自制體位支撐器在眼科玻切術后患者體位護理中的應用效果觀察

朱曉紅 宋麗君(通信作者) 盧露 熊國輝 田冰清

445000湖北民族大學附屬民大醫院眼科1，湖北恩施

445000湖北民族大學附屬民大醫院護理部2，湖北恩施

近年來，我國隨著人口老齡化進展和電子信息技術的發展，眼底病變發病率有升高趨勢[1]。體位護理是視網膜脫離復位術后干預的關鍵，＞90%的醫生在玻切術后會嚴格要求患者保持俯臥位或面向下等強迫體位[2]。術后不同護理方法對提高患者體位依從性、舒適度等的效果不盡相同[3]。玻切術是眼科的高難度手術，因眼部解剖結構的特殊性，術后護理是重點[4]。本研究旨在探討自制體位支撐器在眼科玻切術后患者體位護理中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2019 年1 月-2022 年2 月湖北民族大學附屬民大醫院收治的100例行眼科玻切術患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男32例，女18例；年齡42～74 歲，平均(60.11±9.97)歲；疾病類型：視網膜脫落14例，玻璃體積血22例，硅油眼8例，黃斑裂孔6例。觀察組男29例，女21例；年齡41～73歲，平均(59.24±10.28)歲；疾病類型：視網膜脫落16例，玻璃體積血21例、硅油眼9例，黃斑裂孔4例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①單眼患病，首次接受眼科玻切術治療；②年齡＞18 歲；③患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①患全身性疾病者；②患嚴重精神疾病者；③躁狂癥者；④自主意識差或身體殘疾者；⑤具有哮喘或活動能力受限者。

方法：①對照組應用常規體位護理干預。a.俯臥位護理：提供頭部曲線U型枕及眼托等工具保持俯臥位；b.低頭坐位護理：進行坐位訓練，如昂首挺胸，坐于床上或后背放棉被作以支撐；c.井式頭架位護理：制作一個呈井式形狀的頭架，并置于患者頭頸部；d.側臥位指導：指導患者頭部偏向健側眼一側，保持側臥位，臉部向下；e.椅背法：坐于椅子上，雙手扶住椅背，面向下，額頭置于手背上。②觀察組實施自制體位支撐器的體位護理干預，自制體位支撐器制作方法：a.臥枕材質結構：上層為舒適的親膚透氣面料，舒適性好；中層為臥枕充氣墊；下層為塑料面料，頭位部有一個支撐腳。b.頸托材質結構：外層為舒適的親膚透氣面料，舒適性好；內層為頸托充氣裝置。自制臥枕和頸托見圖1、圖2。體位護理方法與對照組相同。

圖1 自制臥枕

圖2 自制頸托

觀察指標：①舒適度：自制舒適度量表，包含面部水腫、睡眠質量、呼吸情況、頭暈頭痛4 個條目，每個條目0～10分，根據癥狀明顯程度評為0、2、4、6、8、10 分，評分越低表示舒適度越好，量表信效度良好(Cronbach's α 系數=0.825)。②體位護理效果：責任護士記錄患者日平均體位維持時間、日平均入睡時間及頭位偏移發生率。③并發癥發生率：責任護士在術后6個月內隨訪統計患者并發癥發生情況，包括對光敏感、砂礫感、眼痛、視力波動。④術后視網膜再脫落發生率：術后6個月統計患者視網膜再脫落發生率。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組舒適度比較：干預前，兩組面部水腫、睡眠質量、呼吸情況、頭暈頭痛評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組面部水腫、睡眠質量、呼吸情況、頭暈頭痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組舒適度評分比較(，分)

表1 兩組舒適度評分比較(，分)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

兩組體位護理效果比較：觀察組日平均體位維持時間、日平均入睡時間短于對照組，頭位偏移發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組體位護理效果比較

兩組術后并發癥發生率比較：術后6個月，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

兩組術后視網膜再脫落發生率比較：觀察組術后視網膜再脫落發生率為2.00%(1/50)，低于對照組的16.00%(8/50)，差異有統計學意義(χ2=4.396，P＜0.05)。

討論

玻切術后患者需長時間保持面部向下，將消耗大量精力及體力，體位保持的依從性低。當前臨床護理常用體位有俯臥位護理、低頭坐位護理、井式頭架位護理、側臥位指導、椅背法，長期臨床實踐顯示，上述傳統體位支撐器的舒適度差，易引發頸椎病，玻切術后俯臥位并發癥發生率達44%[5-6]。本研究結果顯示，干預后，觀察組面部水腫，睡眠質量，呼吸情況，頭暈、頭痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示自制體位支撐器在眼科玻切術后患者體位護理中的舒適度高于傳統體位護理，對患者面部水腫、睡眠質量、呼吸情況、頭暈頭痛情況的改善作用更為明顯。觀察組日平均體位維持時間、日平均入睡時間短于對照組，頭位偏移發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明自制體位支撐器應用于眼科玻切術后患者體位護理中，可明顯提高患者依從性，降低頭位偏移的發生風險。本研究結果顯示，自制體位支撐器應用于眼科玻切術后患者體位護理中，可明顯降低患者術后并發癥和視網膜再脫落發生率。本研究中對照組患者保持傳統俯臥位，前額放置U 型枕，患者治療依從性較低。而觀察組于術后采取自制新型體位支撐器臥枕，取俯臥位時將患者頭面部置于枕圈上，通過充氣設備調節患者臥位的高度，縮短患者體位維持時間及日均入睡時間[7]。觀察組患者體位護理過程中，患者整個面部、胸部受壓緩解、摩擦力減小，明顯改善患者呼吸不暢、胸部受壓等不適情況；自制體位支撐器頸托可改善患者坐立或行走時低頭位所致頸部不適；多功能體位支撐調節裝置通過設置頸托及充氣囊，將頸托及充氣囊固定在患者頸部，能夠緩解頸部壓力，提高患者體位舒適度，減輕患者痛苦，保持依從性，降低并發癥發生率及視網膜脫落復發率。

綜上所述，自制體位支撐器在眼科玻切術后患者體位護理中的應用效果顯著，可提高患者舒適度、依從性，降低術后并發癥發生率及視網膜脫落復發率。