基于容積-黏度吞咽試驗的攝食管理在腦卒中吞咽障礙患者管理中的應用效果研究

林容杏，翁寶瑩，胡儀燕，鄭美愛，黃琦娟

（臺山市人民醫院內科，廣東 臺山 529200）

近年來，心腦血管疾病的臨床發病率不斷增高，其中腦卒中是發病率最高的腦血管疾病。除較高的發病率外，高致殘率、高致死率也是腦卒中的主要特征，對患者的生存質量造成了嚴重威脅[1]。吞咽障礙是腦卒中患者常見的后遺癥，腦卒中患者吞咽障礙的發生率高達51% ～73%。腦卒中吞咽障礙患者具體表現為進食期間發生嗆咳、誤吸等，增加了窒息和吸入性肺炎的發生風險，影響患者的預后[2]。容積- 黏度吞咽試驗是通過評估不同黏度和不同容積食物對患者進食有效性和安全性產生的影響，進而科學地判斷患者的吞咽功能，并以此為依據制定高靈敏度的飲食方案，一方面可以為患者提供最適合的營養干預措施，另一方面還能對其吞咽功能障礙進行有效評估，及時判斷其誤吸的發生風險[3]。但容積- 黏度吞咽試驗在我國臨床上尚未做到大面積的應用和推廣，關于此種方法的有效性和科學性尚在不斷研究階段。在此種背景下，本研究將我院2021 年4 月至2022 年1 月收治的60 例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，旨在進一步評價基于容積- 黏度吞咽試驗的攝食管理在腦卒中吞咽障礙患者管理中的應用效果，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年4 月至2022 年1 月在我院神經內科住院治療的腦卒中吞咽障礙患者共60 例為研究對象。病例納入標準：1）經影像學檢查明確診斷為腦卒中[4]，伴有吞咽障礙；2）基礎資料和診療信息完善，入院時神志清醒；3）對研究內容知曉，在自愿的前提下參與此次研究，患者家屬在知情同意書上簽字。病例排除標準：1）存在認知功能障礙或意識障礙；2）明確無法經口進食；3）入院時伴有肺部感染、發熱等；4）患有重癥肌無力、喉癌等其他影響吞咽功能的疾病；5）合并其他嚴重的器質性疾病。按照隨機數表法將其分為探討組和常模組，各30 例。探討組中有男18 例（占比60.00%），女12 例（占比40.00%）；年齡48 ～75 歲，平均（58.92±4.23）歲；疾病類型：腦梗死24 例（占比80.00%），腦出血6 例（占比20.00%）。常模組中有男16 例（占比53.33%），女14 例（占比46.67%）；年齡46 ～77 歲，平均（58.98±4.77）歲；疾病類型：腦梗死22 例（占比73.33%），腦出血8 例（占比26.67%）。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常模組給予常規飲食管理：讓患者在安靜、舒適的環境下進食，充分尊重其飲食習慣和飲食文化。為患者選擇柄粗且長、邊緣鈍厚、量約5 ～10mL 的匙羹進食，并選擇有一定黏性且密度均勻的糊狀食物。進食時，盡量讓患者保持坐位，若無法保持坐位則取30°仰臥位，以利于形成吞咽動作。進食時保持勻速，避免兩次進食的食物在口中重疊。喂食后及時清理患者的口腔殘留物，避免發生誤吸，同時加強對患者進行吞咽功能康復訓練和心理疏導。探討組實施基于容積- 黏度吞咽試驗的攝食管理：協助患者取半臥位或坐位，將頭部保持正中位，稍微前屈，用枕頭墊起偏癱側的肩部。試驗者站在患者的健側，先用糖漿樣水劑進行測試，黏度為51 ～350cp，每次的吞咽劑量保持從少到多的原則，吞咽劑量分別是5mL、10mL、20mL。如果患者無明顯誤吸癥狀，則完成糖漿樣試劑的各次試驗后再用水作為試劑，黏度需要在50cp 以下，試驗步驟相同，最后用布丁狀試劑進行試驗，黏度在1750cp 以上。在測試的過程中，觀察患者是否有嗆咳、音質是否有變化、血氧飽和度是否下降5%，如果出現上述任何一項情況，則判定有誤吸風險。根據測試結果，確定食物的黏度，并規范一口量，制定誤吸風險告知書，詳細介紹誤吸的風險，鼓勵患者及其家屬主動參與到預防誤吸的工作中，增強防范意識。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組誤吸的發生情況，計算比較其誤吸的發生率。2）記錄兩組腦卒中相關性肺炎的發生情況，計算比較其腦卒中相關性肺炎的發生率。3）分別于干預前和干預后對兩組的吞咽功能障礙生活質量進行評價，評價工具為中文版吞咽障礙患者生活質量量表（Eating Disorders Quality of Life，EDQoL）[5]。該量表的總評分范圍為25 ～125 分，所得分數越接近125 分說明患者因吞咽障礙導致生活質量越差。

