腫瘤患者應用抗腫瘤藥物不良反應的臨床分析

何小霞

404000重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院，重慶

腫瘤是臨床常見疾病，其中惡性腫瘤進展快、預后差，世界衛生組織預測，至2030 年全球因惡性腫瘤死亡的患者將＞1 300萬[1]。目前，對腫瘤患者的基礎治療方案是應用抗腫瘤藥物，但藥物在殺滅腫瘤細胞的同時，也對正常細胞和組織造成傷害，導致患者出現嚴重不良反應。醫護人員應明確不良反應的特點，通過合理用藥減少不良反應，改善患者預后[2]。本研究旨在分析抗腫瘤藥物引起不良反應的情況，為臨床合理用藥提供依據，現報告如下。

資料與方法

選取2020 年4 月-2021 年3 月在重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院住院治療且出現不良反應的74例腫瘤患者作為研究對象，本研究經倫理委員會審核通過。

納入標準：①符合《臨床腫瘤學》中的腫瘤診斷標準，并經影像學、腫瘤標志物、病理檢查等確診[3]；②年齡18～80歲；③用藥時間≥3 d；④有完整的病歷資料；⑤配合度良好；⑥患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準：①有精神疾病或認知障礙者；②心、肝、腎功能不全者；③有藥物禁忌證者；④入組前已出現不良反應者。

方法：收集患者的一般資料，包括性別、年齡、腫瘤部位。回顧性分析患者抗腫瘤藥物類型(細胞毒性類、靶向治療類、轉導抑制劑、激素類)、不良反應累及器官(血液系統、消化系統、皮膚組織、神經系統、骨骼肌肉、其他)，臨床表現，用藥途徑(靜脈注射、口服、介入治療)和用藥方式(聯合用藥、單一用藥)[4]。根據不良反應特點，制定針對性用藥管理措施。

統計學方法：所有數據核對無誤后錄入Excel內，應用SPSS 25.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

一般資料：74例患者中男35例(47.30%)，女39例(52.70%)；年齡19～76 歲，平均(42.38±13.15)歲；病程1～7年，平均(3.24±1.18)年；腫瘤部位：消化系統29例，血液系統15例，肺部11例，泌尿系統7例，乳腺4例，頭頸部2例，其他6例。74例患者年齡分布情況，見表1。

表1 74例患者年齡分布情況[n(%)]

抗腫瘤藥物類型：74例患者以細胞毒性藥物為主，占87.84%；其次是靶向治療藥物，占6.76%。見表2。

表2 74例患者抗腫瘤藥物類型分布情況[n(%)]

不良反應累及系統/器官和臨床表現：不良反應主要累及血液系統，占51.35%；其次是消化系統，占33.78%。見表3。

表3 74例患者不良反應累及系統/器官和臨床表現

用藥途徑和方式：用藥途徑以靜脈注射為主，占90.54%；用藥方式以聯合用藥為主，占70.27%。見表4。

表4 74例患者用藥途徑和方式

討論

據調查顯示，惡性腫瘤在我國患者死亡原因中居于第2位，占死亡患者總數的22.3%[4]。抗腫瘤藥物是常用的治療腫瘤方法，近年來，隨著藥理學、分子腫瘤學和制藥技術的發展，加快了抗腫瘤藥物的研發和使用進程，臨床上抗腫瘤藥物種類越來越多，能滿足不同腫瘤患者的治療需求。但是，抗腫瘤藥物在使用過程中，會對正常細胞組織造成損傷，藥物不良反應發生率高。腫瘤患者使用抗腫瘤藥物后，最常見的不良反應是胃腸道反應、組織毒性、骨髓抑制等。王娜娜等[5]對787例抗腫瘤藥物相關不良反應患者進行分析，結果顯示不同腫瘤患者臨床特征、腫瘤藥物的不良反應和預后不同，常見藥物不良反應為骨髓抑制和過敏反應。梁錦詩等[6]研究顯示，抗腫瘤藥物引起的不良反應以消化系統、血液系統損害為主，＞60 歲的老年人不良反應發生率最高，提示臨床用藥時對不同年齡的患者，選擇藥物類型不同，以降低不良反應發生率和危害程度。

本研究選取74例腫瘤患者為研究對象，分析不良反應特點如下。①男性與女性占比分別為47.30%和52.70%，對比無明顯差異，說明性別對不良反應沒有明顯影響。②年齡＞60 歲的患者發生不良反應的概率較高，原因在于隨著年齡增高，患者免疫力降低，藥物不良反應更多[7]。③藥物類型以細胞毒性藥物為主，因為這些藥物大多作用于DNA，影響核酸合成或轉錄，對腫瘤細胞和正常細胞均產生毒性，因此帶來的不良反應更加廣泛。④不良反應累及系統/器官以血液系統為主，原因在于大多數藥物會進入血液，在血液中分解代謝，藥物隨著血液進入組織器官，從而對人體造成傷害。⑤用藥途徑以靜脈注射為主，用藥方式以聯合用藥為主。可見，為了平衡用藥安全性和有效性，促使患者積極配合治療，必須加強用藥管理，提供用藥指導與監測。胡俊霞[8]報告顯示，醫院藥劑科對于抗腫瘤藥物采取安全合理的管理模式，能顯著縮短患者的住院時間，降低醫療費用，減少不良反應，從而最大程度增強治療效果，確保用藥安全有效。

針對本次研究結果，制定使用抗腫瘤藥物時的管理措施如下。①重視老年患者的用藥：考慮患者的體質和病情情況，謹慎選擇藥物。尤其是老年患者群體，在殺滅腫瘤細胞的同時，盡量保護正常細胞組織，確保老年患者身體健康。②開展藥學服務：用藥前全面了解患者臨床資料，熟悉患者的治療方案，對用藥類型和方式進行評估，實現合理用藥。用藥時嚴格遵醫囑，確定藥物的使用途徑和順序，注意有無特殊要求，合理控制滴注速度，臨床藥師和主治醫生積極溝通，動態調整用藥方案[5]。用藥后密切觀察患者的癥狀和體征變化，觀察有無不良反應發生，指導患者學會自我監測，出院后定期復查。③加強健康宣教：不良反應的發生和患者自身認知不足有關，護理人員應加強健康宣教。結合患者的年齡、文化程度和理解能力，采用圖片、視頻、知識手冊等方式，介紹疾病特點、治療方法、藥物作用機制及毒不良反應等，糾正患者錯誤的想法和認識，提高其用藥依從性[10]。④對于發生不良反應的患者，觀察不良反應的特點，總結發生原因，明確相關危險因素。在此基礎上，醫生全面評估患者病情體質后調整藥物類型或劑量，在滿足腫瘤治療的前提下，消除或減輕不良反應，直至整個治療方案完成。

綜上所述，腫瘤患者使用抗腫瘤藥物時，不良反應發生率較高，醫護人員應制定針對性的用藥管理措施，提高用藥合理性和安全性，改善患者的生存質量。