依達拉奉聯合氯吡格雷治療急性腦梗死的效果分析

趙云宇

163000黑龍江省大慶市龍南醫院，黑龍江 大慶

急性腦梗死是發病率較高的腦血管疾病，殘疾率及致死率較高，且近年來其發病率有明顯升高趨勢，對患者的身體健康及生命安全均構成嚴重威脅。急性腦梗死患者的處理應做到早發現、早診斷、早治療，從而降低患者的殘疾率及死亡率，改善其預后。依達拉奉和氯吡格雷是急性腦梗死的常用治療藥物，依達拉奉屬于羥自由基清除劑，給藥后可改善神經功能缺損，抑制患者病情進展；氯吡格雷屬于乙酸衍生物，具有抗血小板聚集作用，可預防血栓形成，促進腦神經細胞修復[1]。本研究分析對急性腦梗死患者采用氯吡格雷聯合依達拉奉治療的效果，現報告如下。

資料與方法

選取2020 年10 月-2021 年10 月黑龍江省大慶市龍南醫院收治的78例急性腦梗死患者為研究對象，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男20例，女19例；年齡52～86歲，平均(67.6±1.5)歲；病程2～14 h，平均(6.5±1.4)h；體重47.8～82.6 kg，平均(65.5±1.6)kg；并發癥：高脂血癥12例，糖尿病7例，高血壓19例，冠心病6例。對照組男21例，女18例；年齡51～87 歲，平均(67.7±1.4)歲；病程2～13 h，平均(6.6±1.3)h；體重47.6～82.8 kg，平均(65.4±1.7)kg；并發癥：高脂血癥13例，糖尿病6例，高血壓21例，冠心病5例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合急性腦梗死的診斷標準；②經顱腦CT 等影像學檢查確診為急性腦梗死，且排除腦出血；③患者為首次發病，且發病時間＜72 h；④患者可配合完成規范化藥物治療；⑤患者臨床資料完善；⑥患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他顱內病變者；②合并全身重度感染者；③合并心、肺、腎等重要臟器功能病變者；④治療中途死亡者；⑤對本研究所用藥物有禁忌證者；⑥患精神疾病或心理疾病者；⑦同時參與其他臨床研究者。

方法：兩組均進行常規治療，如降低顱內壓、抗血小板聚集、脫水、糾正水電解質酸堿紊亂、營養支持、抗感染、降壓及調脂等。對照組在常規治療基礎上給予硫酸氫氯吡格雷片(生產廠家：樂普藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123115)治療，75 mg/次，1次/d，治療14 d。觀察組在對照組基礎上加用依達拉奉(生產廠家：南京先聲東元制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20031342)治療，依達拉奉注射液30 mg 加0.9%氯化鈉溶液100 mL，充分混合后實施靜脈滴注，2次/d，治療14 d。

觀察指標及療效判定標準：①神經功能缺損情況：兩組均于治療前和治療結束后應用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評分，評估患者神經功能缺損情況，分值0～42分，得分越高表示神經功能缺損越嚴重。②自理能力：利用日常生活活動能力量表(ADL)對患者的自理能力進行評估，分值0～100分，得分越高說明自理能力恢復越好。③臨床療效：a.痊愈：NIHSS 評分降低＞90%；b.顯效：NIHSS評分降低46%～90%；有效：NIHSS 評分降低18%～45%；c.無效：NIHSS 評分降低＜18%或升高。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。④凝血功能：D 二聚體(D-D)、活化部分凝血酶時間(APTT)以及凝血酶原時間(PT)。⑤內皮功能：一氧化氮(NO)和內皮素-1(ET-1)。⑥不良反應：記錄兩組肝腎功能損傷、皮疹、消化道反應、頭痛、頭暈等并發癥發生情況。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療前后NIHSS、ADL 評分比較：治療前，兩組NIHSS、ADL 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較(，分)

表1 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較(，分)

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組凝血功能比較：治療前，兩組D-D、APTT、PT 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組D-D、APTT、PT 水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能比較()

表3 兩組凝血功能比較()

兩組內皮功能比較：治療前，兩組NO、ET-1水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組NO水平高于對照組，ET-1水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組內皮功能比較()

表4 兩組內皮功能比較()

兩組不良反應發生率比較：兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

討論

目前，急性腦梗死的治療主要通過抗血小板聚集、穩定血壓、抗凝及控制顱內壓等常規手段，但效果有限，還需探尋科學的輔助用藥方案[2]。報告指出，將不同作用機制的治療藥物聯合應用，能發揮協同作用，有助于提升治療效果[3-4]。本次研究觀察依達拉奉聯合氯吡格雷在急性腦梗死患者中的治療效果。依達拉奉屬于羥自由基清除劑，可增強神經細胞的活性并提升其存活能力，同時能迅速穿透人體血腦屏障，幫助清除腦組織內由于局部缺血再灌注而生成的大量自由基，進而避免腦組織及內皮細胞持續受損。依達拉奉的應用有利于抑制患者的神經細胞凋亡，對于改善患者的神經功能有重要價值，特別是對于預防遲發性神經損傷有重要價值。通過靜脈注射給藥能夠迅速通過血腦屏障，在腦內獲得有效的藥物濃度，有利于發揮抗凋亡作用，對緩解腦組織缺血、缺氧有重要幫助。氯吡格雷屬于血小板抑制劑，屬于噻吩吡啶衍生物，給藥后能迅速發生生物轉化，可對二磷酸腺苷產生抑制作用，同時阻止二磷酸腺苷受體與血小板受體結合，發揮確切的抗血小板聚集作用，有利于抑制患者的病情進展。

綜上所述，急性腦梗死患者采用依達拉奉聯合氯吡格雷進行治療，可獲得滿意療效，有助于改善神經功能，提升患者自理能力，改善凝血功能和內皮功能，安全性良好。