溴酚酸鈉滴眼液聯(lián)合軟性親水性角膜接觸鏡治療角膜外傷后上皮延遲愈合的療效觀察

王 鑫，劉春宵，高 瑞，李勤英，劉江英

（河北省眼科醫(yī)院，河北省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北省眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，河北 邢臺(tái) 054000）

角膜外傷是眼科急診中常見的一種損傷，主要表現(xiàn)為角膜上皮擦傷、角膜挫傷、角膜板層裂傷、角膜異物、角膜穿通傷等，其并發(fā)癥較復(fù)雜，可能會(huì)引起角膜上皮缺損、周圍水腫等，導(dǎo)致角膜上皮延遲愈合、長期不愈合，繼而出現(xiàn)細(xì)菌或真菌感染，甚至眼內(nèi)炎，最終導(dǎo)致患者失明。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)有效地治療角膜上皮損傷，促進(jìn)角膜上皮屏障功能的恢復(fù)，降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地減少瘢痕和散光的形成，以期保留和恢復(fù)患者的視功能[1-2]。針對(duì)角膜外傷后上皮缺損、水腫，以往臨床上多采用常規(guī)治療，即應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子、重組人表皮生長因子滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠等。近年來隨著診療水平的進(jìn)一步發(fā)展，溴酚酸鈉滴眼液逐漸被運(yùn)用于角膜外傷的治療中。溴酚酸鈉滴眼液屬于非甾體類抗炎藥，具有抑制前列腺素合成酶的作用，并且可以長期使用，副作用較小[3-4]。有報(bào)道指出，聯(lián)用溴酚酸鈉滴眼液與常規(guī)藥物治療角膜外傷后上皮缺損、水腫，能夠起到相互協(xié)同、相互促進(jìn)的作用，有助于患者獲得更快的恢復(fù)[5]。因此，本文就溴酚酸鈉滴眼液聯(lián)合軟性親水性角膜接觸鏡治療角膜外傷后上皮缺損、延遲愈合的效果及安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）近1 周內(nèi)有抗生素服用史；2）既往有眼部手術(shù)史；3）合并惡性腫瘤。根據(jù)治療方案的不同將其分成對(duì)照組與觀察組，每組各35 例。對(duì)照組中包括16例男性患者與19 例女性患者，其年齡在23 ～68 歲之間，平均年齡為（48.23±5.26）歲；其病程在3 ～14d 之間，平均病程為（6.89±1.02）d。觀察組中包括14 例男性患者與21 例女性患者，其年齡在23 ～66 歲之間，平均年齡為（48.14±5.22）歲；其病程在2 ～13 d 之間，平均病程為（6.81±1.05）d。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究已獲得患者及醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的同意。

1.2 方法

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組采用常規(guī)治療并佩戴軟性親水性角膜接觸鏡。常規(guī)治療所用藥物為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（生產(chǎn)廠家：珠海億勝生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S19991021 ；規(guī)格：35000IU/ 瓶），用法是：滴眼，1 ～2 滴/ 次，1 ～4 次/d。軟性親水性角膜接觸鏡由美國愛爾康公司生產(chǎn)。觀察組在此基礎(chǔ)上加用溴酚酸鈉滴眼液治療。溴酚酸鈉滴眼液（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20150022；規(guī)格：5mL:5mg/ 瓶）的用法是：滴眼，1 ～2 滴/ 次，4 ～6 次/d。兩組均連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象為2017 年1 月至2020 年12 月期間在我院接受治療的角膜外傷后上皮缺損、延遲愈合患者共70例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床綜合診斷確診為角膜外傷，且伴有上皮缺損、延遲愈合等癥狀；2）臨床資料完整，精神狀態(tài)良好；3）對(duì)本次研究所使用的藥物無過敏反應(yīng)。

