbA1c與TC、LDL-C、TG 水平呈正相關，即糖化血紅蛋白＜7.0%的患者，血脂控制水平更加良好[9]。

綜上所述，目前老年糖尿病患者數量較多，老年人HbA1c控制標準可適當放寬，但年齡并不是唯一標準，應綜合一般情況、臨床病史、認知狀態，制定個體化控制方案，以減少心血管疾病的發生。