基于口腔組織病理學的口腔醫學本科生課程整合實踐與研究

張鮑明 ，王 淵 ，高 歌 ，張 斌 ，高金霞 ，肖 剛 ，辛 穎 ，李淑薇 ，張 佳 ，齊 紅 *

（1.西安交通大學口腔醫院，陜西 西安 710004；2.西安交通大學醫學部公共衛生學院，陜西 西安 710004；3.西安交通大學醫學部人才培養處，陜西 西安 710061）

我國傳統醫學教育采用以學科為中心的課程模式[1]，即三段式醫學課程模式，包括基礎課、臨床專業課、臨床實習課，使系統醫學被分成諸多學科，導致學科間缺乏銜接[2]，一定程度上限制了醫學本科生自主學習能力和創新能力，學習效率低。

7.1.2 屬性數據庫設計 所有屬性數據在系統中由關系型數據庫SQLServer2008統一管理，數據以表的形式存儲。機井與屬性庫的鏈接是通過機井的統一編號進行。屬性數據共分為七類，設計成7張表存放在數據庫中，分別是：機電井信息數據、實時監控數據、數據監測數據、單井配用水數據、單位配用水數據、配水用水模擬圖數據、種植結構模擬圖數據。

西安交通大學口腔醫學院開展基于崗位勝任力的口腔全科醫生培養體系的創新與實踐，以口腔醫學的發展歷史、中國口腔醫學教育的獨特性、口腔本科教育中存在的問題及解決辦法、中國特色的口腔醫學人才培養體系的建立為基礎，建立“一個目標”（能力勝任的口腔全科醫生）“3個抓手”（整合化、彈性化的口腔醫學課程體系；貫穿式、遞進式、聯動式的實踐教學體系；與時俱進、多元互補的教學方法）“一個保障”（基礎—臨床交叉教學團隊）的本科人才培養體系，著力全面提升人才培養質量。

西安交通大學口腔醫學本科生教育分為通識教育課程、數學和基礎科學類課程、專業大類基礎課程、專業核心課程、集中訓練（包括臨床內科與外科實習、口腔基礎技能訓練、口腔臨床實習）5個階段。以培養方案為基礎，為達到更好的教學效果，需要創新教學模式，進行課程整合，開展臨床課程與口腔病理、口腔放射等多學科融合，以器官或疾病為中心的課程整合授課模式，幫助學生建立完整的知識體系，加深學生對口腔疾病的系統認識，提升學生的綜合應用能力。將口腔組織病理學進行課程整合，取得了良好的教學效果，現介紹如下。

1 課程整合的方法

醫學整合課程是以器官或疾病為中心，將相關學科課程內容融為整體，實現學科知識融通。首先需要更新教學理念，提倡教學改革，推陳出新，順應醫學教育的發展趨勢。其次需要優化、更新課程內容，將相對成熟的技術、前沿的知識傳授給學生，幫助學生構建完整、系統、全面的知識框架，能更好地運用在將來的工作崗位上。

2 口腔組織病理學課程整合的特點

課程整合教學已實踐3個學年，整合后學生能很快適應新的學習方式，充分調動了學生主動學習的積極性及獨立思考能力，學生成績有顯著提升。2015級、2016級主要集中在75～85分，2017級主要集中在80～90分，高分學生逐年增加，兩年間優秀率增長近3.42倍。同時，切實提高了學生分析與解決問題的能力，如在試卷中的病例分析討論題，開展課程整合教學后，學生該部分成績明顯提升，縮短了學生進入口腔醫師角色的適應期，提高了口腔醫學生的整體醫學素質。

為保證學生能系統學習知識，提高學習效率，在不改變培養方案的基礎上結合口腔臨床醫師職業資格考試大綱，將口腔組織病理學部分內容融入牙周學、口腔黏膜學、頜面部疾病區段、牙及口腔疾病區段課程中，使各學科知識有機結合，突顯出知識的關聯性，以達到“趁熱打鐵”的教學效果。該整合課程采用“以學生為主導”的授課模式，將傳統以學科為中心的教學模式轉變為以器官系統為中心的多學科交叉融合的教學模式，將口腔醫學多學科知識內容整合，構建完整的口腔醫學知識體系，優化課時設置，進而提高教學效果[5]。

口腔組織病理學是一門內容抽象的形態學科，在理論講授中充滿大量的形態描述，學生容易感到枯燥。若單獨開課講授，會一定程度上造成知識內容上的重復，浪費學生寶貴時間，教學效果適得其反。且單獨開課講授，未與其他學科知識系統整合，可能會造成學生知識體系上的斷層和思維上的混亂[4]。

