TOAST和OCSP分型與急性缺血性腦卒中患者溶栓治療后短期預(yù)后的關(guān)系

林璋君

（云夢縣人民醫(yī)院，湖北 云夢 432500）

急性缺血性腦卒中是腦組織血液供應(yīng)障礙性疾病，在臨床上有較高的致死率、致殘率[1]。臨床上對急性缺血性腦卒中的分型方法包括TOAST 分型和OCSP 分型兩種，TOAST 分型是根據(jù)患者的病因?qū)颊哌M(jìn)行分型，OCSP 分型是根據(jù)臨床表現(xiàn)對患者進(jìn)行分型[2]。在臨床治療急性缺血性腦卒中時(shí)，通常選取溶栓治療方法[3]。阿替普酶（rt-PA）是臨床最常用的溶栓藥物[4]。本文就TOAST 和OCSP 分型與急性缺血性腦卒中患者溶栓治療后短期預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入2020 年1 月—2021 年12 月我院收入治療的急性缺血性腦卒中患者共358 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病情確診為急性缺血性腦卒中。2）臨床信息完整。3）首次發(fā)病，或非首次發(fā)病但無并發(fā)癥。4）知曉本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）顱內(nèi)出血。2）顱外傷史。3）顱內(nèi)腫瘤。4）重要器官嚴(yán)重功能障礙。5）近3 個(gè)月內(nèi)使用免疫抑制劑。6）近3 個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死。患者中有男性205 例，女性153 例；年齡范圍在44 ～82 歲，平均（69.31±5.78）歲。

1.2 方法

根據(jù)患者是否進(jìn)行rt-PA 溶栓治療分為rt-PA 組和非rt-PA 組。記錄兩組住院的時(shí)間。在入院時(shí)和出院時(shí)分別使用格拉斯哥昏迷指數(shù)評分方法（GCS）評價(jià)意識(shí)狀態(tài)，評分高的表示意識(shí)狀態(tài)好。在入院時(shí)和出院時(shí)分別使用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，評分高的表示神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。使用TOAST 分型方法對溶栓治療的患者進(jìn)行分型，包括以下五個(gè)類型：大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中（LAA）、心源性栓塞性腦卒中（CE）、小動(dòng)脈閉塞性腦卒中（SAO）、其他明確病因的腦卒中（SOE）、不明原因的腦卒中（SUE）。對不同TOAST 分型患者的構(gòu)成情況、病死情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在入院時(shí)和出院時(shí)分別使用NIHSS 評分評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度。根據(jù)OCSP 分型方法對溶栓治療的患者進(jìn)行分型，包括以下四個(gè)類型：完全性前循環(huán)梗死（TACI）、部分前循環(huán)梗死（PACI）、后循環(huán)梗死（POCI）、腔隙性梗死（LACI）。對不同OCSP 分型患者的構(gòu)成情況、病死情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在入院時(shí)和出院時(shí)分別使用NIHSS評分評價(jià)神經(jīng)功能缺損程度。

1.3 觀察指標(biāo)

對比rt-PA 組和非rt-PA 組的住院時(shí)間、入院時(shí)和出院時(shí)的GCS 評分、入院時(shí)和出院時(shí)的NIHSS 評分。對比LAA、CE、SAO、SOE、SUE 類型患者的構(gòu)成比、病死率、入院時(shí)和出院時(shí)的NIHSS 評分。對比TACI、PACI、POCI、LACI 類型患者的構(gòu)成比、病死率、入院時(shí)和出院時(shí)的NIHSS 評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 rt-PA 組和非rt-PA 組的住院時(shí)間、入院時(shí)和出院時(shí)的GCS 評分、入院時(shí)和出院時(shí)的NIHSS評分

rt-PA 組和非rt-PA 組的住院時(shí)間相比，P＞0.05。rt-PA 組和非rt-PA 組入院時(shí)的GCS 評分相比，P＞0.05。rt-PA 組和非rt-PA 組出院時(shí)的GCS 評分相比，P＜0.05，rt-PA 組更高。rt-PA 組和非rt-PA 組入院時(shí)的NIHSS評 分 相 比，P＜0.05，rt-PA 組 更 高。rt-PA 組 和 非rt-PA 組出院時(shí)的NIHSS 評分相比，P＞0.05。見表1。

