射波刀是把什么“刀”

□文/趙田地 王巍 北京大學第三人民醫院

“醫生，做放射治療會有輻射嗎？”“醫生，不是說做放射治療不用開刀嗎？這個射波刀是把什么刀？”“醫生，做治療的時候，在身上畫的線是做什么用的？”

在日常的工作中，每天都會遇到患者提出的關于放療的各種各樣的問題，以下這些是被追問得最多的。

做放射治療有輻射嗎

做完放射治療后會對家人、孩子有影響嗎？

放射治療是采用放射線殺傷腫瘤細胞的治療方式，包括X射線、電子線、伽馬射線、質子射線等。根據遠近，放療分為外照射和內照射。

●外照射（遠距離放療）

常用的治療設備是醫用直線加速器、射波刀、伽馬刀等。

這些設備在治療時會產生射線，對腫瘤細胞進行照射。治療結束射線就會停止，不會在人體內殘留放射線，也不會成為放射源，因此不會對家人產生影響，可以正常生活。

●內照射（近距離放療）

常用的治療設備有后裝治療機、術中放療機、碘—125粒子植入術等。

后裝治療和術中放療與外照射一樣，只在治療時產生射線，治療結束后人體內無殘留射線，不會對家人產生影響。

碘—125粒子植入術，因為有放射源或放射性藥物注入人體內，此時身體具有放射線，對周圍的人（尤其是兒童）和物有影響。因此，應按照醫生的要求，采取必要的防護措施，待放射線衰減完后，可恢復正常生活。

為何治療機器機架旋轉圈數不一樣

接受外放療中的調強治療時，一些患者會發現有的時候機架轉三圈，有的時候機架只轉兩圈，為什么每次旋轉的圈數不同？

加速器多旋轉的一圈，是在給患者做治療位置驗證，確保治療位置精確。

接受加速器調強治療的患者，一般為前五次治療，每次做治療位置驗證，以后則根據患者病情來實施每周的治療位置驗證，以保證治療效果。

所以說，每次治療時機器旋轉的劑量和圈數，并不代表實際治療情況。

射波刀是把什么“刀”

第一次聽到這個名字時，很多患者都以為射波刀是用一把刀割掉病變組織。其實，射波刀并不是真實的刀，更不是外科手術傳統意義上的刀。

射波刀（Cyberknife，也被音譯為“數碼刀”“賽博刀”）是一種精準的放療技術，是一種機器人輔助X射線立體定向外科放療系統，它將直線加速器、計算機技術、腫瘤實時追蹤技術與機器人技術結合在一起，使用大劑量、高能X射線精準對準腫瘤位置進行照射，達到消滅腫瘤的目的。

因其治療效果接近或超過傳統外科手術切除，因此被形象地稱為射波刀。

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治療前需要喝水憋尿嗎

在放射治療中，不是所有的患者都需要喝水憋尿。喝水憋尿適用于盆腔腫瘤的患者，其中婦科腫瘤患者中的子宮內膜癌、宮頸癌以及部分外陰癌、卵巢癌患者需要憋尿；泌尿疾病中的前列腺癌、膀胱癌及部分直腸癌患者需要憋尿。

喝水憋尿的目的是減少放療的不良反應，比如放射性腸炎（可能會引起腹瀉、便秘、便血等不良反應）、膀胱炎（引起尿頻、尿痛、尿急）等。通過憋尿，可以保證照射期間各器官位置穩定，把不良反應降到最低，以達到最好的預期治療效果。

而在CT定位中，醫生一般要求20分鐘喝完1000毫升水，一小時后進行治療。對于憋尿情況不好的患者會酌情縮短時間。如果治療時憋尿沒有感覺的患者，以CT定位時間為準，尿感與CT定位時間一致最佳。

如果在夏季出汗較多，水分流失較快，應適當多喝一些水，且增加憋尿時長（根據自身情況而定）。

患者治療一段時間后，因受照射影響，膀胱憋尿情況減弱，可能出現提前憋不住的情況，因為每位患者治療時長固定，這時應適當少喝水。

治療時身上畫的線有何用

利用加速器進行常規調強治療的患者，醫生會在CT上定位，目的是找到腫瘤的位置，把腫瘤擺在靶子的正中心，精準打擊腫瘤。

治療擺位的過程，就是將身體的坐標系與治療機坐標系匹配的過程，以患者身上的紅色十字線為基準，找到正確的治療位置，保證患者在治療機與定位時姿勢、位置相同，放射線對準腫瘤的位置照射，達到精準放療的目的。

因此，患者要保護好身體上的定位線。

治療室里為什么那么冷

治療所使用的設備，使用期間會產生大量的熱量，為維持設備在工作期間的穩定性，需要保持室內恒溫恒濕，所以室內溫度不能過高，一般18℃~25℃為宜，以免設備熱量無法傳導，造成設備故障。

擺位結束后，工作人員會為患者加蓋毛巾被保暖，所以不用擔心治療期間，會覺得治療室內冷。

放療和化療，有什么不同

目前，世界公認的三大治療腫瘤的方法是手術、放療、化療。

●治療方式不同

外科醫生的“武器”是刀，放療的“武器”是射線，化療的“武器”是藥物。

●治療療程不同

放療根據單次放療劑量、腫瘤部位、射線種類不同，療程多在2～6周，后續同一部位多不采取二次放療；化療多以每三周為一療程，可以多次重復使用。

●副作用不同

放療的副作用多表現為照射部位的局部副反應，如皮膚色素沉著、局部黏膜潰瘍、放射性肺炎、放射性腸炎等。化療副作用多表現在血液系統和消化系統，如白細胞下降、貧血、血小板減少、惡心、嘔吐、脫發等。

放療和化療各自的優勢和特點，被用在疾病的不同治療階段，有時也會同時應用，醫生會根據患者的實際情況掌握治療時機，制訂治療方案，提高療效的同時盡可能減少副作用。