治療性溝通系統(tǒng)聯(lián)合八段錦對(duì)乳腺癌新輔助化療患者癌因性疲乏的影響研究

周太容 鄒瀅 陳燕

528400中山市中醫(yī)院，廣東中山

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞增殖失控引起的惡性腫瘤，臨床發(fā)病率高，在女性惡性腫瘤發(fā)病率中居首位[1]。乳腺癌病因尚未完全明確，早期乳腺癌癥狀多不明顯，可見乳腺腫塊、乳頭溢液等局部癥狀[2]。新輔助化療是臨床治療乳腺癌的重要手段，在手術(shù)前進(jìn)行，可將無法看到的微小病灶殺滅，能夠減少病灶轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[3]。有研究指出，乳腺癌患者在接受輔助化療的過程中，具有較高的概率出現(xiàn)癌因性疲乏，影響患者康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[4]。癌因性疲乏在我國中醫(yī)領(lǐng)域?qū)偬搫谧C范疇，與化療藥物造成身體正氣不足有關(guān)。八段錦包括呼吸練習(xí)、身體姿勢(shì)。治療性溝通是以治療為目的的有效溝通，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)與患者進(jìn)行有關(guān)于病情、康復(fù)的溝通，幫助其了解治療目的，提高重視程度及治療依從性[5]。本研究旨在探討治療性溝通系統(tǒng)聯(lián)合八段錦對(duì)乳腺癌新輔助化療患者癌因性疲乏的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2021 年9 月-2022 年8 月中山市中醫(yī)院收治的50例接受新輔助化療的乳腺癌患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組年齡22～40 歲，平均(33.45±2.05)歲；病程1～2年，平均(1.02±0.34)年；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例。試驗(yàn)組年齡22～40 歲，平均(33.50±2.02)歲；病程1～2 年，平均(1.01±0.30)年；TNM 分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期5例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均對(duì)研究目的、方法知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查確診為浸潤性乳腺癌；②TNM 分期為Ⅰ～Ⅲ期；③均接受輔助化療；④可正常溝通；⑤腫瘤直徑＞3 cm，或向腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；⑥無其他惡性腫瘤病史、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑦肝、腎功能正常；⑧預(yù)估生存期＞12個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或認(rèn)知功能障礙；②不能耐受＞4 個(gè)療程的化療；③癌灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；④合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；⑤妊娠及哺乳期女性。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和健康教育。對(duì)患者宣講乳腺癌相關(guān)知識(shí)，如病因、癥狀、危害、治療方案、用藥、護(hù)理要點(diǎn)等。介紹新輔助化療的目的、意義、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥等。對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)患者飲食習(xí)慣、口味偏好，為患者制定健康食譜，告知患者注意營養(yǎng)搭配，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、慢跑、游泳等。

試驗(yàn)組給予治療性溝通聯(lián)合八段錦：①治療性溝通：為患者提供關(guān)于新輔助化療的正確知識(shí)信息，包括主觀信息、客觀信息，如輔助化療的臨床效果及其對(duì)提升乳腺癌患者生活質(zhì)量的促進(jìn)意義。借助真實(shí)臨床案例介紹新輔助化療，詳細(xì)介紹新輔助化療的細(xì)節(jié)，糾正患者不正確的想法、不切實(shí)際的觀念。邀請(qǐng)做好化療并康復(fù)良好的乳腺癌患者，對(duì)正在接受化療的乳腺癌患者做生活示范。②八段錦：中醫(yī)專科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行八段錦動(dòng)作學(xué)習(xí)與鍛煉，并對(duì)住院患者進(jìn)行帶練，30 min/d。建立病友微信群，由專人負(fù)責(zé)，將八段錦視頻發(fā)在群中，要求患者熟練掌握動(dòng)作，堅(jiān)持出院后練習(xí)，30 min/d。通過微信群、電話隨訪等方式監(jiān)督患者練習(xí)八段錦，了解患者近期心理狀況、生活質(zhì)量。

