林容杏，翁寶瑩，胡儀燕，鄭美愛，黃琦娟

（臺山市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 臺山 529200）

近年來，心腦血管疾病的臨床發(fā)病率不斷增高，其中腦卒中是發(fā)病率最高的腦血管疾病。除較高的發(fā)病率外，高致殘率、高致死率也是腦卒中的主要特征，對患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅[1]。吞咽障礙是腦卒中患者常見的后遺癥，腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)生率高達(dá)51% ～73%。腦卒中吞咽障礙患者具體表現(xiàn)為進(jìn)食期間發(fā)生嗆咳、誤吸等，增加了窒息和吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，影響患者的預(yù)后[2]。容積- 黏度吞咽試驗是通過評估不同黏度和不同容積食物對患者進(jìn)食有效性和安全性產(chǎn)生的影響，進(jìn)而科學(xué)地判斷患者的吞咽功能，并以此為依據(jù)制定高靈敏度的飲食方案，一方面可以為患者提供最適合的營養(yǎng)干預(yù)措施，另一方面還能對其吞咽功能障礙進(jìn)行有效評估，及時判斷其誤吸的發(fā)生風(fēng)險[3]。但容積- 黏度吞咽試驗在我國臨床上尚未做到大面積的應(yīng)用和推廣，關(guān)于此種方法的有效性和科學(xué)性尚在不斷研究階段。在此種背景下，本研究將我院2021 年4 月至2022 年1 月收治的60 例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，旨在進(jìn)一步評價基于容積- 黏度吞咽試驗的攝食管理在腦卒中吞咽障礙患者管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年1 月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦卒中吞咽障礙患者共60 例為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為腦卒中[4]，伴有吞咽障礙；2）基礎(chǔ)資料和診療信息完善，入院時神志清醒；3）對研究內(nèi)容知曉，在自愿的前提下參與此次研究，患者家屬在知情同意書上簽字。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在認(rèn)知功能障礙或意識障礙；2）明確無法經(jīng)口進(jìn)食；3）入院時伴有肺部感染、發(fā)熱等；4）患有重癥肌無力、喉癌等其他影響吞咽功能的疾病；5）合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為探討組和常模組，各30 例。探討組中有男18 例（占比60.00%），女12 例（占比40.00%）；年齡48 ～75 歲，平均（58.92±4.23）歲；疾病類型：腦梗死24 例（占比80.00%），腦出血6 例（占比20.00%）。常模組中有男16 例（占比53.33%），女14 例（占比46.67%）；年齡46 ～77 歲，平均（58.98±4.77）歲；疾病類型：腦梗死22 例（占比73.33%），腦出血8 例（占比26.67%）。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

常模組給予常規(guī)飲食管理：讓患者在安靜、舒適的環(huán)境下進(jìn)食，充分尊重其飲食習(xí)慣和飲食文化。為患者選擇柄粗且長、邊緣鈍厚、量約5 ～10mL 的匙羹進(jìn)食，并選擇有一定黏性且密度均勻的糊狀食物。進(jìn)食時，盡量讓患者保持坐位，若無法保持坐位則取30°仰臥位，以利于形成吞咽動作。進(jìn)食時保持勻速，避免兩次進(jìn)食的食物在口中重疊。喂食后及時清理患者的口腔殘留物，避免發(fā)生誤吸，同時加強(qiáng)對患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)。探討組實施基于容積- 黏度吞咽試驗的攝食管理：協(xié)助患者取半臥位或坐位，將頭部保持正中位，稍微前屈，用枕頭墊起偏癱側(cè)的肩部。試驗者站在患者的健側(cè)，先用糖漿樣水劑進(jìn)行測試，黏度為51 ～350cp，每次的吞咽劑量保持從少到多的原則，吞咽劑量分別是5mL、10mL、20mL。如果患者無明顯誤吸癥狀，則完成糖漿樣試劑的各次試驗后再用水作為試劑，黏度需要在50cp 以下，試驗步驟相同，最后用布丁狀試劑進(jìn)行試驗，黏度在1750cp 以上。在測試的過程中，觀察患者是否有嗆咳、音質(zhì)是否有變化、血氧飽和度是否下降5%，如果出現(xiàn)上述任何一項情況，則判定有誤吸風(fēng)險。根據(jù)測試結(jié)果，確定食物的黏度，并規(guī)范一口量，制定誤吸風(fēng)險告知書，詳細(xì)介紹誤吸的風(fēng)險，鼓勵患者及其家屬主動參與到預(yù)防誤吸的工作中，增強(qiáng)防范意識。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄兩組誤吸的發(fā)生情況，計算比較其誤吸的發(fā)生率。2）記錄兩組腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況，計算比較其腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。3）分別于干預(yù)前和干預(yù)后對兩組的吞咽功能障礙生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評價工具為中文版吞咽障礙患者生活質(zhì)量量表（Eating Disorders Quality of Life，EDQoL）[5]。該量表的總評分范圍為25 ～125 分，所得分?jǐn)?shù)越接近125 分說明患者因吞咽障礙導(dǎo)致生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對研究中涉及的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析處理數(shù)據(jù)時使用的軟件是SPSS26.0，在對比均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）類計量資料時采取的檢驗方法是t檢驗，在對比例數(shù)/ 百分比類的計數(shù)資料時采取的檢驗方法是χ2 檢驗，若最終所得統(tǒng)計值（P）小于0.05，則說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組誤吸發(fā)生率的比較

