要命的腸套疊

□文/薛源 武漢兒童醫(yī)院（湖北省兒童醫(yī)療中心）

“人生無常，大腸包小腸”原本是網友用來形容尷尬至極的場面，但這句話在醫(yī)生的耳朵里可能是這樣的：“腸套疊，會要命！”

“灌水”巧解腸套疊

不久前，平時能吃睡的男童慕慕，突然哭鬧不安，不肯吃奶，喝水就吐，家人帶他到附近小診所打了兩天針。然而情況卻不見好轉，孩子變得嗜睡，肚子也肉眼可見的鼓脹起來。

家長嚇壞了，趕緊把他送到當地醫(yī)院檢查。醫(yī)生判斷這并非普通腸胃炎，而是出現了腸套疊。

慕慕被送到武漢兒童醫(yī)院。當時孩子精神萎靡、哭聲微弱，肚子鼓脹得像個小皮球。

醫(yī)生根據病史推斷，患者腸套疊時間已超過72小時，還伴有腸梗阻。如果不能及時將套疊腸管解套，會導致腸道缺血壞死，后果不堪設想。

接診醫(yī)生分析，慕慕才1歲2個月，如果貿然做手術，對身體損傷較大，可以先嘗試超聲引導下水壓灌腸，用水的壓力幫腸道復位。如果效果不理想，最后再考慮做手術復位。

與家長充分溝通后，醫(yī)生給慕慕做了治療。幸運的是，在第一次注水后，套住的腸管有了回退的跡象，說明有成功的可能。反復用溫生理鹽水灌腸、放水，足足操作2個小時后，終于解除了腸套疊，避免了腸壞死。當晚，慕慕就愿意吃奶了，哭聲也變大了，人也有了精神。

什么是腸套疊

腸疊套就是一段腸子套入相鄰的一段腸子里，類似伸縮式望遠鏡收起來的狀態(tài)。單純腸套疊發(fā)生時，套入腸段會使血管受壓，使靜脈血和淋巴液淤積，使腸襞腫脹，導致腸套疊越來越緊，套夾時間過長則腸襞動脈也會阻塞，演變成腸壞死，繼而發(fā)展成腹膜炎，危及寶寶生命。腸套疊除了引起套入的腸管供血障礙外，還會出現腸蠕動異常，并導致腸梗阻。

腸套疊常見于3歲以內的嬰幼兒，是小兒常見的腹部急癥之一，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

兒童腸套疊發(fā)病原因目前尚不明確，百分之九十的腸套疊找不到確切的發(fā)病原因，稱之為特發(fā)性。

一般認為兒童腸套疊的發(fā)生與以下因素有關：

腸蠕動紊亂：寶寶的腸道發(fā)育還不夠完善，腸道蠕動節(jié)律變化較大，許多原因會造成腸蠕動紊亂，比如腹瀉、發(fā)熱、飲食改變及輔食刺激等。

病毒感染：腸套疊可能與一些病毒如腺病毒、輪狀病毒等感染有關，進而導致回盲部集合淋巴結增生，局部腸壁增厚，甚至形成腫塊向腸腔凸出構成腸套起點。

嬰兒時期的回盲部系膜尚未固定完善，回盲部游動較大，容易引發(fā)腸套疊。

少數年長兒發(fā)生兒童腸套疊可能與腸息肉、腸重復畸形、美克爾憩室、腫瘤等有關。

腸套疊的癥狀表現

腸套疊是需要及時治療的急腹癥，許多父母由于不了解這方面知識，在腸套疊發(fā)生的早期沒有及時發(fā)現異常，直到寶寶出現了嚴重的癥狀才來治療。那么如何早發(fā)現呢？腸套疊典型癥狀是孩子陣發(fā)性哭鬧、果醬色大便、右上腹包塊。

●陣發(fā)性哭鬧

腸套疊時，寶寶可能出現陣發(fā)性腹痛，有時會哭鬧3～5分鐘，間歇10～15分鐘。稍大的寶寶可表達自己肚子痛，較小寶寶一般無法準確表達自己感受，通常出現躁動不安、陣發(fā)性啼哭，雙腿屈曲、不讓碰肚子。

反復發(fā)作持續(xù)一段時間后，寶寶可能會表現出精神差、面色蒼白或出冷汗。父母千萬別以為寶寶安靜了就沒事，若套疊不解除，下一陣腸痙攣不久后還會出現。

●嘔吐

腸套疊的寶寶，腹痛發(fā)作后不久就會嘔吐，一開始的嘔吐物主要為乳汁、乳塊等胃內容物，之后的嘔吐帶有黃綠色的膽汁。

●果醬樣血便

寶寶發(fā)病后6～12小時之后常常會出現暗紅色果醬樣黏液血便。

●腹部腫塊

如果細心檢查一下寶寶的肚子，會發(fā)現寶寶肚子右上方或中間有臘腸或香蕉一樣的腫塊，光滑，有壓痛。

對家長來講，最需要關注的是陣發(fā)性哭鬧。這種哭鬧十分典型，假如孩子10~20分鐘發(fā)生一次哭鬧，每次哭鬧幾分鐘，反反復復持續(xù)很長時間，這時候家長要重視，及時送醫(yī)。等到孩子出現果醬色大便，這時可能腸道已經出現淤血或壞死情況，治療難度會顯著增加。

腸套疊會復發(fā)嗎

5%~8%的患兒會有腸套疊復發(fā)。所以對于曾經患過腸套疊的嬰幼兒，舊病復發(fā)的概率也同樣存在，千萬不可大意。

腸套疊的預防

平時要注意科學喂養(yǎng)，不要過饑，也不能過飽，最好能按時按量進食，防止小兒胃腸負擔過重或饑餓不適。

添加輔食要循序漸進，不要操之過急，以防小兒尚未發(fā)育健全的胃腸道不能適應突然改變的食物。

要根據氣候的變化隨時增減衣服，避免小兒受到寒冷、炎熱等環(huán)境變化的刺激，引起胃腸蠕動紊亂。

最后，提醒各位家長，腸套疊是嬰幼兒期最嚴重的外科急癥之一，及時發(fā)現非常重要。

一旦發(fā)生腸套疊，普通的家庭護理不能緩解癥狀，唯一的辦法就是盡早發(fā)現，盡早就醫(yī)治療。

一般來說，如果病情不嚴重，通過空氣或者生理鹽水灌腸，就能使腸道復位；但如果病情比較嚴重，出現了腹膜炎或腸壞死，那就需要進行緊急手術。

相比傳統(tǒng)治療方法X線下進行空氣灌腸復位，超聲引導下水壓灌腸復位優(yōu)勢更加明顯。另外，生理鹽水在灌腸過程中可以對腸管起到沖洗的作用，減少腸管的炎癥反應。