腎臟“罷工”找個高科技“保姆”

□文/王琴 副主任醫師深圳大學總醫院

聽到確診“尿毒癥”的那一刻，大多數人瞬間會覺得天塌了。有人選擇積極面對，也有很多人“躺平”度日，甚至拒絕治療，假裝這一切不存在。

其實，患了尿毒癥雖然很不幸，但又很“萬幸”，因為腎臟替代治療是目前人體重要器官替代中技術最為成熟的、醫保覆蓋最好的疾病之一，透析病人完全可以擁有豐富多彩的生活。

得了尿毒癥也能過“向往的生活”

從懷孕產檢發現蛋白尿到確診尿毒癥，38歲的楊小姐走過了磕磕絆絆的9年，為治病踩了不少坑，也經歷了生活上的變故。

唯一不變的是一股子的勇氣和決心：堅持工作，照顧好家人，也在治療和日常生活中努力平衡，享受生活的樂趣。

2022年2月，楊小姐在深圳大學總醫院腎臟病科做了腹膜透析置管，正式開啟居家腹部透析生涯，每天4次，每次10分鐘。經過合理的時間安排，每天一邊透析一邊上班，不但沒有不良反應，精神狀態也很不錯。

半年后，醫院給楊小姐推薦了一種更先進的方式——自動化腹膜透析（APD）。

用機器透析，在睡覺的同時透析，睡醒就做完了。

并且，手動腹透是每次灌水2000毫升，而機器可以靈活選擇單次灌液量，少量多次透析，能幫助改善頑固性便秘對腹透的影響。

用上了APD的楊小姐感覺“煥然一新”，白天的時間幾乎全回來了，原本已經做好了長期“抗戰”的準備，現在有了機器的徹夜忙碌和醫生的遠程監控，再也不用被“躺平腎臟”弄得提心吊膽。

像楊小姐一樣受益于自動化腹膜透析的患者還有很多。

80歲的陶老先生曾經是一名高級工程師，退休生活安逸。長期高血壓導致老先生處于慢性腎臟病5期，在家人的支持下，很快開始自動化腹膜透析治療，感覺生活基本“沒打折”。

70歲的葉奶奶，常年受到尿毒癥并發癥（糖尿病、高血壓等）的折磨，加上心臟不好，不便往返醫院，選擇腹膜透析后，她和老伴回到鄉下老家，享受起了田間地頭的悠閑生活。

54歲的方姨因為尿毒癥導致急性心衰被多次下達病危通知書，經過積極搶救，開始規律腹膜透析治療。

慢慢地，她扔掉了手里的拐杖，每天可以出門遛彎，告別了不能平躺睡覺、腳腫成饅頭的日子。

高科技“保姆”徹夜工作

腎臟替代治療，顧名思義，腎臟“罷工”，需要雇個“保姆”替腎臟工作，這個神通廣大的“保姆”就是“透析”。

透析分為血液透析和腹膜透析，其中作為居家透析治療模式的腹膜透析解決了一周往返三次醫院的困擾，能讓患者更好地回歸家庭，回歸社會，滿足上班上學、社會活動、邊遠山區等多方位需求。

隨著科技進步，自動化腹膜透析（APD）逐漸嶄露頭角。

只需在機器上設定好相應參數，如開始時間、總治療時間、總治療劑量等，其余的繁瑣過程，都可由機器自動在患者休息時間完成，大大減少了對患者日常生活和工作的影響。同時，機器自動換液可降低因操作不當導致的腹膜炎風險。APD對小分子毒素的清除能力較強，透析效能高。

結合互聯網管理功能，醫護人員還可以實時在手機或電腦上查看患者透析結果，及時調整透析方案，提高患者的治療效果，也提高了患者生活質量。

據介紹，自2020年以來，深圳大學總醫院腎臟病科逐步推廣應用“居家透析+互聯網醫療”新模式，實現“智慧化”腹膜透析治療，獲得良好口碑。

患者及家屬紛紛反饋這一模式大大減輕了對疾病的照護負擔，清除毒素效果也很不錯?；颊咴谑褂肁PD時的主要花費是購買腹透機和每次透析需要使用的一次性管路耗材的費用，而用于腹透機的專用腹透液，目前國內多數城市都已納入醫保支付范圍，減輕了患者的經濟負擔。

哪些人適合用APD

目前認為，APD的社會適應證包括：

工作型人士，社會活動頻繁者，學生，需要幫助者如老人、小孩，以及不能耐受頻繁換液的患者等。

臨床適應證包括：腹膜高轉運特性，超濾不佳，透析不充分，因腹腔壓力增加產生的腹透合并癥，如疝氣和滲漏等，經常發生腹膜炎的患者，營養不良，肥胖患者等。

當然，對于每一位患者具體應當采用何種透析方式，還需經醫生詳細評估后再應用。