糖皮質激素+阿奇霉素序貫治療小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床效果研究

孫 香

（務川縣人民醫院，貴州 遵義 564300）

肺炎支原體肺炎是一種呼吸系統常見病，主要因支原體感染，導致肺部發生炎癥反應所致。對于小兒肺炎支原體肺炎的治療，臨床主要開展抗感染、糖皮質激素治療，阿奇霉素以及布地奈德是臨床治療肺炎支原體肺炎的常用藥物，其中阿奇霉素屬于廣譜抗生素，能有效抑制多種病原菌，然而單用阿奇霉素對部分患兒并無顯著效果[1-2]。布地奈德屬于糖皮質激素的一種，主要經霧化吸入作用于患兒呼吸道，使病情癥狀得到改善[3]。我院就糖皮質激素聯合阿奇霉素序貫療法在重癥肺炎支原體肺炎治療中的應用價值進行探討。詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2021 年11 月收治的103 例重癥肺炎支原體肺炎患兒為研究對象。按隨機數表法將其分為糖皮質激素組（n=52）和糖-阿聯合組（n=51）。糖皮質激素組：男性27 例，女性25 例；年齡為2 ～13 歲，平均（8.43±1.21）歲；病程為5 ～18 d，平均（10.21±2.21）d。糖-阿聯合組：男性28 例，女性23 例；年齡為2 ～14 歲，平均（8.47±1.10）歲；病程為5 ～17 d，平均（10.24±2.08）d。兩組的臨床資料相比，P＞0.05，有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 1）確診為重癥肺炎支原體肺炎；2）年齡為2 ～14 歲；3）患兒家屬對此研究知情且表示同意參與。

1.2.2 排除標準 1）對研究藥物過敏；2）伴有嚴重臟器功能不全；3）近1 個月內接受過糖皮質激素治療；4）伴有先天性肺部發育畸形、全身感染性疾病、血液系統疾病；5）精神、交流、意識方面存在障礙。

1.3 方法

兩組患兒均依據病情開展對癥治療，包括解熱、平喘、止咳等。糖皮質激素組采用阿奇霉素序貫療法進行治療，取阿奇霉素（生產商為成都天臺山制藥，批準文號為國藥準字H20064851）10 mg/（kg·d）靜滴，持續治療4 d 后停藥3 d，之后調整為阿奇霉素（生產商為石藥集團歐意藥業，批準文號為國藥準字H10980218）口服，用量為10 mg/kg，1 次/d，持續治療3 d 后停藥4 d，持續治療14 d。糖-阿聯合組聯合糖皮質激素以及阿奇霉素進行序貫治療，在糖皮質激素組基礎上增加布地奈德（生產商為AstraZeneca，批準文號為國藥準字H20140474）吸入治療，取吸入用布地奈德1 mg 與生理鹽水2 mL 配制成溶液，經霧化吸入給藥，2 次/d，持續治療14 d。

1.4 觀察指標

1）癥狀緩解時間。記錄兩組患兒的癥狀緩解時間，包括發熱、咳嗽、肺部濕啰音，并予以比較。2）生化指標。治療前、治療后采集患兒空腹肘靜脈血5 mL，采取離心處理，速度為2000 r/min，離心后采集血清，其中PCT 含量檢測所用方法為免疫熒光干式定量法，儀器為Centaur XP 全自動化學發光分析儀，其正常指標范圍為0 ～0.46 ng/mL。hs-CRP 含量檢測方法為免疫透射比濁法，所用儀器為PLYMPUSAU 2700 生化分析儀，其正常指標范圍為＜3 mg/L。WBC 檢測所用儀器為Sysmex KX-21 細胞計數器，正常指標范圍為（3.69 ～9.16）×109/L[4]。超過上述正常指標范圍為符合陽性閾值。3）觀察兩組治療后不良反應的發生狀況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀緩解時間比較

糖- 阿聯合組發熱、咳嗽、肺部濕啰音消失的時間分別為（1.96±0.21）d、（3.11±0.32）d、（5.24±1.01）d，糖皮質激素組發熱、咳嗽、肺部濕啰音消失的時間分別為（3.36±0.24）d、（5.27±0.24）d、（7.55±1.88）d。糖-阿聯合組發熱、咳嗽、肺部濕啰音消失的時間短于糖皮質激素組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀緩解時間比較（d，± s）

表1 兩組患兒癥狀緩解時間比較（d，± s）

組別 例數 發熱 咳嗽 肺部濕啰音糖-阿聯合組 51 1.96±0.21 3.11±0.32 5.24±1.01糖皮質激素組 52 3.36±0.24 5.27±0.24 7.55±1.88 t 值 25.972 31.947 6.404 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患兒PCT、hs-CRP、WBC 指標比較

