共同性外斜視術后聯合視覺訓練對遠期眼位回退的影響

程秀著 鄭先芬 陳書麗

441000襄陽愛爾眼科醫院，湖北襄陽

共同性外斜視(CE)為臨床常見的眼科疾病，由遺傳、先天性眼外肌肉發育異常等因素引起，CE 可分為原發性和繼發性，如不積極治療，可能引發視網膜成像不清晰，并阻礙融合進而發生外斜視[1-2]。臨床常采用手術治療CE，對患者視覺功能矯正具有一定效果，但在術后如何建立良好雙眼視覺仍是術后恢復的一大難題[3]。術后視覺訓練可通過化學、物理等方法對CE 患者視覺系統產生一定良性刺激，對重建雙眼視覺功能有較好的效果，但有的學者仍對此項治療的價值存在異議。基于此，本研究選取襄陽愛爾眼科醫院收治的92例CE 患者進行研究，探討CE 術后聯合視覺訓練的應用價值，現報告如下。

資料與方法

選取2017 年8 月-2019 年7 月襄陽愛爾眼科醫院收治的92例CE 患者作為研究對象，以隨機數字表法分為研究組與對照組，各46例。對照組男21例，女25例；年齡2～35 歲，平均(15.24±2.06)歲；原發性CE 26例，繼發性CE 20例。研究組男19例，女27例；年齡2～38 歲，平均(16.13±2.24)歲；原發性CE 24例，繼發性CE 22例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①經眼位檢查符合《眼科學》中關于CE的診斷標準[4]；②無其他眼部疾病；③均為首次進行眼部手術患者；④無眼球震顫情況；⑤可配合隨訪研究；⑥對本研究治療方案具有良好耐受性；⑦意識、交流能力正常；⑧臨床病歷資料完整；⑨患者本人及其家屬對本次研究內容知情，且于入組前簽署知情同意書。

排除標準：①伴有弱視者；②伴有眼部病變者；③合并免疫系統、血液系統等疾病，可能影響本次研究結果者；④具有中樞神經系統疾病者；⑤合并顱腦疾病者；⑥存在眼部外傷、手術史者；⑦處于妊娠期、產褥期、哺乳期等特殊生理時期的女性。

方法：對照組采用CE 術治療，術前行眼部檢查和三棱鏡加遮蓋法檢查，并實施屈光矯正治療后進行CE 術，按照患者雙眼視力情況、斜視角度等確定手術眼外肌，按照視近、視遠記錄三棱鏡度數。根據斜視度數采用不同手術方式。術后對雙眼進行包扎，24 h后解除包扎，給予抗生素治療。研究組在對照組治療基礎上聯合視覺訓練，以大腦神經組織的可塑性與遷移性為基礎，結合各項眼部檢查結果進行訓練，根據患者眼位、脫抑制、增強融合功能等進行個性化訓練。20 min/次，2次/d。

觀察指標：①斜視度：記錄兩組患者手術前和術后7 d、30 d、60 d、90 d 斜視度變化情況，包括看遠斜視度、看近斜視度。②近立體視功能恢復率：兩組術前采用Titmus 立體式圖譜檢測立體視功能均異常，術后再次應用Titmus立體視圖譜檢測立體視功能變化情況，檢查前指導患者佩戴特定偏振光眼鏡且與圖片相距40 cm 左右，應注意檢查時為患者提供自然光線條件及安靜環境。③遠期眼位回退率：根據患者術后第1天、術后第90天眼位測量情況判斷該指標，回退率=回退例數/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 22.0 統計學軟件分析；計量資料以()表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

兩組看遠斜視度比較：術前、術后7 d 與30 d，兩組看遠斜視度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后60、90 d，研究組看遠斜視度均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組看遠斜視度比較(，△)

表1 兩組看遠斜視度比較(，△)

注：與同組術前比較，*P＜0.05

兩組看近斜視度比較：術前，兩組看近斜視度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后7 d、30 d、60 d、90 d，研究組看近斜視度均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組看近斜視度比較(，△)

表2 兩組看近斜視度比較(，△)

注：與同組術前比較，*P＜0.05

兩組近立體視功能恢復率比較：術后30 d、60 d，兩組近立體視功能恢復率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后90 d，研究組近立體視功能恢復率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組近立體視功能恢復率比較[n(%)]

兩組遠期眼位回退率比較：兩組術后隨訪1 年，無脫落病例。研究組出現7例眼位回退，對照組出現25例眼位回退，研究組遠期眼位回退率為15.22%(7/46)，低于對照組的54.35%(25/46)，差異有統計學意義(χ2=15.525，P＜0.001)。

討論

CE 發生率近年來有升高趨勢，對患者眼視覺功能影響較大，并對其學習和工作造成不利影響[5]。CE的發生與患者視覺皮質功能異常、遺傳等因素密切相關。針對CE 臨床常采用矯正手術治療，但手術治療極易引發術后回退現象，而且回退時間不固定，遠期回退可能性較高[6-7]。所以促進術后恢復并降低遠期回退率是評估治療效果的重要參考依據[8-10]。

本研究結果顯示，術后兩組看遠斜視度、看近斜視度均隨時間推移而增高，且研究組術后60 d、90 d均高于對照組，可見CE 術后易發生眼位回退。本研究結果與孟昭君等[11]的研究結果一致。本研究發現，研究組術后90 d 近立體視功能恢復率(63.04%)高于對照組(41.30%)，提示CE 術后聯合視覺訓練治療可促進患者立體視覺功能恢復。分析原因，視覺訓練治療在患者腦部系統的可塑性基礎上進行，以特定的視覺刺激來激發身體視覺信號通路，進而對患者雙眼視覺功能進行重建[12]。立體視可感知物體立體形態及不同物體間的遠近關系，可體現雙眼視功能水平，但同時也是CE 術后最難重建的功能[13-14]。因此，治愈CE 需重新建立患者雙眼視覺系統功能，相關訓練對改善患者病情、促進視力恢復具有不可替代的作用。本研究結果顯示，術后隨訪1年，研究組遠期眼位回退率低于對照組，充分佐證CE 術后聯合視覺訓練治療可降低遠期眼位回退率。CE 手術的主要目標是使遠期眼位回退率達到最低，在疾病早期進行CE 手術，能夠顯著提高手術治療效果，促進患者雙眼視功能恢復[15]。視覺訓練治療利用智能化多維訓練方式來改善患者神經元功能，通過視覺學習來加強大腦系統處理信號的能力，進而穩定眼位控制情況，使患者視覺功能得到重建。通過各項眼部檢查來進行視覺訓練，可以全面評估眼位指標，有利于改善患者視功能。

綜上所述，CE 術后聯合視覺訓練治療可促進患者立體視覺功能恢復，降低遠期眼位回退率，應用效果顯著。