超聲Graf法在嬰兒發育性髖關節發育不良篩查中的應用效果研究

周麗珠 吳尚衛

741018天水市第一人民醫院，甘肅天水

發育性髖關節發育不良(DDH)在新生兒骨骼發育不良性疾病中較為常見，女嬰的發病率高于男嬰，左側髖關節的發病率高于右側[1]。DDH 的發生與家族遺傳因素、妊娠時胎位不正、多胎妊娠或先天性斜頸等因素均有密切關聯[2]。及早糾正治療可促進骨骼正常生長發育，且越早干預矯正效果越好，因此及早診斷尤為重要。超聲Graf法用于嬰幼兒骨骼檢查中對于透明軟骨的分辨率高，且無痛、無創、無輻射，不會對嬰幼兒造成不良影響，得到了臨床的普遍認可[3]。

本研究進一步分析在嬰兒DDH 篩查中應用超聲Graf法的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2017 年1 月-2021 年1 月天水市第一人民醫院收治的300例疑似DDH 患兒為研究對象，其中男153例，女147例；月齡0～6 個月，平均(2.21±0.52)個月；臀位分娩125例，非臀位分娩175例。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①嬰兒監護人對本次研究內容知情，并自愿配合完成本次研究，簽署知情同意書；②嬰兒入院時符合下列標準中的任意一條：a.雙腿有外展現象且活動受限；b.雙側下肢長度或粗細不一致；c.大腿內側股紋不對稱；d.早產兒或低體重兒。

排除標準：①患有先天性骨發育不全的患兒；②髖關節畸形及髖關節脫位的患兒；③神經肌肉發育不正常的患兒；④監護人不配合的患兒。

方法：①超聲Graf法檢查：受檢嬰兒在監護人的協助下采取側臥位，并將下肢擺成彎曲、內旋狀，以平直髂骨聲影為基線進行掃描并測量ɑ 角和β 角；分型標準：a.Ⅰ型：ɑ角＞60°，β角＜55°，髖關節形態未見異常，骨頂緣呈圓鈍形或銳利；b.Ⅱa型：ɑ角介于50°～60°，β 角＜77°，髖關節形態略顯不正常，骨頂緣呈弧形或圓鈍形；c.Ⅱb 型：ɑ 角介于50°～60°，β 角＜77°，骨頂緣呈圓鈍形且固定缺損、軟骨頂覆蓋股骨頭；d.Ⅱc 型：ɑ 角介于43°～49°，β 角＜77°，骨緣階呈扁平狀或圓形，骨頂處有缺失，軟骨頂覆蓋股骨頭；e.Ⅱd 型：ɑ 角介于43°～49°，β 角＞77°，骨頂可見嚴重缺失，骨緣較為平坦或呈圓形，軟骨頂部受壓；f.Ⅲ型：ɑ 角＜43°，β 角＞77°，骨頂模糊且骨緣平坦，軟骨髖臼受壓發生變形；g：Ⅵ型：髖關節形態明顯異常，完全脫位，骨頂模糊且骨緣平坦[4]。≥Ⅱc 型均可判斷為DDH。②X 線檢查及臨床查體：由2 名有豐富臨床經驗的醫師分別對受檢嬰兒進行查體，并共同判讀X線檢查結果；X線拍攝時需讓監護人將受檢嬰兒擺成肩部與下肢同寬，腳尖向內旋轉，旋轉度數約為20°，若沈通線不連續且髖臼指數增加，股骨頭骨化中心沒有在Perkins 與Hilgenreiner 線范圍下1/4 象限內，即可判斷為DDH。若髖臼指數≥24°，則可判斷為髖關節脫位。③干預方法：Ⅱa 型和Ⅱb型嬰兒進行外展包裹及功能練習即可，并于30 d 后進行復查；≥Ⅱc型患兒及復查3次仍異常的患兒，使用石膏固定術或Pavilk 吊帶等方法進行干預，直至超聲檢查結果正常為止。

觀察指標：①統計超聲Graf法檢查結果；②分析DDH 的影響因素；③對比發育不良和發育正常髖關節的ɑ 角及β 角；④以查體和X 線檢查結果作為診斷“金標準”分析超聲Graf 法診斷效能；⑤統計隨訪結果。