表1 rt-PA 組和非rt-PA 組的住院時(shí)間、入院時(shí)和出院時(shí)的GCS 評分、入院時(shí)和出院時(shí)的NIHSS 評分（± s）

表1 rt-PA 組和非rt-PA 組的住院時(shí)間、入院時(shí)和出院時(shí)的GCS 評分、入院時(shí)和出院時(shí)的NIHSS 評分（± s）

組別 住院時(shí)間（d） GCS 評分（分） NIHSS 評分（分）入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)rt-PA 組（n=123） 11.92±3.78 12.61±2.53 13.83±4.14 9.61±4.33 4.82±4.71非rt-PA 組（n=235） 12.03±3.95 12.09±2.38 12.95±3.17 6.79±3.71 5.15±4.96 t 值 -0.254 1.921 2.238 6.442 -0.608 P 值 0.800 0.056 0.026 ＜0.001 0.544

2.2 TOAST 不同分型患者的構(gòu)成情況、死亡情況、入院時(shí)和出院時(shí)的NIHSS 評分

所有溶栓治療的患者中，LAA 患者的占比、SAO患者的占比較高，與CE 患者的占比、SOE 患者的占比、SUE 患者的占比相比，P＜0.05。但LAA 與SAO 患者的占比相比，P＞0.05。CE 患者的占比、SOE 患者的占比、SUE 患者的占比相比，P＞0.05。所有溶栓治療的患者中，LAA 患者的病死率、SAO 患者的病死率較低，與CE 患者的病死率、SOE 患者的病死率、SUE 患者的病死率相比，P＜0.05。但LAA 與SAO 患者的病死率相比，P＞0.05。CE 患者的病死率、SOE 患者的病死率、SUE患者的病死率相比，P＞0.05。入院時(shí)NIHSS 評分方面，CE 最高，與LAA、SAO、SOE、SUE 相比，P＜0.05；LAA、SAO、SOE、SUE 之間相比，P＞0.05。出院時(shí)NIHSS評分方面，LAA 和CE 較高，與SAO、SOE、SUE 相比，P＜0.05；LAA 與CE 相 比，P＞0.05；SAO、SOE、SUE之間相比，P＞0.05。見表2。

表2 TOAST 不同分型患者的構(gòu)成情況、死亡情況、入院時(shí)和出院時(shí)的NIHSS 評分（n=123）

2.3 OCSP 不同分型患者的構(gòu)成情況、死亡情況、入院時(shí)和出院時(shí)的NIHSS 評分

所有溶栓治療的患者中，LACI 患者的占比低于PACI 患 者，P＜0.05。但LACI 患 者 與POCI、TACI 患者占比相比，P＞0.05。PACI 患者的占比與POCI 患者占比相比，P＞0.05。POCI 患者占比與TACI 患者占比相比，P＜0.05。所有溶栓治療的患者中，LACI 患者的病死率、PACI 患者的病死率、POCI 患者的病死率、TACI 患者的病死率相比，P＞0.05。入院時(shí)NIHSS 評分方面，LACI 與PACI、POCI、TACI 相 比，P＜0.05 ；PACI 與POCI、TACI 相比，P＜0.05；POCI 與TACI 相比，P＜0.05。 出 院 時(shí)NIHSS 評 分 方 面，LACI 與PACI、POCI、TACI 相比，P＜0.05；PACI 與POCI 相比，P＞0.05；TACI 與PACI、POCI 相比，P＜0.05。見表3。