治療前兩組患兒的PCT、hs-CRP、WBC 指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后糖- 阿聯合組PCT、hs-CRP、WBC 指標的水平低于糖皮質激素組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后PCT、hs-CRP、WBC 指標比較（± s）

表2 兩組患兒治療前后PCT、hs-CRP、WBC 指標比較（± s）

組別 例數 PCT（ng/mL） hs-CRP（mg/L） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后糖-阿聯合組 51 11.73±4.21 2.36±0.19 15.32±2.45 9.51±2.11 19.55±4.12 8.61±3.35糖皮質激素組 52 12.48±3.25 4.38±0.53 15.30±2.50 12.14±2.25 20.21±4.36 12.88±2.63 t 值 0.472 6.285 0.034 5.044 0.329 6.473 P 值 0.763 0.000 0.973 0.000 0.864 0.000

2.3 兩組不良反應發生率對比

糖-阿聯合組不良反應發生率5.88%，與糖皮質激素組的7.69%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應對比

3 討論

小兒重癥肺炎支原體肺炎是呼吸內科一類常見病，病原為肺炎支原體，主要經飛沫傳播，發病率較高，發病因素與季節因素、免疫功能紊亂等存在聯系[5]。研究顯示，約25% 的肺炎支原體感染病例可出現肺外表現，以重癥及難治性肺炎支原體肺炎多見，其中大齡兒童肺外并發癥比例顯著高于嬰幼兒[6-7]。肺外臨床表現主要為皮膚、風濕免疫血管炎及五官損害，也可累及神經、心臟血管、血液系統、骨骼肌肉、胃腸等多個系統[8-10]。兒童群體的呼吸功能發育不完善，支氣管較窄，呼吸道黏膜纖毛上皮擺動功能較弱，因此是該病的主要發病人群。小兒重癥肺炎支原體肺炎的臨床癥狀以咳嗽、發熱、痰多等為主，癥狀易持續發作，治療不及時可損害患兒耳部、淋巴等器官，影響患兒的身心健康[11]。

重癥肺炎支原體肺炎的發病機制與炎癥反應聯系密切，肺炎支原體感染后，可經黏附蛋白擴散至呼吸道上皮細胞，并對吞噬細胞進行對抗，抑制支氣管上皮纖毛擺動，導致患兒出現刺激性咳嗽[12]。另外，肺炎支原體肺炎還可刺激炎性因子分泌，導致肺組織受損。對于小兒重癥肺炎支原體肺炎的治療，臨床主要采取藥物控制。阿奇霉素是臨床治療重癥肺炎支原體肺炎常用的藥物，具有廣泛的抗菌譜，半衰期較長，能夠保持高抑菌濃度，生物利用度佳，對肝腎影響較小[13]。序貫治療的模式下主要是優先對患兒開展靜脈給藥，在病情得到控制后再予以同類藥物口服給藥。研究表明，開展序貫治療，能夠獲得與連續靜脈給藥相近的效果，且可避免長時間靜脈注射對患兒造成的損傷，減少了靜脈炎、局部感染等并發癥的發生[14]。然而小兒重癥肺炎支原體肺炎患兒年齡較小，病情復雜，單用阿奇霉素難以緩解病情。布地奈德是唯一一種能夠霧化吸入的糖皮質激素，具有抗炎作用，能夠通過促進內皮細胞、平滑肌細胞穩定來減少支氣管收縮物質的釋放量，抑制平滑肌收縮，促進支氣管擴張，抑制免疫反應。我院因此對糖- 阿聯合組采取糖皮質激素聯合阿奇霉素序貫治療的方案進行治療，結果得出，糖- 阿聯合組發熱、咳嗽、肺部濕啰音消失的時間短于糖皮質激素組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析認為，布地奈德屬于糖皮質激素類藥物，經霧化吸入給藥，能夠直接對患兒呼吸道產生作用，可有效減輕呼吸道阻力，達到藥效峰值的時間短，能夠加快患兒病情癥狀的改善[15]。同時研究顯示，治療后糖- 阿聯合組PCT、hs-CRP、WBC 指標的水平低于糖皮質激素組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明將糖皮質激素與阿奇霉素序貫療法聯合，能夠有效發揮二者的協同作用，改善患兒的炎性反應狀況，提升臨床療效。此外研究顯示，糖- 阿聯合組不良反應的發生率與糖皮質激素組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。表明糖皮質激素聯合阿奇霉素序貫治療不會增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，采用糖皮質激素聯合阿奇霉素序貫療法可有效抑制重癥肺炎支原體肺炎患兒的炎癥反應，緩解其病情癥狀，療效顯著，且安全性高，值得推薦。