1.4 統計學處理

對研究中涉及的兩組數據進行統計學分析，分析處理數據時使用的軟件是SPSS26.0，在對比均數± 標準差（±s）類計量資料時采取的檢驗方法是t檢驗，在對比例數/ 百分比類的計數資料時采取的檢驗方法是χ2 檢驗，若最終所得統計值（P）小于0.05，則說明差異顯著。

2 結果

2.1 干預后兩組誤吸發生率的比較

干預后，探討組誤吸的發生率為6.67%，常模組誤吸的發生率為26.67%。干預后，與常模組相比，探討組誤吸的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預后兩組誤吸發生率的比較

2.2 干預后兩組腦卒中相關性肺炎發生率的比較

干預后，探討組腦卒中相關性肺炎的發生率為3.33%，常模組腦卒中相關性肺炎的發生率為20.00%。干預后，與常模組相比，探討組腦卒中相關性肺炎的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預后兩組腦卒中相關性肺炎發生率的比較

2.3 干預前后兩組EDQoL 評分的比較

干預前，兩組的EDQoL 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組的EDQoL 評分均顯著降低，且探討組的EDQoL 評分低于常模組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 干預前后兩組EDQoL 評分的比較（分，± s）

表3 干預前后兩組EDQoL 評分的比較（分，± s）

組別 EDQoL 評分 t 值 P 值干預前 干預后探討組（n=30） 97.48±5.23 64.23±6.18 22.495 ＜0.001常模組（n=30） 98.14±5.02 85.56±5.37 9.373 ＜0.001 t 值 0.498 14.269 P 值 0.619 ＜0.001

3 討論

腦卒中是臨床上常見、多發的腦血管疾病，也是導致中老年人殘疾和死亡的主要疾病類型[6]。吞咽障礙是腦卒中患者最為常見的并發癥之一，伴有吞咽障礙的患者無法正常咀嚼，舌運動功能下降，無法正常進食，甚至易將食物送至喉口，造成誤吸，進而增加了吸入性肺炎的發生風險，威脅患者的生命安全[7-8]。此外，腦卒中患者由于出現吞咽功能障礙，可導致食欲逐漸消退，若不能及時補充營養，會導致機體營養不良，同樣危及患者的生命。以往臨床上主要是采用洼田飲水試驗對腦卒中患者的吞咽功能進行評估，但此種評估方式的特異度較低，實施洼田飲水試驗后多對患者實施常規飲食管理，在選擇食物種類和進食方式上缺乏科學性，易導致患者發生誤吸。容積- 黏度吞咽試驗是評估患者是否可以安全吞咽的一種有效手段，通過改進進食方式來確保患者可以安全進食，而食物的改進也是治療吞咽障礙的基礎，通過改變食物的形態或黏度，來增強患者的吞咽能力，提高吞咽效率[9-10]。本次研究對比了常規飲食管理與基于容積- 黏度吞咽試驗的攝食管理對腦卒中吞咽障礙患者產生的影響，從本次研究結果上來看，基于容積- 黏度吞咽試驗實施攝食管理的腦卒中吞咽障礙患者其誤吸的發生率為6.67%，腦卒中相關性肺炎的發生率為3.33%，這與實施常規飲食管理的常模組患者的26.67% 和20.0% 相比均存在顯著性差異，說明先進行容積- 黏度吞咽試驗再實施攝食管理更有利于降低腦卒中吞咽障礙患者誤吸和腦卒中相關性肺炎的發生風險。本研究結果還顯示，兩組干預后的EDQoL 評分均顯著降低，且探討組的EDQoL 評分低于常模組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因在于：運用容積- 黏度吞咽試驗更有利于對患者吞咽障礙的發生風險進行科學、準確的評估，為患者提供更加精準的飲食指導，減少鼻胃管的留置，從而可最大程度地提高患者的舒適度，提高其生存質量。此外，腦卒中吞咽障礙患者的會厭軟骨關閉，導致氣道功能下降，患者在吞咽液體的過程中氣道關閉速度減慢，使食物的黏稠度增加[11]，這不僅會導致食物從口腔流入到咽部的速度減慢，同時也會降低隱性誤吸的發生風險。根據患者的容積-黏度吞咽試驗結果，為其選擇黏度適宜、一口量的喂養方法，通過食物的黏稠度精準確定食量，可有效降低經口進食引發的誤吸、吸入性肺炎等相關并發癥的發生風險。對于伴有吞咽障礙的腦卒中患者而言，只有選擇正確的、合理的食物種類和進食方式，才能更有利于誘發吞咽反射，誘導吞咽動作，從而鍛煉患者的口部和咽部相關肌群，逐漸恢復吞咽功能[12]。

綜上所述，基于容積- 黏度吞咽試驗的攝食管理有利于降低腦卒中吞咽功能障礙患者誤吸和腦卒中相關性肺炎的發生風險，提高其生活質量，加快機體的康復速度，在臨床上具有進一步應用和推廣的價值。