精神科門(mén)診特殊病種申報(bào)管理問(wèn)題探討

文/葉曉春 陳祎

積極探討精神科門(mén)診特病申報(bào)管理中存在的問(wèn)題，深化醫(yī)保改革，建立更加完善、可持續(xù)的醫(yī)療保障制度及辦法。

醫(yī)保連民生。近年來(lái)，溫州市醫(yī)療保障局聚焦助力共同富裕，重改革促發(fā)展，優(yōu)服務(wù)惠民生，陸續(xù)對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行了改革、改善，讓就醫(yī)更省心、更便利、更安全。“特殊病種”就是其中惠民利醫(yī)的政策之一。

2011年10月1日起，溫州實(shí)施《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診醫(yī)療管理試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《試行辦法》）。特殊病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用被納入了統(tǒng)籌基金支付范圍，待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院，大大降低了患者的負(fù)擔(dān)，對(duì)于許多因病致貧、因病返貧的精神病患者顯得尤為重要。精神科特殊病種包括“精神分裂癥、重癥情感性精神障礙、兒童孤獨(dú)癥”。2022年溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)中心將特殊病種“重癥情感性精神障礙”與“精神分裂癥”調(diào)整為“重性精神病”，其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不變。參保人需要填寫(xiě)《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)待遇申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《申請(qǐng)表》），持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的醫(yī)療診斷證明、近兩年的病歷資料、相應(yīng)的檢查（檢驗(yàn)）結(jié)果、具體治療方案、出院小結(jié)等資料到轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬康寧醫(yī)院在歷年協(xié)助參保人辦理精神科門(mén)診特殊病種申報(bào)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)存在一些歧義及困擾，現(xiàn)梳理以下內(nèi)容與大家共同探討。

建議定期更新《試行辦法》，并明確精神科特病診斷目錄。《試行辦法》從2011年施行至今未及時(shí)更新，里面的診斷越來(lái)越細(xì)。……