表3 OCSP 不同分型患者的構(gòu)成情況、死亡情況、入院時(shí)和出院時(shí)的NIHSS 評分（n=123）

3 討論

在一定的時(shí)間窗內(nèi)，急性缺血性腦卒中患者的缺血區(qū)腦組織還有拯救的余地，一旦將血管再次打通，非常有助于后期的恢復(fù)[5-6]。溶栓治療就是使用溶栓藥物將已形成的血栓溶解的治療方法[7]。阿替普酶是一種血栓溶解藥，可與纖維蛋白結(jié)合，使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，且不會(huì)引發(fā)出血并發(fā)癥[8]。本研究的結(jié)果顯示，rt-PA組和非rt-PA 組入院時(shí)的GCS 評分相比，P＞0.05。rt-PA 組和非rt-PA 組出院時(shí)的GCS 評分相比，P＜0.05，rt-PA 組更高。這說明rt-PA 溶栓治療可以有效改善患者的意識(shí)狀態(tài)，獲得良好的治療效果。本研究的結(jié)果顯示，rt-PA 組和非rt-PA 組入院時(shí)的NIHSS 評分相比，P＜0.05，rt-PA 組更高。這與rt-PA 溶栓治療的適應(yīng)條件有關(guān)，一般需要進(jìn)行溶栓治療的患者神經(jīng)功能較差。本研究的結(jié)果顯示，rt-PA 組和非rt-PA 組出院時(shí)的GCS 評分相比，P＞0.05。說明治療前病情較重的患者給予rt-PA 溶栓治療也可獲得良好的效果。

急性缺血性腦卒中在使用TOAST 法進(jìn)行臨床分型時(shí)，主要依據(jù)造影檢查結(jié)果[9]。LAA 患者的頸動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈狹窄程度會(huì)達(dá)到或超過50%，此病是動(dòng)脈粥樣硬化所致的急性缺血性腦卒中[10]。CE 是心源性栓子引起的急性缺血性腦卒中[11]。SAO 是小血管閉塞引起的急性缺血性腦卒中。SOE 包括的具體類型比較廣，如感染、免疫疾病、血液疾病、遺傳性血管疾病等引起的急性缺血性腦卒中。SUE 是經(jīng)多項(xiàng)檢查均未能發(fā)現(xiàn)病因的一種急性缺血性腦卒中[12]。急性缺血性腦卒中在使用OCSP 法進(jìn)行臨床分型時(shí)，主要依據(jù)臨床癥狀[13]。LACI 患者無高級腦功能障礙，也無視野缺損，臨床表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性卒中、純感覺性卒中、感覺運(yùn)動(dòng)性卒中、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱[14]。PACI患者同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)及感覺缺損、偏盲、高級大腦功能障礙這三種表現(xiàn)中的兩個(gè)，也可單純存在運(yùn)動(dòng)及感覺障礙或高級大腦功能障礙。POCI 患者存在同側(cè)顱神經(jīng)癱瘓，對側(cè)或雙側(cè)運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙，小腦功能障礙但不伴同側(cè)長束體征，且存在孤立的偏盲或皮質(zhì)盲。TACI 表現(xiàn)為三聯(lián)征，即對側(cè)偏癱、對側(cè)同向偏盲、高級腦功能障礙[15]。

本研究中，rt-PA 溶栓治療急性缺血性腦卒中可獲得良好的效果，TOAST 分型中SOE 和SUE 患者占比雖然較低但病死率較高，SAO 患者的短期預(yù)后較好，OCSP分型中LACI 患者的短期預(yù)后較好，TACI 患者的短期預(yù)后較差。臨床對急性缺血性腦卒中進(jìn)行治療時(shí)，可根據(jù)患者的TOAST 分型及OCSP 分型對其預(yù)后作出一定的預(yù)先評估，然后對患者進(jìn)行更及時(shí)、更有效、更有針對性的治療，并對患者家屬進(jìn)行解釋說明，在一定程度上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。