社區(qū)干預(yù)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療效果的影響研究

楊藍(lán) 沈燕雯 王玉琴 蘇瑾(通信作者)

200030上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海

骨質(zhì)疏松癥患者骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，危害性嚴(yán)重[1]。從疾病發(fā)生機(jī)制來(lái)看，骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)因素有骨形成減少、骨吸收增加、雌激素水平下降、年齡、骨代謝調(diào)節(jié)異常、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病、藥物刺激、長(zhǎng)期臥床及體力活動(dòng)匱乏等[2]。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見(jiàn)于女性，對(duì)患者生活質(zhì)量和身心健康造成較大威脅[3]。本研究探討社區(qū)干預(yù)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥綜合治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020 年1-12 月上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組男4例，女46例；年齡63～79 歲，平均(71.08±1.25)歲；受教育水平：小學(xué)和初中17例，高中和中專(zhuān)18例，大專(zhuān)15例；伴隨疾病：高血壓18例，糖尿病15例，冠心病7例，肺部疾病6例，其他4例。試驗(yàn)組男3例，女47例；年齡65～76 歲，平均(70.54±1.68)歲；受教育水平：小學(xué)和初中15例，高中和中專(zhuān)20例，大專(zhuān)15例；伴隨疾病：高血壓19例，糖尿病16例，冠心病7例，肺部疾病5例，其他3例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查、鑒別診斷后，確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者；②臨床資料完整者；③患者無(wú)肝、心、腎等臟器疾病；④精神狀態(tài)良好，對(duì)各項(xiàng)檢查、治療措施有較高配合度者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨癌癥疾病者；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者；③免疫能力弱、身體素質(zhì)較差者；④對(duì)本研究涉及藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)藥物治療，維生素D碳酸鈣片(生產(chǎn)廠家：Nycomed Pharma AS；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字X19990196)，1 片/次，2 次/d；阿法骨化醇(生產(chǎn)廠家：南通華山藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000066)，0.5 μg/次，1 次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)。①飲食管理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，均衡膳食，建議患者增加攝入富含鈣、蛋白質(zhì)的食物，蛋白質(zhì)攝入量為0.8～1.0 g/kg，牛奶攝入量為300 mL/d，對(duì)于辛辣食品、腌制食品應(yīng)嚴(yán)禁攝入，戒煙、酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②有氧運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，增加慢跑、游泳、太極拳等運(yùn)動(dòng)，避免勞累，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)患者自身的耐受程度決定。并囑家屬?lài)?yán)格監(jiān)督，每日落實(shí)，家屬全程陪伴，防止患者跌倒或骨折。③心理干預(yù)：以醫(yī)師與患者的交流、溝通為主，該階段內(nèi)，需密切觀察患者情緒，了解患者性格特征，調(diào)整患者自我表達(dá)方式，給予安慰、鼓勵(lì)，減輕患者內(nèi)心壓力；對(duì)于內(nèi)向型患者，醫(yī)師可采取引導(dǎo)方式，鼓勵(lì)患者表達(dá)自我想法、內(nèi)心顧慮；對(duì)于外向型患者以耐心傾聽(tīng)為主，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，改善消極狀態(tài)。④健康教育：醫(yī)師提前整理原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的基本知識(shí)，聯(lián)合社區(qū)護(hù)士及家庭醫(yī)生，發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，如條件允許，可組織健康講座活動(dòng)，電話(huà)通知患者及家屬參加，活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)盡量避免使用專(zhuān)業(yè)性用語(yǔ)，采用通俗易懂的語(yǔ)言，便于患者理解，幫助其建立正確的疾病觀念。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患者治療前后疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明疼痛程度越輕。②比較兩組臨床指標(biāo)，包括骨密度，骨代謝指標(biāo)(血鈣、血清堿性磷酸酶)。③比較兩組患者治療依從性評(píng)分，應(yīng)用自制量表評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明治療依從性越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組VAS 評(píng)分比較：治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較(，分)

表1 兩組VAS評(píng)分比較(，分)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

兩組臨床指標(biāo)比較：試驗(yàn)組骨密度、血鈣、血清堿性磷酸酶水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組臨床指標(biāo)比較()

兩組治療依從性評(píng)分比較：試驗(yàn)組治療依從性評(píng)分為(90.29±1.63)分，高于對(duì)照組(82.33±3.65)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.08，P＜0.05)。

討論

骨質(zhì)疏松癥屬于骨折的高危因素，臨床患病率較高。臨床表現(xiàn)以疼痛為主，伴隨乏力、脊柱變形、駝背、身長(zhǎng)縮短等[4]。近年來(lái)，在我國(guó)人口老齡化加劇的背景下，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，骨密度、血鈣、血清堿性磷酸酶水平均高于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與高冰等[6]研究結(jié)果一致。可見(jiàn)，對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)的效果明顯。原因分析：對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，雖能增加骨密度，維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細(xì)胞膜正常運(yùn)行，促進(jìn)身體對(duì)鈣的吸收，提高營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，其中維生素D 碳酸鈣片，作為身體補(bǔ)充鈣劑，能夠減緩骨丟失，改善骨礦化，對(duì)骨骼健康的維護(hù)性較好，且該藥物含鈣量較高，患者口服后，吸收作用較好；而阿法骨化醇能夠增加腎小管、小腸對(duì)鈣的吸收性，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的改善效果較好，二者聯(lián)合應(yīng)用干預(yù)時(shí)可更好地保障療效，但是受疾病周期影響，患者服用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)耐藥性影響嚴(yán)重。而綜合治療能有效彌補(bǔ)以上缺陷，可從患者個(gè)人喜好、病情狀況方面著手，通過(guò)制定膳食方案、監(jiān)督患者糾正不良生活習(xí)慣、有氧運(yùn)動(dòng)等措施進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠保障患者所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的均衡性，改善營(yíng)養(yǎng)不足狀況，增強(qiáng)骨密度，而且能夠幫助患者增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高免疫能力，避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)。與此同時(shí)，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者治療時(shí)，醫(yī)師還需增加病房巡查，觀察患者面部表情、個(gè)人行為，與患者積極交流、溝通，為其列舉成功治療案例，以此改善患者負(fù)面情緒、消極狀態(tài)，增強(qiáng)患者治療自信心，提高治療配合度。另外，在醫(yī)患交流過(guò)程中，對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識(shí)(誘因、癥狀、危害性、治療對(duì)策)，工作人員還需及時(shí)整理，并采取發(fā)放科普手冊(cè)、組織健康講座活動(dòng)等形式進(jìn)行干預(yù)，該過(guò)程中應(yīng)不斷鼓勵(lì)患者，在其提出疑問(wèn)后，醫(yī)師需耐心回答，給予其充分尊重感，幫助患者較好的認(rèn)識(shí)自身疾病，擴(kuò)展其個(gè)人認(rèn)知度，從而保障治療效果，縮短其康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者治療期間，給予常規(guī)藥物聯(lián)合社區(qū)干預(yù)效果確切，有利于緩解患者疼痛癥狀，改善骨代謝能力，增加骨密度，提高治療依從性，值得應(yīng)用并予以推廣。