比較兩組治療后臨床癥狀（包括角膜上皮缺損、水腫、瘢痕等）消失的時(shí)間及不良反應(yīng)（包括眼癢、眼內(nèi)異物感、眼內(nèi)刺激感、角膜上皮水腫加重等）的發(fā)生率。比較兩組的臨床療效。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：經(jīng)治療臨床癥狀完全消失，角膜透明無水腫，角膜上皮缺損完全愈合；顯效：經(jīng)治療臨床癥狀基本消失，角膜內(nèi)皮面光滑，角膜上皮修復(fù)面積＞50% ；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療臨床癥狀有所減輕，角膜內(nèi)皮面粗糙，虹膜紋理模糊，角膜上皮修復(fù)面積在30% ～50% 之間；無效：經(jīng)治療未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所使用的處理工具為SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以% 表示并行χ2檢驗(yàn)。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比

治療后，相較于對(duì)照組，觀察組角膜上皮缺損、水腫、瘢痕消失的時(shí)間均更短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比（d，± s）

表1 兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比（d，± s）

組別 角膜上皮缺損 角膜上皮水腫 角膜上皮瘢痕對(duì)照組（n=35） 5.94±1.02 4.97±0.86 5.03±0.74觀察組（n=35） 4.48±0.65 3.22±0.45 3.84±0.52 t 值 7.141 10.667 7.784 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組治療總有效率的對(duì)比

對(duì)照組、觀察組的治療總有效率分別為71.43%、94.29%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療總有效率的對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

對(duì)照組、觀察組治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為28.57%、8.57%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[例（%）]

3 討論

角膜是暴露于眼外的一個(gè)前凸后凹、呈弧形的無血管透明薄膜，發(fā)揮著重要的屈光作用，極易發(fā)生損傷，如角膜鈍器傷、深層角膜組織缺失、角膜層間撕裂傷等[6]。角膜外傷發(fā)生后，患者傷眼的視力減退，并有眼部疼痛、畏光、異物感、睫狀充血等表現(xiàn)，還可能引起角膜上皮缺損、水腫。角膜外傷后上皮缺損、水腫可對(duì)患者的日常生活造成影響，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)還可能形成大面積的瘢痕或?qū)е陆悄で拾l(fā)生改變[7-8]。以往臨床上常采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療角膜外傷后上皮缺損、水腫，但部分患者的角膜上皮修復(fù)效果欠佳[9]。溴酚酸鈉滴眼液屬于非甾體類抗炎藥，被臨床上廣泛應(yīng)用于眼科炎癥疾病的治療中，并可作為輔助藥物與常規(guī)藥物聯(lián)用治療角膜外傷。文獻(xiàn)報(bào)道，采用常規(guī)方案對(duì)角膜外傷后上皮缺損、水腫患者進(jìn)行處理后，予以溴酚酸鈉滴眼液，能彌補(bǔ)常規(guī)藥物的不足，延長藥效，發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高患者的治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后相較于對(duì)照組，觀察組角膜上皮缺損、水腫、瘢痕消失的時(shí)間均更短（P＜0.05）；對(duì)照組、觀察組的治療總有效率分別為71.43%、94.29%，組間比較差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組、觀察組治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為28.57%、8.57%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。其原因在于，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子屬于多功能細(xì)胞生長因子，是一種用于治療急性創(chuàng)傷的藥物，具有促進(jìn)損傷組織修復(fù)的作用。溴酚酸鈉滴眼液具有抑制環(huán)加氧酶通路的作用，可阻止前列腺素E2的釋放，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的效果。將重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子與溴酚酸鈉滴眼液聯(lián)用，可消除患者患眼的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，減輕其臨床癥狀，提高其療效。此外，佩戴軟性親水性角膜接觸鏡可使患者的患眼更舒適明潤，避免患眼出現(xiàn)干澀情況，還可滿足眼部的供氧需求，保護(hù)患眼的健康，且佩戴無異物感，適應(yīng)快、舒適度佳。

綜上所述，在佩戴軟性親水性角膜接觸鏡及常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用溴酚酸鈉滴眼液治療角膜外傷后上皮延遲愈合，能夠縮短患者眼部刺激癥狀持續(xù)的時(shí)間，促進(jìn)角膜上皮的愈合，防止瘢痕形成，治療方案安全有效，值得在臨床上推廣使用。