干預(yù)后，探討組誤吸的發(fā)生率為6.67%，常模組誤吸的發(fā)生率為26.67%。干預(yù)后，與常模組相比，探討組誤吸的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預(yù)后兩組誤吸發(fā)生率的比較

2.2 干預(yù)后兩組腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較

干預(yù)后，探討組腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為3.33%，常模組腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為20.00%。干預(yù)后，與常模組相比，探討組腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預(yù)后兩組腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較

2.3 干預(yù)前后兩組EDQoL 評分的比較

干預(yù)前，兩組的EDQoL 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的EDQoL 評分均顯著降低，且探討組的EDQoL 評分低于常模組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 干預(yù)前后兩組EDQoL 評分的比較（分，± s）

表3 干預(yù)前后兩組EDQoL 評分的比較（分，± s）

組別 EDQoL 評分 t 值 P 值干預(yù)前 干預(yù)后探討組（n=30） 97.48±5.23 64.23±6.18 22.495 ＜0.001常模組（n=30） 98.14±5.02 85.56±5.37 9.373 ＜0.001 t 值 0.498 14.269 P 值 0.619 ＜0.001

3 討論

腦卒中是臨床上常見、多發(fā)的腦血管疾病，也是導(dǎo)致中老年人殘疾和死亡的主要疾病類型[6]。吞咽障礙是腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥之一，伴有吞咽障礙的患者無法正常咀嚼，舌運(yùn)動功能下降，無法正常進(jìn)食，甚至易將食物送至喉口，造成誤吸，進(jìn)而增加了吸入性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，威脅患者的生命安全[7-8]。此外，腦卒中患者由于出現(xiàn)吞咽功能障礙，可導(dǎo)致食欲逐漸消退，若不能及時補(bǔ)充營養(yǎng)，會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良，同樣危及患者的生命。以往臨床上主要是采用洼田飲水試驗對腦卒中患者的吞咽功能進(jìn)行評估，但此種評估方式的特異度較低，實施洼田飲水試驗后多對患者實施常規(guī)飲食管理，在選擇食物種類和進(jìn)食方式上缺乏科學(xué)性，易導(dǎo)致患者發(fā)生誤吸。容積- 黏度吞咽試驗是評估患者是否可以安全吞咽的一種有效手段，通過改進(jìn)進(jìn)食方式來確保患者可以安全進(jìn)食，而食物的改進(jìn)也是治療吞咽障礙的基礎(chǔ)，通過改變食物的形態(tài)或黏度，來增強(qiáng)患者的吞咽能力，提高吞咽效率[9-10]。本次研究對比了常規(guī)飲食管理與基于容積- 黏度吞咽試驗的攝食管理對腦卒中吞咽障礙患者產(chǎn)生的影響，從本次研究結(jié)果上來看，基于容積- 黏度吞咽試驗實施攝食管理的腦卒中吞咽障礙患者其誤吸的發(fā)生率為6.67%，腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為3.33%，這與實施常規(guī)飲食管理的常模組患者的26.67% 和20.0% 相比均存在顯著性差異，說明先進(jìn)行容積- 黏度吞咽試驗再實施攝食管理更有利于降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸和腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果還顯示，兩組干預(yù)后的EDQoL 評分均顯著降低，且探討組的EDQoL 評分低于常模組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因在于：運(yùn)用容積- 黏度吞咽試驗更有利于對患者吞咽障礙的發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確的評估，為患者提供更加精準(zhǔn)的飲食指導(dǎo)，減少鼻胃管的留置，從而可最大程度地提高患者的舒適度，提高其生存質(zhì)量。此外，腦卒中吞咽障礙患者的會厭軟骨關(guān)閉，導(dǎo)致氣道功能下降，患者在吞咽液體的過程中氣道關(guān)閉速度減慢，使食物的黏稠度增加[11]，這不僅會導(dǎo)致食物從口腔流入到咽部的速度減慢，同時也會降低隱性誤吸的發(fā)生風(fēng)險。根據(jù)患者的容積-黏度吞咽試驗結(jié)果，為其選擇黏度適宜、一口量的喂養(yǎng)方法，通過食物的黏稠度精準(zhǔn)確定食量，可有效降低經(jīng)口進(jìn)食引發(fā)的誤吸、吸入性肺炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。對于伴有吞咽障礙的腦卒中患者而言，只有選擇正確的、合理的食物種類和進(jìn)食方式，才能更有利于誘發(fā)吞咽反射，誘導(dǎo)吞咽動作，從而鍛煉患者的口部和咽部相關(guān)肌群，逐漸恢復(fù)吞咽功能[12]。

綜上所述，基于容積- 黏度吞咽試驗的攝食管理有利于降低腦卒中吞咽功能障礙患者誤吸和腦卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險，提高其生活質(zhì)量，加快機(jī)體的康復(fù)速度，在臨床上具有進(jìn)一步應(yīng)用和推廣的價值。