統計學方法：數據應用SPSS 24.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

超聲Graf法檢查結果：本次研究共計納入研究對象300例，600 個髖關節，診斷為異常的患兒有17例(5.67%)，異常髖關節有28個(4.67%)。見表1。

表1 超聲Graf法檢查結果

DDH 的影響因素分析：17例DDH 患兒中，女性患兒占比高于男性，臀位分娩患兒占比高于非臀位分娩，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 DDH的影響因素分析[n(%)]

正常髖關節與發育不良髖關節的ɑ 角及β 角測量結果比較：Graf分型為Ⅵ型時無法測量β 角，故排除1個髖關節，其余27個發育不良髖關節與正常髖關節的比較可見，發育不良髖關節ɑ 角比正常髖關節小，β 角比正常髖關節大，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 正常髖關節與發育不良髖關節的ɑ角及β角測量結果比較()

表3 正常髖關節與發育不良髖關節的ɑ角及β角測量結果比較()

超聲Graf法檢查、臨床查體及X線檢查診斷結果比較：臨床查體及X 線檢查為陽性的髖關節有30 個，以此作為診斷“金標準”，超聲Graf 法檢查的敏感性為93.33%(28/30)，特異性為100%(570/570)，準確率為99.87%(598/600)。見表4。

表4 超聲Graf法檢查、臨床查體及X線檢查診斷結果比較(n)

隨訪結果：經隨訪，60 個Ⅱa 型發育不良髖關節糾正后，有21 個轉為Ⅰ型；2 個Ⅱb 型發育不良髖關節糾正后，1個轉為Ⅰ型；28個發育不良髖關節糾正治療后，均轉為正常。

討論

DDH 是成年髖關節發育不良以及髖關節退化的主要誘因，若不及時采取有效的矯正治療，可導致兒童殘疾[5]。臨床上普遍認為DDH 的發生與遺傳因素、嬰幼兒生活環境因素及分娩時受到機械性損傷等因素有關[6]。3～6 個月的嬰幼兒髖臼及股骨頭正處于塑形期，及時發現并進行有效的干預可促進髖關節正常生長發育，降低兒童殘疾率，可見及早進行診斷對DDH患兒具有非常重要的意義[7]。

目前，臨床查體和X 線檢查是診斷DDH 的金標準[8]。近幾年，超聲檢查在診斷DDH 中發揮著重要作用，Graf 超聲檢查在診斷DDH 時具有以下優勢：①軟骨是嬰幼兒髖關節的重要組成部分，其股骨頭還未完全骨化，超聲檢查可清楚顯示髖臼及股骨頭的位置、結構，可有效評估髖臼的發育情況[9]；②檢查方法無痛、無創、無輻射，不會對嬰幼兒造成損傷，可在短時間內重復操作，參考指標更為客觀。

本研究納入了300例疑似DDH 患兒，經超聲Graf法檢查診斷為DDH 的有17例(5.67%)，其中女嬰15例，男嬰2例；臀位分娩13例，非臀位分娩4例。有專家認為，女嬰的發病率高于男嬰，可能因為妊娠期間女嬰對雌激素的反應更敏感，更易出現關節韌帶松弛現象[10]。此外，臀位分娩嬰兒的發病率高于非臀位分娩，分析與臀位分娩時體位受壓更大有關[11]。建議對女嬰及臀位分娩的新生兒加大篩查力度[12]。本研究結果顯示，嬰兒DDH 率為4.67%，以Ⅱc 型為主，這與許穎等[13]研究結果基本一致。研究結果還顯示，DDH 患兒的髖關節ɑ 角比正常髖關節小，β 角比正常髖關節大。ɑ 角可評估髖臼骨頂的傾斜程度，角度越小提示髖臼骨發育越差；β 角可用于評估髖關節脫位的程度，角度越大則提示脫位越嚴重。本研究結果顯示，超聲Graf 法檢查的敏感性為93.33%，特性異為100%，準確率為99.87%，提示此檢查方式用于診斷嬰兒DDH具有重要的應用價值。

綜上所述，超聲Graf 法診斷嬰兒DDH 的敏感性高，特性異強，準確率高，具有重要的應用價值。