基于軍事職業教育平臺的非現役文職護士衛勤保障能力提升策略探討

孟 穎，林 莉

（1.解放軍第967醫院，遼寧 大連 116021；2.陸軍軍醫大學護理系，重慶 400038）

軍事職業教育是“三位一體”新型軍事人才培養體系的支撐之一，可為全軍官兵提供全時、全域的在崗學習平臺[1]。其作為軍隊院校教育和部隊訓練實踐的補充和提升，實質是圍繞提升崗位能力和職業素養，實現在崗的繼續教育。衛勤保障被定義為軍隊衛生部門組織運用醫學技術，對部隊進行傷病防治、維護軍隊成員健康、恢復傷病員戰斗力的工作，包括醫療后送、轉移及防衛等行為，且以各種戰時傷，如燒傷、創傷的救治為主[2]。隨著部隊醫院編制體制的改革，軍人護士逐漸減少，文職護士已成為衛勤保障力量的主體。大量研究表明[3]，文職護士學歷較高，理論功底扎實，專業實踐能力強，但因為缺少嚴格的軍事訓練和備戰打仗的思想，導致他們在執行衛勤保障任務中表現出現場應急能力欠缺、自我調控能力較弱等諸多問題。本文通過分析文職護士在衛勤保障任務中存在的問題，提出利用軍事職業教育平臺針對性地采取各種措施提升文職護士的衛勤保障能力，使之成為符合部隊醫院衛勤保障要求的合格人才。

1 非現役文職護士在衛勤保障工作中存在的問題

1.1 人員思想顧慮多，自我調適能力弱

有研究[4]表明，文職護士初期接到衛勤保障任務時，大多數存在緊張、茫然焦慮等復雜的心理變化。黃順紅等[5]運用質性研究對12名參加衛勤保障任務的文職護士進行訪談后得出“牽掛生病的子女和父母”“不了解衛勤任務的性質與要求”“不確定能否勝任保障任務”“擔心駐訓條件艱苦”是影響心理變化的主要因素。由此可見，文職護士在接到衛勤保障任務時，心理上會產生多種負面情緒，有的擔心自己的能力無法適應復雜多變的任務；有的擔心離開時間過長無法照顧家人和孩子；有的因為是獨生子女，從小嬌生慣養，又從未經歷過艱苦嚴格的軍事體能訓練，擔心自己無法適應艱苦的野外駐訓條件，這些顧慮嚴重影響著文職護士的身心健康，也間接地影響了其在衛勤保障工作中的表現，應引起軍隊醫院護理管理者的高度重視。

1.2 軍事素質相對薄弱

過硬的軍事素質主要是指軍事理論、軍事技術、戰斗素養、戰斗作風等具備較高水平以及強健的體魄、過硬的心理素質和較強的服從意識。有研究表明，執行衛勤保障任務的文職人員在軍事素質、身體素質、野外生存本領等軍事體能素質方面與現役軍人存在差距[6-7]。劉曉燕等[8]的質性研究表明，文職護士認為自身軍事素質等各方面均與衛勤保障要求具有較大差距。究其原因主要為文職護士多畢業于地方院校，相比軍隊院校，地方院校的培訓重點多在專業理論及技能方面，缺少軍事理論、技能、體能以及野外生存技巧的相關培訓，而部隊醫院衛勤保障任務復雜多變，需熟練掌握專業技能，同時一些救治任務的完成需要與戰術動作相結合，這對參加者的軍事體能素質提出了較高的要求，體能素質不達標會導致其無法在規定時間內完成救治任務，從而大大降低了衛勤保障質量。

1.3 戰傷救治及野外生存能力難以適應多元化的衛勤保障需求

現代戰爭中高新技術武器的巨大殺傷效應，復合傷、多發傷增多，傷亡機制復雜，救治難度大，對醫務人員的救治能力提出更高的要求[9]。由于缺少衛勤保障知識及戰救技能的培訓，目前部隊醫院的文職護士多無法在短時間內完成批量傷員的救治任務，尤其是在面對危重傷員的搶救時更是顯得力不從心，這主要與野戰護理救治培訓體系不夠完善、方案不夠明確、護理工作流程不夠規范、組內人員團結協作能力不夠有關。喬安花等[10]采用自行設計的文職護士災難救援能力調查表，通過對某醫院35名文職護士進行調查，結果顯示文職護士野外生存技能欠佳。野外生存技能主要包括野外生存常識、野戰方位識別等內容，這些知識軍人護士在軍校時均經歷過系統的培訓、演練及考核，而文職護士從未接觸過相關知識，方向感差、缺少相應的生存技巧，很難在環境復雜的野外環境下得以生存。

