去甲腎上腺素注射液治療重癥監護室膿毒性休克的效果觀察

鄺代斌 王善中 羅明(通信作者)

523000東莞市人民醫院急診重癥監護室，廣東東莞

膿毒性休克是全身性疾病，病情危、急、重，可短時間導致患者血壓降低、神志模糊，少尿、皮膚濕冷及多器官損害，需在重癥監護室(ICU)進行搶救，控制病情[1]。膿毒性休克患者的血液循環異常、代謝紊亂、組織細胞缺血缺氧嚴重，需及時進行治療，以改善臨床癥狀，挽救患者生命[2]。ICU 膿毒性休克患者常采用多巴胺治療，多巴胺可改善患者體內氧運輸狀況，有效提高內臟灌流，但臨床實踐顯示，多巴胺治療ICU 膿毒性休克的臨床效果欠佳，用藥有一定的局限性，如小劑量用藥的總有效率低，大劑量用藥可能對患者身體造成較大影響[3]。本研究對198例ICU 膿毒性休克患者的臨床資料進行分析，總結去甲腎上腺素注射液的治療效果及對搶救成功率的影響，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年12月東莞市人民醫院收治的198例ICU 膿毒性休克患者為研究對象，根據治療方法的不同將患者分為對照組和觀察組，各99例。觀察組男51例，女48例；年齡43～82 歲，平均(62.39±10.56)歲；感染類型：肺部感染24例，腹腔感染19例，敗血癥23例，細菌性痢疾21例，軟組織感染12例。對照組男53例，女46例；年齡40～79 歲，平均(62.41±10.47)歲；感染類型：肺部感染22例，腹腔感染20例，敗血癥24例，細菌性痢疾19例，軟組織感染14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①確診為膿毒性休克，疾病診斷參照《中國膿毒性休克診療專家共識》；②入院個人信息、檢查報告及診療計劃記錄等資料完整；③患者家屬知曉本研究內容，同意配合臨床診療工作。

排除標準：①入組前3 個月有急性心肌梗死者；②凝血功能障礙者；③具有嚴重心律失常者；④心率(HR)＞140次/min者[4]；⑤不同意接受多巴胺和去甲腎上腺素治療者。

方法：患者進入ICU 后，留置肺動脈導管，連接監護儀監測患者的生命體征，檢測患者的血流動力學、心功能指標等，計算患者的身體氧代謝、動脈壓，對患者進行液體復蘇、抗感染治療，予以氧療，采用血管活性類藥物，給予多巴酚丁胺為患者降低血壓。對照組應用鹽酸多巴胺注射液(生產廠家：鄭州平常大藥房有限公司；批準文號：國藥準字H42022492)治療，初始用藥劑量為2 μg/(kg·min)，隨后每2 min 為患者追加適量的鹽酸多巴胺注射液，注意用藥劑量≤15 μg/(kg·min)。觀察組應用去甲腎上腺素注射液[生產廠家：遠大醫藥(中國)有限公司，批準文號：國藥準字H42021301]治療，初始用藥劑量為0.1 μg/(kg·min)，隨后每2 min為患者追加適量的去甲腎上腺素注射液，注意用藥劑量≤0.5 μg/(kg·min)。

觀察指標：①觀察患者治療后6 h、12 h、24 h、48 h 的血乳酸清除率。②檢測患者治療前與治療后12 h、24 h、48 h 的血流動力學指標，包括平均動脈壓(MAP)、HR 及心臟指數(CI)。③觀察兩組患者搶救成功率。

統計學方法：數據應用SPSS 26.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組血乳酸清除率比較：觀察組治療后6 h、12 h、24 h、48 h 的血乳酸清除率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血乳酸清除率比較(，%)

表1 兩組血乳酸清除率比較(，%)

兩組血流動力學指標比較：治療前，兩組MAP、HR、CI 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6 h、12 h、24 h、48 h，兩組MAP、CI 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后6 h、12 h、24 h、48 h，觀察組HR 水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學比較()

表2 兩組血流動力學比較()

注：與對照組同期比較，*P＜0.05

兩組搶救成功率比較：觀察組搶救成功率為97.98%(97/99)，對照組為90.91%(90/99)，觀察組搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.717，P=0.030，P＜0.05)。

討論

ICU 膿毒性休克患者病情危重，主要是由于病原菌侵襲，導致患者體內分泌和釋放大量的炎性介質，引起全身炎性反應，造成多臟器功能衰竭，病情進展速度快，可短時間內導致患者死亡[5]。ICU 膿毒性休克患者臨床治療要注重改善身體血流灌注及臟器缺血、缺氧狀態，減輕患者臟器功能衰竭，對病情恢復有積極作用[6-7]。

ICU 膿毒性休克患者臨床治療時，要注重早期應用血管活性藥物，對患者的血管活性進行改善，減輕身體不良狀態[8]。多巴胺是治療膿毒性休克的常用藥物，其可激動患者體內的多巴胺α受體，提高身體外周血管阻力，使MAP 水平得以改善，對患者內臟灌注不足情況的改善效果顯著，但大劑量應用多巴胺的風險較大，可使患者發生快速性心律失常，心臟舒張時間明顯縮短，降低患者的CI 水平，充分改善患者的心功能[9]。去甲腎上腺素注射液治療ICU 膿毒性休克的效果顯著，用藥后患者的血乳酸清除率明顯提高，治療后48 h的血乳酸清除率約為75%，治療后6 h、12 h、24 h、48 h 患者的HR 水平有明顯改善，應用去甲腎上腺素注射液的搶救成功率高于多巴胺。

去甲腎上腺素可有效提高患者的血壓水平，對ICU 膿毒性休克患者的血流動力學有良好改善作用，用藥后可興奮α 與β 受體，提高外周血管阻力，增強心肌收縮功能[10]。去甲腎上腺素對靜脈短路血管有顯著收縮效果，能減少患者靜脈血分流，增加臟器血流量，改善臟器內缺血缺氧狀態，有效降低患者體內的乳酸水平[11-12]。對ICU 膿毒性休克患者應用去甲腎上腺素注射液治療，可使其臟器血液供應狀態有效改善，增加肝臟血流量，增強肝臟對乳酸的代謝能力，短時間內使患者體內乳酸濃度下降，有效控制病情，提高搶救成功率，挽救患者生命。

綜上所述，去甲腎上腺素注射液治療ICU 膿毒性休克的效果顯著，可提高患者血乳酸清除率，在降低HR 的同時，不會對患者的MAP、CI 造成影響，可有效提高搶救成功率，值得推廣。