有一種腫瘤“深入骨肉”

□文/劉云霞 主任醫(yī)師 程淼 杭州市第三人民醫(yī)院

12歲的小杰摔倒后因膝關節(jié)疼痛到醫(yī)院就診，檢查后竟發(fā)現患有骨肉瘤。

小杰的爸媽愣住了，骨肉瘤？這個聽上去就不太妙的疾病究竟是什么？它為何對小孩子“下手”？

骨肉瘤是骨頭里面的細胞發(fā)生癌變，大量異常的增殖破壞骨頭的結構，出現腫塊，最終形成惡性腫瘤的一類骨骼上的疾病。通常，骨肉瘤被稱為是一種“深入骨肉”的惡性腫瘤。

骨肉瘤的發(fā)病率很低，每年每百萬人中只有4～5人發(fā)病，但是它尤其“青睞”年輕人，主要發(fā)生在10～20歲的青少年，大約60%的骨肉瘤患者年齡在25歲以下。

骨肉瘤的病因目前尚不完全清楚，據研究，不少醫(yī)學專家認為其發(fā)病可能與輻射、慢性感染、遺傳等因素有關。有的研究發(fā)現，青少年之所以容易得骨腫瘤是因為骨骼不成熟，骨骼生長速度較快，在快速生長過程中，可以產生各種各樣的基因突變，從而發(fā)病為骨肉瘤。

骨肉瘤患者的早期癥狀一般表現為腫瘤累及部位的疼痛，而這種疼痛通常會與青少年的“生長痛”、外傷后的疼痛相混淆，導致病情被延誤。事實上，腫瘤所導致的疼痛是有一些特點的，通常表現為持續(xù)性的鈍痛，以夜間痛、靜息痛為特點。有些病人會因疼痛無法入睡或在睡夢中痛醒。如果出現這種情況，尤其是膝關節(jié)周圍的疼痛，就要引起重視，趕快去醫(yī)院相應的骨科或者骨腫瘤科排除一下患有骨腫瘤的可能性。針對骨肉瘤，病灶部位的X線片、CT、MRI（磁共振成像）檢查是必不可少的，它們可以判斷腫瘤侵犯的部位、范圍、腫瘤的大概性質。而胸部CT、骨掃描、全身PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）可以幫助醫(yī)生判斷腫瘤有無轉移。但需要注意的是，這些檢查、檢驗能為臨床醫(yī)生提供一個指向性的診斷，但無法代替病理學診斷，所以患者還需要接受活檢以明確病理診斷，為后續(xù)治療尤其是術前化療方案提供準確的依據。

目前，骨肉瘤的治療通常采用術前化療—外科手術—術后化療的綜合治療模式。這也是許多患者所困惑的，明明已經診斷為骨肉瘤，醫(yī)生為什么不趕緊給我切掉，反而先要化療？

事實上，正是術前化療，也就是新輔助化療的出現，才讓骨肉瘤患者的5年生存期從20%上升到70%左右。部分患者術前化療可以消滅骨肉瘤的微衛(wèi)星病灶，降低腫瘤局部復發(fā)率；有些病人還會出現腫瘤病灶縮小，有助于提高患者的保肢率，改善患者的生存狀況。大規(guī)模的臨床試驗證實，接受截肢手術和保肢手術的患者，腫瘤的局部復發(fā)和生存時間沒有明顯區(qū)別。然而保肢手術可以提高患者術后的生活質量，對于青少年的心理打擊更小，更容易被接受。

現代科技日新月異，諸多新興的治療方法如靶向、免疫等層出不窮。目前，醫(yī)學科研人員還在不斷尋找新的治療靶點，尋找新的方向，必將為難治性、進展期骨肉瘤的治療提供新的可能。

在骨肉瘤的臨床治療中，中醫(yī)起著十分重要的作用。中醫(yī)對骨肉瘤的認識可以追溯到兩千多年前的《黃帝內經》，屬“石疽、石癰”范疇。中醫(yī)治療骨肉瘤的精髓是整體觀和辨證論治。對于早中期的患者，應盡量通過手術切除原發(fā)灶，通過全身化療來殺滅微小轉移灶、衛(wèi)星灶，必要時輔助放療，此期間中藥能夠減輕手術、化療的副作用。對于晚期患者，中藥著重扶正以祛邪，主要通過補養(yǎng)后天脾氣、先天腎氣，養(yǎng)血生髓提高免疫力，散結化瘀、去積消癥，以達到穩(wěn)定腫瘤、防止擴散，改善患者生活質量、提高遠期生存率的目的。