寶清縣是黑龍江省主要糧食生產基地之一，是全國糧食生產先進縣，但受大陸性季風氣候影響，年內降水量分配極不均衡，春季作物播種時節常常發生干旱現象，水資源短缺及干旱災害嚴重影響農業的發展，因此發展節水灌溉是解決寶清縣糧食生產困境的重要措施。2012—2015年國家開展東北四省區節水增糧行動項目，實施農業高效節水灌溉項目建設。節水增糧行動是提高糧食生產能力、保障國家糧食安全的重大戰略舉措。根據寶清縣節水增糧行動對水資源的需求，分析寶清縣地下水資源量時空分布規律，可為寶清縣地下水資源的合理開發利用及可持續發展提供依據，對指導節水增糧行動的開展具有十分重要的意義。

3 口腔組織病理學在相關課程中的整合融入

3.1 口腔組織病理學在牙周病學課程中的整合融入

課程的融合可以幫助學生將牙周病臨床與牙周病的發病機理及臨床不同發病階段所對應的病理學變化的學習有機結合起來，加深對疾病的認知。牙周炎患者通常有深牙周袋、牙周溢膿、牙齒松動等癥狀，其診斷要點為附著喪失和骨吸收。從病理上看，本質是結合上皮向根方增殖及炎癥造成的骨吸收。融入組織病理學的學習，可以使學生更深刻地認識到導致牙周袋形成的微觀變化、牙齒松動微觀組織結構上的改變，從而幫助學生更好地理解牙周疾病的實質。

3.2 口腔組織病理學在口腔黏膜學課程中的整合融入

在點源污染控制方面，以往提出的要求是“達標”排放，并習慣性認為，“達標”排放對環境是安全的。即使按照污水一級排放標準控制，其排出的廢污水水體也將劣于地表水Ⅴ類。當一個地區的產業布局較密集時，其水污染物排放對河湖水質的危害是巨大的（見表1）。

（1）在課程內容不斷更新、整合深度不斷加強的過程中，應組織編寫相應教材和制訂評價標準，并充分開發網絡教學資源，滿足學生學習的需要，適應教學發展趨勢。在期末考試時，因課程設置原因，學生的成績單中需要有口腔組織病理學課程成績，目前仍采取單門課程考試的方式，沒有將整合課程統一系統地進行考試，后期教學改革可形成整合課程考試，科學設計實驗、討論等平時成績與期中、期末考試的占比。

3.3 口腔組織病理學在頜面部疾病區段課程中的整合融入

（2）口腔組織病理學作為口腔醫學生最早接觸的口腔專業課程之一，內容上與口腔組織學有所延續。但由于口腔本科生在大四上學期還未學習牙體牙髓病學等口腔專業課，因此對口腔疾病并無深入了解，很難對疾病的病理產生濃厚的興趣。本次課程整合，不僅克服了上述缺點，重構了學生的知識體系，還促進學生形成臨床診斷思維，即先通過患者的臨床表現給出臨床診斷，再通過病理加以證實，進一步制訂具體的治療計劃。

口腔黏膜病種類繁多、病因復雜，其臨床與組織病理學關系密切。口腔醫生對口腔黏膜疾病的正確診斷，第一步要能正確辨認口腔黏膜的病損及其組織病理變化。在教學中應幫助學生更好地把握黏膜病臨床病損特點與其組織病理表現的聯系，即疾病與病理表現之間的一一對應及多一對應之間的關聯關系等。

3.4 口腔組織病理學在牙及口腔疾病區段課程中的整合融入

西安交通大學口腔醫學院對口腔醫學影像學、牙體牙髓學、口腔組織病理學、兒童口腔學、口腔預防醫學進行課程整合，形成牙及口腔疾病區段課程授課。將口腔組織病理學中的牙髓根尖周病病理、牙的發育異常病理、齲病病理、齲病、牙髓、根尖病內容與口腔內科授課內容整合教學，使學生能夠系統認識牙體牙髓根尖病的發展機制及病變的病理學本質，加深對病變發展整體全面的認知和思考，提高臨床診斷能力，形成以器官系統為中心的課程整合授課模式。多學科知識相結合，多學科教師共同參與的授課模式，幫助學生形成對牙體牙髓根尖病變從預防到治療的整體思路。

