青少年抑郁癥患者服藥依從性現狀及影響因素分析

彭紅 何加麗 顧靜

618000德陽市人民醫院心身醫學科，四川德陽

近年來，抑郁癥發病率逐漸升高，且呈低齡化趨勢，在青少年人群中，終生患病率高達15%～20%。目前，抑郁癥已成為危害青少年身心健康與生命安全最為嚴重的原因之一[1-2]。早在2015年，美國就對青少年的抑郁癥治療原則進行更新。在全新的原則中，對于輕癥/急性期者，建議實施心理治療，若經4～6 周干預后，病情沒有顯著變化，或演變成重度抑郁，則必須實施藥物治療。值得注意的是，青少年抑郁癥患者藥物治療效果不顯著、藥物不良反應、抗抑郁治療態度不積極、無正確的治療信念等因素，導致青少年抑郁癥患者服藥依從性差。為此，本研究分析青少年抑郁癥患者服藥依從性現狀及影響因素，現報告如下。

資料與方法

選取2021年4月1日-2022 年1 月31日德陽市人民醫院、德陽市第七人民醫院、德陽市第二人民醫院、廣漢市精神病醫院、綿竹市精神病醫院、羅江安康精神病醫院、中江縣第三人民醫院、什邡市康義精神病醫院收治的236例抑郁癥患者作為研究對象。

納入標準：①符合國際疾病分類(ICD-10)中抑郁障礙診斷標準者；②小學以上文化程度者；③身體無重大疾病者；④患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書。

排除標準：合并軀體疾病或服用治療軀體疾病藥物者；合并精神發育遲滯或嚴重認知障礙者。

方法：本研究應用問卷調查的方式，選擇2 名經過專業培訓的人員，將調查問卷統一發放給患者，并對患者進行解釋說明。調查人員使用一致化語言，指導患者填寫問卷，明確問卷的實際用途、具體意義、填寫方法。患者能夠理解相關條目，并簽署同意書。患者應當自主填寫相關量表，完成后當場收回。工作人員負責檢驗患者填寫問卷的質量，篩選出不合格問卷，找到對應患者，引導其重新填寫，直至合格為止。

觀察指標：①一般資料表：該量表由德陽市人民醫院自制，調查項目包括性別、年齡、居住地、服藥時間、對于抑郁癥疾病的了解水平、以往是否出現不良反應情況、對醫生的滿意度。②服藥依從性量表：參照抗抑郁藥物依從性量表(ADCQ-C)中文版，此項量表的制作人是國外學者Demyttenaere K，該量表專為評價抑郁癥患者服藥依從性編寫，于2015 年引入我國。量表的陳述項目33條，共4個維度。維度得分經相關項目組成分數總和除以項目數量，指數越高，表示患者針對抑郁癥的治療積極性越強，服藥依從性越滿意。中文版量表的重測信度為0.92，Cronbach's α系數為0.91。患者回答“是”記錄1 分，“否”記錄0 分。分數越高，說明患者服藥依從性越低。總分為0 分，說明患者服藥依從性良好；總分＞1 分，說明患者服藥依從性不良。

統計學方法：數據應用SPSS 21.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；應用Logistic 回歸法分析多因素；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果

問卷情況：本試驗共發放問卷236 份，回收236份，回收率為100%。

青少年抑郁癥患者服藥依從性現狀：236例患者服藥依從性評分為(1.89±1.41)分。服藥依從性良好73例，占30.93%。

青少年抑郁癥患者服藥依從比較：不同年齡、性別、居住地抑郁癥患者服藥依從性比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥時間＜3 個月、對抑郁癥了解度高、對醫生滿意度高、既往無不良反應抑郁癥患者服藥依從性較高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 青少年抑郁癥患者服藥依從比較(n)

青少年抑郁癥患者服藥依從性影響因素Logistic回歸分析：將青少年抑郁癥患者服藥依從性視為因變量(賦值：依從性不良為1、依從性良好為0)，將通過χ2檢驗存在統計學意義的項目視為自變量，開展Logistic 回歸分析。結果顯示，對疾病的了解度、用藥時間、對醫生滿意度是抑郁癥患者服藥依從性的影響因素。對疾病完全不了解是影響服藥依從性的高危因素，對疾病完全不了解患者服藥依從性差的風險是對疾病完全了解患者的8.747 倍；對疾病部分了解患者依從性差的風險是對疾病完全了解患者的4.348倍。服藥依從性的保護因素是服藥時間，本研究將用藥時間＞12個月視為參照，用藥時間3～12個月的患者服藥依從性不佳的風險是用藥時間＞12 個月患者的0.328 倍；用藥時間1～3 月的患者服藥依從性不佳風險是用藥時間＞12 個月患者的0.812 倍。對醫生滿意度是患者服藥依從性的高危因素，對醫生不滿意者，服藥依從性差的風險為滿意者的12.567倍；對醫生較滿意者，服藥依從性差的風險為滿意者的1.275倍。見表2。

表2 青少年抑郁癥患者服藥依從性影響因素Logistic回歸分析

討論

抑郁癥患者用藥時間是影響服藥依從性的高危因素。現階段，臨床應用的抗抑郁制劑以5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑為主。多數抗抑郁藥物使用1～2 周起效，起效時間較慢。抑郁癥易反復發作，當前治療指南推薦抑郁癥患者度過急性期后，必須經4～9 個月鞏固干預，進入到維持治療期[3]。對患者開展實際治療時，醫生應考慮其發病次數，確認治療周期。由此可見，藥物治療時間長，早期用藥時醫生應告訴患者詳細的治療規劃和大概服藥時間，使患者心中有數，消除對于疾病治療的疑慮。本研究結果顯示，患者對疾病的了解度為影響其服藥依從性的高危因素。很多人對抑郁癥患者存在歧視，這也導致患者病恥感強烈[4]。基于此，醫生在對患者開展治療過程中，應加強疾病宣教力度，讓患者真正了解抑郁癥[5-6]。還要強化社會方面對抑郁癥的認知，消除群眾對抑郁癥患者的偏見[7]。本研究結果顯示，患者對醫生滿意度為影響其服藥依從性的重要因素。醫患關系為醫生與患者聯系的重要紐帶，良好的醫患關系能提升患者對醫生的滿意度，也讓醫生更了解患者當前社會心理因素。醫生對抑郁癥患者開展治療過程中，需尊重患者意見，及時給予患者專業性建議，提升患者的服藥依從性。

綜上所述，現階段青少年抑郁癥患者的服藥依從性不理想，對疾病的了解度、用藥時間、對醫生的滿意度是患者服藥依從性的影響因素。