哺乳期骨折為哪般

□文/邊平達 主任醫師 浙江省人民醫院

臨床上常可碰到打個噴嚏就發生骨折的老年骨質疏松患者，但是，近日門診遇到了一位27歲的哺乳女性，打個噴嚏就發生了腰椎骨折，這是什么情況呢？

小周從小體型瘦小，一年前懷孕時體重還不到45千克，懷孕后體重增加也不明顯。約在懷孕后7個月開始，小周出現腰部酸痛和夜間腿抽筋，只要1天不吃鈣片，夜間就會出現抽筋。

3個月前，小周順產后，奶水充足，但感覺腰部和髖部疼痛逐漸加重，2周前在無明顯誘因下出現疼痛加重、翻身困難，來醫院就診，腰椎磁共振檢查顯示腰2、腰3椎體新發壓縮性骨折。

醫生給小周配了鈣片和維生素D，并建議小周停止母乳喂養。但小周考慮到母乳喂養時間短，可能對兒子健康不利，故沒有同意。

兩天前，小周打了一個噴嚏后突感腰部劇痛、無法動彈，再次到醫院就診。做腰部磁共振檢查，發現腰1椎體新發壓縮性骨折；雙能X線吸收法骨密度檢查顯示腰4椎體骨密度Z值為-3.5，左側全髖骨密度和股骨頸骨密度Z值分別為-2.9和-2.2。但小周血生化（包括肝腎功能、血鈣和血磷等）、甲狀腺功能、性腺六項、抗核抗體和免疫球蛋白等檢查均無異常，故診斷為妊娠哺乳相關性骨質疏松癥。

什么是妊娠哺乳相關性骨質疏松癥

妊娠哺乳相關性骨質疏松癥是指在妊娠晚期（即孕28周后）到產后18個月（特別是在哺乳前6個月內）出現的一種骨質疏松癥，主要表現為腰部、臀部和下肢的劇烈疼痛，伴日常活動受限，并容易誘發骨折，不僅會降低母親生活質量，而且還會對母嬰關系產生消極影響。

目前普遍認為，鈣需求增加而攝入或儲備不足是發生妊娠哺乳相關性骨質疏松癥的主要原因。女性在妊娠哺乳期鈣需求明顯增加，此時如果鈣攝入不足，骨鈣動員就會增加，其中約10%來源于椎體，因而椎體骨密度降低更加明顯，也更容易發生骨折。

激素異常分泌也是發生妊娠哺乳相關性骨質疏松癥的另一個重要原因。妊娠晚期女性胎盤和乳腺可分泌甲狀旁腺相關肽，增強破骨細胞的活性，促進骨骼中的鈣釋放入血；哺乳早期催乳素增高，抑制卵巢分泌雌激素，從而增強破骨細胞功能，使骨吸收加快，誘發骨質疏松。

如何防治妊娠哺乳相關性骨質疏松癥

首先，女性在妊娠和哺乳期間要十分注意補充鈣和維生素D。一般來說，女性在妊娠和哺乳期間每日鈣、維生素D的需要量分別為1000毫克和400國際單位（IU），因此在正常飲食（約可補充400毫克鈣）的基礎上，還需要補充500毫升左右的牛奶和400IU的維生素D。

其次，要關注妊娠和哺乳期女性是否出現腰痛等癥狀。如出現腰痛，除了要注意休息和增加鈣、維生素D的攝入外，還要注意避免負重、預防跌倒。對診斷為妊娠哺乳相關性骨質疏松癥的哺乳期女性，應盡早停止母乳喂養，改為人工喂養。

第三，要及時在醫生指導下應用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉片）等藥物。雙膦酸鹽類藥物與骨骼羥磷灰石結合后，既能有效抑制破骨細胞的活性，又能促進鈣在骨骼中的沉積，從而提高骨密度，降低骨折風險。

當然，妊娠哺乳相關性骨質疏松癥患者，還可在醫生的指導下選擇RANKL（核因子-κB受體活化因子配體）抑制劑地舒單抗、促骨形成藥物特立帕肽等藥物，如出現椎體骨折，一般建議保守治療。