觀察指標(biāo)：①比較兩組癌因性疲乏評(píng)分：應(yīng)用癌因性疲乏量表(RPFS)對(duì)患者的行為、情感、感知、認(rèn)知4 個(gè)方面共22 個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)分采用0～10 分11 級(jí)評(píng)分法，得分越高提示癌因性疲乏越嚴(yán)重[6]。②并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、肝腎毒性、骨髓抑制。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組癌因性疲乏評(píng)分比較：教育前，兩組行為、情感、感知、認(rèn)知評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；教育后，兩組行為、情感、感知、認(rèn)知評(píng)分均低于教育前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較(，分)

表1 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較(，分)

兩組發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討論

乳腺癌是發(fā)病率很高的惡性腫瘤，對(duì)女性健康、生命安全造成嚴(yán)重威脅，臨床對(duì)于乳腺癌的治療已經(jīng)由單純手術(shù)治療向多學(xué)科綜合治療發(fā)展，聯(lián)合手術(shù)、化療、放療等，療效顯著[7]。新輔助化療是在手術(shù)或放療前進(jìn)行的全身化療，能殺滅看不見的轉(zhuǎn)移細(xì)胞，縮小腫瘤灶，利于后續(xù)手術(shù)、放療，適用于中期乳腺癌患者[8]。乳腺癌患者在化療不良反應(yīng)的影響下，身體出現(xiàn)不適，依從性低，導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)癌因性疲乏，影響日常活動(dòng)及生存質(zhì)量[9]。為此，對(duì)接受新輔助化療的患者開展有效的護(hù)理干預(yù)及健康教育至關(guān)重要。八段錦是我國中醫(yī)傳統(tǒng)的呼吸、運(yùn)動(dòng)方法，通過動(dòng)作讓患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，加快體液循環(huán)、新陳代謝，使患者軀體功能得以提升[10]。另外，有氧運(yùn)動(dòng)刺激身體垂體腺，分泌β內(nèi)啡肽，有助于緩解肌肉緊張，減輕患者精神抑郁，放松大腦皮層[11]。八段錦僅有八式，動(dòng)作簡單易學(xué)，患者在中醫(yī)專科護(hù)士示范和指導(dǎo)下，可以很好地掌握，并進(jìn)行自我練習(xí)。八段錦可以養(yǎng)氣壯力、行氣活血，對(duì)于患者神經(jīng)功能有很好的調(diào)節(jié)作用，可減輕其心理壓力，預(yù)防或減輕癌因性疲乏。治療性溝通的根本目的是提高患者對(duì)疾病和治療手段的認(rèn)知度，幫助其了解化療意圖和治療計(jì)劃。治療性溝通的執(zhí)行需要取得患者的信任，對(duì)患者說明新輔助化療的意義、利弊等，提高患者治療信心，引導(dǎo)患者主動(dòng)接受化療，并積極配合醫(yī)護(hù)人員開展工作，確保化療順利進(jìn)行。醫(yī)生與患者、監(jiān)護(hù)人進(jìn)行病情討論時(shí)，可以用手機(jī)錄音，讓患者在沒有壓力的情況下重聽錄音。

本研究結(jié)果顯示，教育前，兩組行為、情感、感知、認(rèn)知評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；教育后，兩組行為、情感、感知、認(rèn)知評(píng)分均低于教育前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果提示，對(duì)乳腺癌新輔助化療患者進(jìn)行治療性溝通系統(tǒng)聯(lián)合八段錦，可以降低癌因性疲乏程度。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明治療性溝通系統(tǒng)聯(lián)合八段錦可提高患者對(duì)新輔助化療并發(fā)癥的防范意識(shí)，增強(qiáng)體質(zhì)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，治療性溝通系統(tǒng)聯(lián)合八段錦應(yīng)用于乳腺癌新輔助化療患者，可降低患者癌因性疲乏程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值高。