血清B型尿鈉肽檢測聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖檢查對高血壓無癥狀心肌缺血患者的早期診斷價(jià)值

彭樂涵

410004南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院，湖南長沙

高血壓無癥狀心肌缺血一般較為嚴(yán)重，患者無心絞痛等臨床癥狀。患者由于長期高血壓引起了動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈血栓形成，導(dǎo)致血管狹窄[1]。目前臨床診斷方式是動(dòng)態(tài)血壓與動(dòng)態(tài)心電圖，但對高血壓無癥狀心肌缺血的早期診斷準(zhǔn)確率不高。為了提高高血壓無癥狀心肌缺血早期診斷準(zhǔn)確率，本次研究分析血清B型尿鈉肽(BNP)檢測聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖檢查對高血壓無癥狀心肌缺血的早期診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019 年2 月-2020 年3 月南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院收治的66例高血壓患者為研究對象，分為對照組(高血壓患者)和觀察組(高血壓無癥狀心肌缺血患者)。對照組32例，男18例，女14例；年齡60～76歲，平均(70.22±3.04)歲。觀察組34例，男20例，女14例；年齡61～78 歲，平均(70.45±3.43)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②臨床資料等完整者；③患者及其家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙和精神疾病者；②心、肺、肝、腎功能不全者；③合并其他嚴(yán)重疾病者。

方法：患者均行動(dòng)態(tài)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)血壓檢查及血清BNP檢測。①24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查：醫(yī)護(hù)人員用被75%的酒精浸濕的紗布擦拭粘貼電極處的皮膚，將電極片貼至患者前胸指定部位，用醫(yī)用膠布貼牢，捋順導(dǎo)聯(lián)線后用醫(yī)用繃帶系牢，防止電極片脫落，影響檢測結(jié)果。開啟心電記錄器(杭州百慧醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的動(dòng)態(tài)心電記錄儀，型號：CT-086s)，校對時(shí)間，在日記里標(biāo)注開始時(shí)間，將記錄器放入小挎包內(nèi)，患者佩戴24 h。結(jié)束后將記錄器摘下，著重記錄無癥狀心肌缺血開始和結(jié)束的時(shí)間。②24 h 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：設(shè)備選用美國順泰公司生產(chǎn)的全自動(dòng)無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀(suntech Oscar 2 型)，將監(jiān)測儀用袖帶固定于患者左上臂，固定部位為肘窩上2.5 cm處，注意綁扎以可插入1個(gè)手指為宜，不可過松或過緊，囑咐患者不可隨意移動(dòng)或解開袖帶，睡眠時(shí)注意避免對佩戴監(jiān)測儀一側(cè)上肢造成壓迫。每日于6:00-22:00每隔30 min 測定1 次血壓，于22:00-次日6:00 每隔1 h測定1次血壓，記錄測定結(jié)果。③血清BNP檢測：患者入院次日早晨抽取空腹靜脈血3 mL，待血液凝固后，3 000 r/min 離心5 min，取上清液于-80℃環(huán)境保存待測。采用雅培i2000 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測。

觀察指標(biāo)：①比較兩組血清BNP 水平及心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間；②比較兩組晝夜血壓檢測結(jié)果；③比較兩組晝夜心電圖檢測結(jié)果；④比較兩組心率變異性(HRV)結(jié)果。HRV 指標(biāo)包括相鄰NN 間期差值的均方差(RMSSD)、相鄰NN 之差＞50 ms 的個(gè)數(shù)占總竇性心搏個(gè)數(shù)的百分比(PNN50)、NN 間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，這些指標(biāo)能反映心臟迷走神經(jīng)的功能狀態(tài)，RMSSD、PNN50、SDNN 增大時(shí)，心臟迷走神經(jīng)功能恢復(fù)，表明患者心臟調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血清BNP 水平及心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較：觀察組血清BNP水平高于對照組，心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清BNP水平及心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較()

表1 兩組血清BNP水平及心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較()

兩組晝夜血壓檢測結(jié)果比較：觀察組晝夜收縮壓、舒張壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組晝夜血壓檢測結(jié)果比較(，mmHg)

表2 兩組晝夜血壓檢測結(jié)果比較(，mmHg)

兩組晝夜心電圖檢測結(jié)果比較：觀察組晝夜ST段下移水平、ST 段下移持續(xù)時(shí)間、心肌缺血閾變異性均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者晝夜心電圖檢測結(jié)果比較()

表3 兩組患者晝夜心電圖檢測結(jié)果比較()

兩組HRV 結(jié)果比較：觀察組RMSSD、PNN50、SDNN 均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組HRV結(jié)果比較(，ms)

表4 兩組HRV結(jié)果比較(，ms)

討論

高血壓可引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，導(dǎo)致血栓形成，出現(xiàn)心肌缺血，但因患者病情較輕或其他血管可以滿足心臟供血，故高血壓無癥狀心肌缺血患者不會(huì)出現(xiàn)臨床典型癥狀。高血壓無癥狀心肌缺血可通過血清BNP 檢測聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血清BNP 由心室肌細(xì)胞合成和分泌，是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的拮抗劑，對人體內(nèi)血壓、血容量、酸堿平衡起重要的調(diào)節(jié)作用，血清BNP 通過提高腎小球?yàn)V過率，達(dá)到排鈉、舒張血管、降低血壓的作用[3]。心功能和冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變時(shí)，血清BNP 合成增多，起到自我保護(hù)的作用。目前臨床上對高血壓無癥狀心肌缺血患者的長期病情監(jiān)控尚不完善，根據(jù)血清BNP 水平，可以判斷心肌缺血導(dǎo)致梗死區(qū)的面積和左心室功能是否異常，故血清BNP檢測既操作方便又能準(zhǔn)確反映患者的病情發(fā)展。

動(dòng)態(tài)血壓檢查可以連續(xù)記錄患者24 h 的血壓水平，預(yù)測患者一天中最容易因高血壓無癥狀心肌缺血而導(dǎo)致突發(fā)心腦血管疾病的時(shí)間，但因患者存在肢體活動(dòng)，可能會(huì)影響記錄結(jié)果[4]。24 h 動(dòng)態(tài)心電圖可以長時(shí)間連續(xù)記錄患者心臟在活動(dòng)和靜息狀態(tài)下的變化情況，但結(jié)果較易受到影響。本次研究中，高血壓無癥狀心肌缺血患者的血清BNP 水平高于對照組，心肌缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間長于對照組，表明血清BNP 水平可以較好地反映高血壓無癥狀心肌缺血患者的病情[5]。動(dòng)態(tài)血壓檢測可提示血壓的晝夜變化規(guī)律，為高血壓患者患無癥狀心肌缺血做出預(yù)警，動(dòng)態(tài)心電圖檢查對高血壓無癥狀心肌缺血癥狀的敏感性高，可真實(shí)地反映心電指標(biāo)的變化規(guī)律。本次研究結(jié)果表明，血清BNP 檢測聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖檢查可以很好地診斷高血壓無癥狀心肌缺血[6]。

綜上所述，血清BNP 檢測聯(lián)合動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖，提高了高血壓無癥狀心肌缺血的診斷準(zhǔn)確率，有助于早期篩查，可為臨床診斷和治療方案的制定提供理論依據(jù)，值得臨床應(yīng)用并予以推廣。