2 軍事職業教育助力提升非現役文職護士衛勤保障能力的策略探討

2.1 將視頻學習與專人心理疏導相結合，提升自我心理調適和應激干預能力

有研究表明，建立作戰心理測試室，通過網絡視頻模擬戰場環境，在視頻中展現戰爭場景，輔以激烈的槍炮音響，可提高官兵作戰心理素質，使之較好地適應未來戰場需求[11]。因此醫院領導可依托軍事職業教育平臺指派醫學心理科人員尋找一些戰爭場景視頻，組織文職護士統一觀看，注意固定觀看時間，每周組織兩次，使其感受真實的戰爭環境，每次觀看結束后，鼓勵文職護士表達自己內心真實的想法，包括正面的和負面的，正面的想法要給予鼓勵，負面的應給予正確的引導，幫助其正視自身的恐懼，不斷提升自我心理調適能力。有研究表明，充分的思想準備與強大的承受力是緩解各種困難的前提，文職護理人員的身心健康對順利完成衛勤保障任務至關重要[12]。因此在執行各項保障任務前，醫院管理者在擬定抽組人員后應召開任務動員部署大會，明確任務的目的和要求，講解相關注意事項，同時征求擬定抽組人員意見，如果人員確實有實際困難，應根據情況進行調整，不可強求。對于思想顧慮較多的人員應詳細詢問原因，針對原因開展心理疏導并采用情景模擬演練等方式幫助抽組人員熟悉任務流程，減輕心理壓力。對于反復引導后仍無法進入狀態的人員，管理者應慎重評估考慮，盡量保證所有抽組人員均能以良好、健康的心態投入任務。

由護理部1名助理員和醫學心理科2名專職人員組建心理應激干預小組，通過軍職教育平臺挑選戰斗應激心理培訓課程，經反復觀看、研究，共挑選出10門針對性較強的培訓課程，心理科的2名專職人員在熟悉掌握培訓內容后要圍繞每門課程設置思考題，且不少于3道，題型以簡答題或案例分析題為主。在分批次組織文職護士進行集中觀看視頻后，大家開始分組討論，各組經過充分研究商討后選出一名代表答題，所有代表答題結束后，心理科的專職人員進行講評總結，對代表的回答進行補充說明，之后進行答疑。通過以上方式幫助文職護士掌握基本的心理干預技巧，增強其心理應激干預能力，使其能夠在戰場上有效幫助傷員擺脫心理困擾，恢復戰斗能力。

2.2 加強軍事相關課程及軍事體能的培訓與考核

良好的軍事素質是完成戰傷救治保障工作的前提，要不斷強化文職護士的“姓軍為兵”意識，時刻以部隊的標準和紀律磨煉他們，以增強其對自己特殊身份的認同感、歸屬感。要求他們通過軍事職業教育平臺在規定時間內完成軍事醫學、軍事預防學、武器傷救治、野戰護理學，部隊條令條例、保密條令6門軍事相關課程的在線學習及考核，線下可設置小組討論、答疑解惑環節，為衛勤保障任務的完成奠定良好的理論基礎和思想基礎。

除此之外，還應持續加強文職護士的體能及戰術動作培訓，制訂切實可行的培訓計劃，依托醫院衛勤訓練中心利用每天下午16：00—16：30分組組織通用科目訓練，內容主要包括3 000米跑、屈臂懸垂、仰臥起坐等，每月考核一次，對照標準成績合格者可自行練習鞏固，未能達到標準者仍需參加醫院組織的統一集訓，直至成績合格。外請教官進行戰術動作專業培訓，分解動作逐人指導過關，在熟練掌握動作要領的基礎上逐漸提升速度，以保證文職護士在規定時間內完成所有動作，為模塊化戰救技能考核奠定堅實基礎。

2.3 構建線上線下相結合的戰救培訓考核體系

戰傷救護能力是確保軍隊護理人員在執行緊急救援行動、面對各種復雜環境圓滿完成任務的基礎，同時也直接影響著衛勤保障的質量與效能。單純的網絡遠程授課僅能豐富其理論知識，無法有效提升其實踐能力，因此采用線上與線下相結合的方式進行戰傷救治的培訓與考核對于其提升衛勤保障能力至關重要。

2.3.1 線上培訓與考核 護理戰傷救治理論覆蓋多方面的知識，比如輸血、戰現場救治技能、核生化武器傷等，依托軍事職業教育平臺，護理部牽頭成立護理備戰練兵培訓考核監察小組，小組由1名總護士長、2名護理部助理員、2名臨床科室護士長組成（分別是急診科護士長、重癥醫學科護士長），小組成員圍繞護理備戰練兵內容從平臺中共選出25門課程，要求全體文職護士每半年選擇2門課程進行學習，學習過程中可將不易理解的問題記錄下來，便于線下進一步的分析和討論。課程學習結束后所有人員自行參加線上考核，培訓與考核地點均為醫院的軍事職業教育在線學習室，一年內所有人員均需完成4門課程的學習和考核，監察小組成員每年10月末在平臺上對所有人員的學習考核情況進行檢查評定。評定合格標準：完成4門課程的學習且每門課程的考試成績達到60分以上，合格者醫院給予頒發護理備戰練兵理論合格證書。未能完成課程學習或考試成績不合格者通知到個人，要求其利用最后兩個月時間進行學習和考核，至年末仍不能完成者不予頒發合格證書，本年度護理備戰練兵理論成績評定為不及格。

