DRG支付下地市級三甲醫院應如何改革應對

文/蘇學峰

以實行DRG 支付改革為契機，臨汾市人民醫院通過調整學科布局、促進技術升級、建立全成本管理體系等改革措施，推動了醫院全方位高質量發展。

DRG（Diagnosis Related Groups)，中文譯為“疾病診斷相關分組”，是用于衡量醫療服務質量效率以及進行醫保支付的一個重要工具。本質是一種病例組合分類方案，其核心思想是使用聚類方法將臨床過程相似、資源消耗相近的出院病例歸為一組。分類的基礎是病人的主要診斷和主要手術操作，在此基礎上考慮患者的年齡、手術分類、并發癥及合并癥等情況的影響。主要用于醫療服務評價、醫保支付。

2014年，北京市醫療機構住院服務的績效評價中，開始引入“DRG”分組方法。2019年5月，國家醫保局、財政部、衛生健康委、中醫藥局聯合下發《關于印發按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點城市名單的通知》（醫保發〔2019〕34號），臨汾市被確定為30個DRG付費國家試點城市之一，臨汾市人民醫院被確定為DRG付費國家試點單位。

經過3年多的改革實踐與探索，臨汾市人民醫院門急診人次數、醫院人次數、手術操作人次、四級手術例數、疑難重癥例數逐年提升；在四級手術例數、疑難重癥例數上升的情況下，平均住院日、藥占比、耗占比、平均住院費逐年下降，充分說明各方面的強化管理，為醫院帶來了較為顯著的社會效益與經濟效益的提升（見表1）。

表1 2018—2021年臨汾市人民醫院醫療服務提供情況

改革舉措

提高支付標準

全面加強病案管理。一是加強培訓指導，聘請了病案管理專家定期來院培訓，提高全員重視程度，掌握病案首頁填寫注意事項，為推行DRG打下基礎。……