高通量血液透析在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察

李改俠 喬云靜 白蕊

830000烏魯木齊市友誼醫(yī)院腎病科，新疆烏魯木齊

慢性腎功能衰竭屬于常見的慢性疾病，患者病情較為危重，尤其終末期腎功能衰竭患者不能正常排泄，身體自身代謝會產(chǎn)生各種毒素，這些毒素蓄積在體內(nèi)，會進一步損害臟器功能，除了對患者的身體造成損害之外，還會增加心理負擔(dān)，患者的生活質(zhì)量因此大幅度降低，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面情緒，所以需要及時展開積極的治療干預(yù)[1]。臨床主要應(yīng)用血液凈化技術(shù)進行治療，能維持生命。常規(guī)的血液透析雖具有一定的療效，能夠有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素，但不能清除中分子毒素，如血清甲狀旁腺激素磷、血清β2-微球蛋白、血脂等物質(zhì)，患者更容易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，引發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者治療的痛苦，在長期的干預(yù)下其治療依從性及配合度也會逐漸降低，從而影響治療效果[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析措施也不斷革新，其中高通量血液透析作為應(yīng)用較廣的治療措施，其效果相對較好，能夠有效改善患者的臨床癥狀，清除體內(nèi)積累的有毒物質(zhì)[3]。本研究收集110例慢性腎功能衰竭患者，探討高通量血液透析的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020 年1-12 月烏魯木齊市友誼醫(yī)院收治的110例慢性腎功能衰竭患者為研究對象，經(jīng)系統(tǒng)抽樣后分為對照組和試驗組，各55例。對照組男29例，女26例；年齡34～73 歲，平均(52.61±11.52)歲；疾病類型：原發(fā)性腎病綜合征15例，慢性腎盂腎炎12例，慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病8例。試驗組男30例，女25例；年齡33～75 歲，平 均(52.73±11.49)歲；疾病類型：原發(fā)性腎病綜合征16例，慢性腎盂腎炎14例，慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象精神正常；②可以正常配合研究；③自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤者；②合并嚴(yán)重臟器疾病者；③精神異常者。

方法：對照組實施常規(guī)血液透析干預(yù)，基于患者的實際情況，應(yīng)用常規(guī)血液透析法進行治療，透析液選擇碳酸氫鹽溶液，并應(yīng)用碳酸液血液透析儀展開干預(yù)。試驗組實施高通量血液透析干預(yù)，應(yīng)用威高透析機、HF15 聚砜膜空心纖維透析器，注意超濾系數(shù)為42 mL/(h·mmHg)，保持1.5 m2的透析膜表面積，透析4 h。兩組均應(yīng)用內(nèi)瘺或頸內(nèi)長期留置法留置導(dǎo)管，以此構(gòu)建血管通路，治療中的血流量范圍為200～250 mL/min，均使用低分子肝素6 000 IU 進行抗凝治療干預(yù)。

觀察指標(biāo)：①治療效果：a.顯效：臨床癥狀消失，尿蛋白定量＜0.3 g/24 h，連續(xù)3 d，無活動性尿沉渣，血漿白蛋白正常，血肌酐穩(wěn)定；b.有效：臨床癥狀基本消失，尿蛋白0.31～2.00 g/24 h，或下降＞基礎(chǔ)值的50%，連續(xù)3 d，血漿白蛋白＞30 g/L，血肌酐穩(wěn)定；c.無效：臨床癥狀無改善，持續(xù)腎綜范圍蛋白尿，或尿蛋白定量＞2 g/24 h，血漿白蛋白＜30 g/L，且下降≤基礎(chǔ)值的50%，或腎功能惡化(血肌酐上升＞30%)[4]。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)水平。③生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定量表(SF-36)評定患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)0～100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好[5]。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

兩組治療后BUN、Scr 水平比較：試驗組治療后BUN、Scr 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后BUN、Scr水平比較()

表2 兩組治療后BUN、Scr水平比較()

兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較：試驗組治療后心理功能評分、物質(zhì)生活狀態(tài)評分、社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(，分)

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評分比較(，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05

討論

慢性腎功能衰竭是臨床常見疾病，患者需進行治療確保自身的生命安全，排出體內(nèi)毒素[6]。臨床上主要應(yīng)用常規(guī)的血液透析進行治療，能夠進一步緩解患者的癥狀，延長生存時間。常規(guī)血液透析將患者體內(nèi)的Scr、BUN 等各類小分子毒物清除，但是對于大分子以及中分子毒物的清除效果并不十分理想，且終末期腎功能衰竭患者需長期接受血液透析治療，其體內(nèi)分子毒素蓄積較多，易誘發(fā)各種并發(fā)癥，如外周神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)病變、骨關(guān)節(jié)病變、頑固性皮膚瘙癢等，對透析療效造成一定影響，并降低其生活質(zhì)量。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析措施也不斷得到改良，高通量血液透析逐漸被廣泛應(yīng)用，對分子毒素具有更好的清除效果[7-8]。

需長期接受血液透析治療的患者，大多有低鈣血癥、高磷血癥，易造成繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，致使其體內(nèi)甲狀旁腺激素水平增高，形成高鈣血癥，引發(fā)患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)改變、頑固性皮膚瘙癢、腎性骨病等多種病癥，所以在長期血液透析的治療中，需將血磷有效清除[9-12]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析技術(shù)也有所提升，高通量血液透析主要是應(yīng)用高通量高生物相容性膜透析器，降低患者在治療過程中的炎癥應(yīng)激、血膜反應(yīng)等，通過彌散方式清除小分子物質(zhì)，同時應(yīng)用吸附方式有效清除患者體內(nèi)蓄積的中大分子物質(zhì)[13-15]，其孔徑較大且膜厚度較薄，能夠?qū)α饕约皬浬⒌淖枇p少，便于更多的分子量溶質(zhì)彌散至透析液中，將清除的效果有效提升，不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，減少炎癥出現(xiàn)，還可以進一步清除患者體內(nèi)的毒素，提升患者身體內(nèi)的血清白蛋白水平，降低不良事件發(fā)生的概率，改善患者的生存質(zhì)量，延長生存周期，同時也在一定程度上緩解患者及其家庭的經(jīng)濟壓力，避免由于并發(fā)癥增加患者治療的痛苦，提高治療效果[16-18]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，BUN、Scr 水平低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，這與余燕霞等[5]的研究結(jié)果一致，說明高通量血液透析在慢性腎功能衰竭患者中的應(yīng)用效果較好。

綜上所述，高通量血液透析應(yīng)用于慢性腎功能衰竭患者的臨床治療中效果較好，可改善其BUN、Scr水平，提高生活質(zhì)量，值得推廣。