2.3.2 線下培訓與考核（1）培訓。衛勤保障任務的完成重在實踐能力的提升，因此，線下的培訓與考核至關重要，經護理部與衛勤訓練中心共同商議，線下培訓主要采用分組培訓與模塊化考核相結合的方式，培訓主要由前期在護理備戰練兵比武中取得名次的3名文職護士負責。培訓及考核的標準、內容及方法由護理備戰練兵考核監察小組成員與3名文職護士共同制定，3名文職護士首先對應戰現場急救、專科、核化生3個模塊分別錄制教學微視頻，時長8至10分鐘的操作教學微視頻短小精悍，更符合視覺駐留規律和認知特點[13]，也便于護士反復觀摩及實踐。視頻內容主要由理論提示、講解示范、組織練習、小結講評4部分組成，參加培訓的文職護士2人1組，在組織練習環節1人邊觀看邊實踐，另1人在旁指導糾正，之后2人互換，反復練習直至能夠熟練掌握各模塊要求的各項操作。培訓分批次進行，1個月完成1個模塊的培訓，3個月所有人員完成3個模塊的培訓。（2）考核。考核按模塊進行，每個模塊3人負責監考，其中1名總護士長，1名監察小組成員，1名對應模塊的文職護士，取3人的平均分作為每名文職護士1個模塊的成績，3個模塊成績的總分為本次實踐技能模塊化考核成績，任意1個模塊成績低于80分者視為不合格，不予發放護理備戰練兵實踐技能合格證書。獲得年度理論和實踐雙證書者方有資格參與年底的評優評先、職稱晉升、護士長競聘。以此方式激勵文職護士積極參加軍事職業教育的培訓與考核，不斷提高自身素質，以更好地適應部隊醫院多樣化的衛勤保障需求。

2.3.3 野外生存能力的培訓及考核（1）培訓。野外生存能力是軍人的基本功，也是提升衛勤保障能力的關鍵。野外生存能力的培訓主要由衛勤訓練中心的專職參謀負責，由于文職護士從未接觸過相關知識，視頻學習結束后專職參謀應對視頻中的重點、難點問題進行講解，之后進行答疑，幫助他們全面掌握培訓內容。實踐培訓主要圍繞野外駐訓、傷員搜救、徒步行軍開展，為最終的定向越野考核奠定基礎。（2）考核。此項考核以考核團隊為主，考核成績不計入個人成績，主要目的是提升整體團隊的野外生存能力。考核內容：定向越野，地點：野外訓練場，行程：5公里，中途設定3個傷員搜救點，一個指定地點。每隊10人，隊長1人，副隊長1人，隊員8人，各隊需在規定時間內依照地圖和指北針找到傷員，完成傷員救治并在指定地點利用自己挖野炊灶制作熱食，補充體力，最終到達終點。

3 對軍事職業教育平臺功能進一步優化和完善的思考

盡管軍事職業教育平臺在不斷的使用中已經日趨成熟和完善，但仍有值得改進之處。

（1）平臺中的教學內容多為軍內專家教授拍攝錄制而成，理論性強，但缺少與操作演示的結合，對于一些實踐性較強的崗位來說缺少實用性，學習者在觀看一段時間后容易失去興趣，導致學習效率低下。建議今后在教學內容設置上可采用理論授課、操作演示、總結講評相結合的方式，還可鼓勵各崗位人員自行錄制相關崗位的培訓視頻，使學習者能夠切實將理論與實踐結合起來，不斷提高專業技能，最終提升崗位勝任能力。（2）平臺中的教學課程多采用單人講解的授課方式，主講人和學習者之間缺少教學互動，學習者對自己尚未聽懂的內容無法及時獲得解答。因此，建議網站開設答疑討論區，學習者可通過此區域提出自己的問題，大家可圍繞問題進行討論分析，主講人看見問題后應及時在區域內給予解答，便于學習者更好地理解吸收教學內容。（3）課程學習結束后，每名學習者需在線上完成考核，由于軍事職業教育平臺是面向部隊全體官兵的，不同學歷、崗位、類別人員之間的學習能力存在較大差異，多數學習者在考核中會因為遺忘導致答題錯誤，而目前平臺的功能中只會顯示學習者的考核成績，學習者無法了解到自己的知識漏洞，知識掌握不夠全面。建議今后可增加錯題糾正、知識點回顧等相關功能，幫助學習者較好地查缺補漏，鞏固所學知識。