支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的臨床效果分析

鄧江北

410000南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙

咯血主要是指器官、支氣管或肺組織出血，患者咳嗽時(shí)血液經(jīng)口腔排出。臨床上大咯血是指患者1 d內(nèi)總咯血量＞600 mL，或咯血量＞100 mL/次[1]。患者一般表現(xiàn)為面色蒼白、胸痛，部分患者血液堵塞在咽喉部引起窒息，出現(xiàn)失血性休克，致死率極高，屬于臨床急癥的一種[2]。臨床研究表明，咯血與肺組織惡性病變、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病具有一定相關(guān)性，雖然現(xiàn)階段大咯血的發(fā)病率相對(duì)較低，但作為臨床急癥，其起病較急、疾病進(jìn)展迅速，死亡率和殘疾率相對(duì)較高[3]。患者入院后需要先接受激素類藥物治療，使用垂體后葉素緩解臨床癥狀，但常規(guī)藥物治療效果有限，多數(shù)患者體征平穩(wěn)后需要接受手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，有效避免了傳統(tǒng)外科手術(shù)的創(chuàng)傷性[4-5]。本研究選取在南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院接受大咯血治療的200例患者作為研究對(duì)象，探討應(yīng)用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院2017 年2 月-2022 年3 月收治的200例大咯血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為介入組和對(duì)照組，每組100例。介入組男59例，女41例；年齡24～79 歲，平均(58.41±6.21)歲；疾病類型：肺結(jié)核38例，支氣管擴(kuò)張37例，其他25例。對(duì)照組男58例，女42例；年齡23～80 歲，平均(59.19±4.12)歲；疾病類型：肺結(jié)核39例，支氣管擴(kuò)張36例，其他25例。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院治療前未在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療；②無(wú)嚴(yán)重先天性疾病；③年齡18～90歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有嚴(yán)重凝血功能障礙者；②既往有意識(shí)障礙或肢體障礙者；③研究期間無(wú)故退出或自然死亡的患者。

方法：對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)療法，即常規(guī)使用止血藥物和抗生素，注射垂體后葉素(生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026638)，取氯化鈉注射液30 mL，垂體后葉素2.5～5.0 U，使其充分溶解，于每日8:00靜脈推注1次，治療周期為5 d。介入組實(shí)施支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)前常規(guī)完善支氣管動(dòng)脈CT 血管造影檢查，確定支氣管動(dòng)脈及異位支氣管動(dòng)脈位置，常規(guī)采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，必要時(shí)行肱動(dòng)脈穿刺，造影尋找支氣管動(dòng)脈、異位支氣管動(dòng)脈及異常參與肺部供血的體動(dòng)脈，均使用微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性插管，降低異位栓塞及脊髓動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)。使用聚乙烯醇顆粒、明膠海綿顆粒、栓塞微球等進(jìn)行栓塞，栓塞過(guò)程中注意觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的改變。栓塞結(jié)束的標(biāo)準(zhǔn)為病灶顯影消失，靶動(dòng)脈出現(xiàn)殘端。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)比兩組生活質(zhì)量情況：使用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組患者治療前后生活質(zhì)量情況，量表包含4 項(xiàng)指標(biāo)，即軀體功能、社會(huì)功能、軀體職能、健康狀況，評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。②對(duì)比兩組臨床治療效果，收集患者住院治療期間的各項(xiàng)指標(biāo)情況，出院后持續(xù)隨訪半年。a.顯效：患者臨床癥狀明顯改善，咯血未復(fù)發(fā)；b.有效：患者臨床癥狀緩解，咯血次數(shù)減少，咯血量＜50 mL；c.無(wú)效：患者臨床癥狀未改善，甚至多次復(fù)發(fā)。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：出院后持續(xù)隨訪，統(tǒng)計(jì)患者在此期間發(fā)生并發(fā)癥情況，包括吸入性肺炎、窒息、心悸、失血性休克、肺不張、胸痛等，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。④統(tǒng)計(jì)兩組患者大咯血復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均與患者預(yù)后生存質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，即并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率越高，患者預(yù)后恢復(fù)效果越差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，介入組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

兩組臨床治療效果比較：介入組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：介入組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組復(fù)發(fā)情況比較：介入組復(fù)發(fā)率為4%(4/100)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為21%(21/100)，介入組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.211 4，P=0.000 3，P＜0.05)。

討論

大咯血的臨床癥狀為黃疸、胸痛、心悸、嗆咳、低熱等，主要發(fā)病因素為呼吸系統(tǒng)疾病，其他致病因素包括外部創(chuàng)傷、循環(huán)系統(tǒng)疾病、氧中毒等。如果疾病早期未得到有效救治，病情持續(xù)發(fā)展，失血量過(guò)多，將造成失血性休克和窒息，此時(shí)疾病致死率極高[6]。臨床治療方法包括常規(guī)藥物治療、外科手術(shù)治療以及目前廣泛應(yīng)用的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。由于患者的個(gè)體性差異，導(dǎo)致同一治療方法的效果存在差異[7-8]。常規(guī)藥物治療主要采用激素類藥物垂體后葉素，其對(duì)細(xì)小動(dòng)脈血管的收縮作用較明顯，可以起到止血效果，但藥物并發(fā)癥較多，且適用范圍有限。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可以通過(guò)造影確定病灶位置，幫助醫(yī)師在透視狀態(tài)下行栓塞治療，對(duì)周?chē)M織的損傷小，同時(shí)止血效果更為顯著[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，介入組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，介入組治療總有效率高于對(duì)照組，介入組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。說(shuō)明支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的臨床效果顯著。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)大咯血治療方法，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的治療效果更明顯，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義，值得積極推廣。