3.5 整合課程應用效果

口腔組織病理學是我校口腔醫學專業重要的專業核心課程之一[3]，也是聯系基礎醫學和口腔臨床醫學的橋梁課程，在口腔醫學教育中占有重要位置，該課程的目的是使學生正確認識口腔疾病的本質，從而正確診斷及治療疾病。其主要內容包括牙發育異常、齲、牙髓病、根尖病、牙周病、口腔黏膜病、頜骨病、涎腺病、口腔頜面部囊腫、涎腺腫瘤、牙源性腫瘤及頜面部其他腫瘤等，與口腔頜面外科學、牙體牙髓病學、口腔黏膜病學、牙周病學等相關口腔臨床學科關系密切。

4 討論

面對數量龐大的2型糖尿病患者和沉重的經濟負擔,作為無法治愈的慢性疾病,治療目的在于實現對血糖有效控制,同時防止并發癥出現;患者自我管理是2型糖尿病患者治療的核心所在,這是需要緊隨病情所采取的方式[1-2]。因此不管是在血糖控制上,還是自我管理上,均需要重視關鍵因素。目前全球調查結果顯示,在自我管理水平方面2型糖尿病患者整體偏低。他們在管理能力上表現不強,血糖控制不穩定,可引起急慢性并發癥,同時使患者產生焦慮和抑郁情緒M。因此如何提高2型糖尿病患者自我管理狀況已成為迫切需要解決的問題[3-4]。

西安交通大學口腔醫學院將口腔組織病理學課程中涎腺疾病及腫瘤、牙源性腫瘤及瘤樣病變、口腔軟組織和淋巴造血系統腫瘤及瘤樣病變、頜面部囊腫、口腔黏膜上皮腫瘤及瘤樣病變的內容融入頜面部疾病區段課程中，促進了基礎醫學與臨床醫學的有機整合。這要求學生綜合分析各系統疾病，了解疾病的病理改變及其與頜面外科臨床表現與預后的關系等不同知識點之間的相互關系，可有效培養學生的頜面外科臨床綜合分析能力，激發學生的學習興趣。

（3）西安交通大學口腔醫學院為進一步推動基礎與臨床融合，深入開展基于器官的整合式教學，提升口腔醫學生解決臨床實際問題的能力，建立口腔生物醫學系等6個學科系，口腔生物醫學系下設口腔黏膜病學、口腔生物學、口腔組織病理學、口腔解剖生理學教研室。在學科系、教研室的教學架構下，形成學科系集體備課的教學常態，探討解決教學過程中的問題，積極促進整合課程的實施，為整合課程的開展提供了基礎條件。

Anoise和σnoise是在位移測量中由近期環境噪聲帶來的噪聲，可以通過移動窗對每個臺站單獨計算出來。σP和σS可以根據歷史地震數據先計算出來。對于單個臺站，決定用哪個Aexp公式來計算取決于P波、S波是否到達或均未到達該臺站。給定臺站到震源的相對位置（x，y，D），P波和S波的預期走時（tP和tS）就可用射線理論計算得到。比較到時tP、tS，絕對當前時間t和絕對事件發震時刻t0，就可直接估計出一個臺站使用哪一種Aexp計算。圖2給出了這些設計想法的概要說明。

（4）在不斷的創新、改革過程中，一定要保證師資隊伍的教育教學水平，要對教師進行繼續教育培訓，鞏固專業知識。嚴格新任教師試講環節考核，要求新講師在試講前需完成至少5次聽課，并組織專家對新講師試講進行評價，從源頭提高年輕教師授課水平，組建整合教學團隊。此外，要幫助教師更新教育觀念，了解學生需求及學生特點，培養學生自主學習的習慣。

（5）該課程整合并非單純地將口腔組織病理學的各個章節機械拆解到其他學科中。以往，教師按教案向學生講授臨床表現，較枯燥、難理解。現在，授課教師則通過具體的臨床病例引入主題，將授課重點放在疾病的病理表現上，更加形象具體地講授知識，便于學生學習理解。

（6）建立整合教學循環評教機制，讓教師與學生互相評教，及時反映問題，解決問題，不斷完善整合課程教學。

口腔組織病理學課程整合有其優缺點，應正視教學發展趨勢，創新教學模式，在探索中不斷完善，全方位提高教學質量。口腔醫學本科生是未來基層口腔臨床醫生的主力軍，開展整合課程教學，幫助學生搭建完整的知識框架，對培養卓越口腔醫生至關重要。未來的教學要更注重對學生批判性思維和溝通、協作能力的培養，并在教學過程中不斷調整與完善[6]。